外科住院醫師第一階段規范化培訓經驗總結

鄭鵬 馬玉華

·管理與科教·

外科住院醫師第一階段規范化培訓經驗總結

鄭鵬 馬玉華

醫院科室;實習醫師和住院醫師職務;第一階段;培訓

臨床醫學是知識性、實踐性、技能性很強的學科。臨床醫師的成長不僅要有系統、廣博的專業知識，更要有扎實、熟練的臨床能力。住院醫師培訓是臨床醫師提高實際診斷和治療能力的必要階段，也是臨床醫學人才成長特有的階段。本文介紹北京住院醫師規范化培訓概況和必要性，并對我院近幾年外科基地住院醫師第一階段培訓工作進行總結。

1 住院醫師規范化培訓概況和必要性

20世紀80年代中期住院醫師規范化培訓開始引入我國，1993年衛生部頒發臨床住院醫師規范化培訓試行辦法，1995年頒發臨床住院醫師規范化培訓大綱，1998年頒發《臨床住院醫師規范化培訓合格證書頒發管理辦法(試行)》，標志著我國的住院醫師規范化培訓進入系統化、正規化的時期［1］。我院于1988年開始開展住院醫師規范化培訓，2005年北京市正式開始推行住院醫師規范化培訓制度，要求所有新入職的住院醫師必須在認可的培訓基地參加培訓，并且考試合格后才可發放住院醫師第一階段培訓證書。我院現有外科、內科、急診科、放射科、麻醉科、藥劑科、全科醫學科、醫學檢驗技師共8個基地獲得北京市衛生局認可。

2 我院外科住院醫師培訓情況

我院外科住院醫師規范化培訓基地于2006年獲得北京市衛生局認可，開始培訓住院醫師。現已有65名外科醫師完成培訓，目前仍在基地培訓的醫師共有21名，其中本院醫師11名，外院醫師10名。

2.1 培訓目標 通過住院醫師規范化培訓，使住院醫師熟練掌握外科常見病的診療原則，對外科疑難病癥的診斷與治療具有初步的認識和經驗。能作為術者在上級醫師協助下獨立完成外科中小型手術，在急診具有接診一般外傷患者的能力，并具備一定的英文文獻閱讀能力及自學能力。

2.2 培訓方法 嚴格按照北京市衛生局規定的外科住院醫師培訓細則培訓，并結合我院骨科強勢的特色，對住院醫師進行培訓。輪轉科室及時間安排。見表1。

表1 各科室培訓時間安排

2.3 培訓內容 外科住院醫師第一階段培訓時間為3年，涵蓋普通外科、骨科、泌尿外科、胸外科、重癥醫學等多學科的基本理論教育和臨床教育。完成規定的培訓任務方可參加住院醫師第一階段考試。

2.4 考核辦法 為加強住院醫師規范化培訓考核，我院在各亞?？聘髟O立基地助理1名，專職負責住院醫師培訓的工作安排、考試考核及科內各種培訓的制定等。住院醫師在科室結束輪轉后需參加該學科的理論考試及技能操作考試，該考試參考北京市住院醫師考核手冊制定并結合科室特色。理論考試在每個月的月末集中在教育處進行，技能考試在科內由副主任醫師以上的醫師及基地助理共同考核。所有亞?？瓶己送ㄟ^方可允許參加北京市住院醫師第一階段考試。北京市住院醫師第一階段考試分為理論考試和技能考試。理論考試時間為培訓結束當年的4月底，考核通過方可參加技能考試。技能考試時間為每年9月底，考核通過后頒發住院醫師第一階段培訓合格證書，此合格證書是晉升主治醫師必備條件之一。

2.5 培訓辦法

2.5.1 在我院工作的外科系統醫師多為北京大學醫學部畢業的博士生，基礎較好，而來我院進行培訓的醫師則本科生、碩士生、博士生均有，水平參差不齊，參加培訓的醫師水平差距很大。為此，在培訓過程中加強臨床“三基”培訓，注重基礎知識、基礎理論和基本操作技能的學習;注意電子病歷書寫的規范化與真實性，并且要求住院醫師必須每個月至少手寫1份大病例，由基地助理批改，并加強專科查體的訓練。

2.5.2 加強醫德醫風教育處，我院院訓為“精誠、精藝、精心”，正所謂大醫精誠，必須要在住院醫師工作初期建立良好的價值觀和人生觀。

2.5.3 注重溝通培訓和醫療法規培訓:面對日益嚴峻的醫療環境和不斷增加的醫患糾紛，我院每年至少開設5～6次醫療法規案例課程及醫院溝通課程，盡可能減少在診療過程中出現因為溝通不當引起的醫患矛盾。

2.5.4 依托我院骨科及燒傷科優勢，在6個月的骨科訓練中不斷加強住院醫師的基本功訓練。作為北京市創傷燒傷搶救中心，我院急診每天都要接診大量患者，每天急診手術量約40臺。當外科醫師具有一定外科基本功和診療能力后，在我院急診接受訓練，對其外科動手能力的培養和急診患者的處置能力均會有很大的提高。

2.5.5 盡最大努力為外院住院醫師提供后勤保障。由于北京市住院醫師規范化培訓還處于起步階段，住院醫師培訓的補助水平較低。為此，教育處特向醫院提交申請，增加對外院醫師的補助金額，并盡可能解決外院住院醫師的住宿問題。現在我院接受培訓的外院住院醫師和我院本科住院醫師獎金額度相同，基本做到同工同酬。良好的后勤保證可以使醫師能夠更好的全身心接受培訓。

總之，住院醫師規范化培訓是醫師成長必由之路，通過住院醫師培訓，可以使醫師的全方位的能力有一個長足的進步。我院住院醫師培訓還處于起步階段，在將來將不斷探索，建立更完善的培訓機制。相信隨著制度的完善，住院醫師規范化培訓最終將會為整個社會做出巨大的貢獻。

1 唐國瑤，陳建俞.我國住院醫師培訓制度的歷史演變.醫學教育探索，2006，5:99-101.

R 197.3

A

1002－7386(2011)22－3493－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2011.22.081

100035 北京積水潭醫院教育處

醫學教育包括醫學院校本科教育、畢業后醫學教育、繼續醫學教育階段，住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分。我國醫學教育水平參差不齊，而且同一學校的畢業的醫學生因為去了不同的醫院，若干年后醫療水平可能差別較大。在住院醫師培訓基地內接受培訓，可以使住院醫師系統、規范的學習，盡可能的讓所有醫師站在同一個起跑線上。

2011－05－08)