兩種不同拔牙方式矯治成人骨性反合的硬軟組織改變對比研究

雷明輝， 姬小婷， 楊 丹， 王 潔（陜西中醫藥大學附屬醫院， 陜西 咸陽 712000）

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兩種不同拔牙方式矯治成人骨性反合的硬軟組織改變對比研究

雷明輝， 姬小婷， 楊 丹， 王 潔
（陜西中醫藥大學附屬醫院， 陜西 咸陽 712000）

【摘 要】目的：研究對比兩種不同拔牙方式矯治成人骨性反合的硬軟組織改變。方法：選擇2013 年8月至2014年8月在我院口腔正畸科接受治療的成人骨性反合患者82例作為研究對象。依照患者上頜是否擁擠將82例患者劃分為觀察組（42例）及對照組（40例）。對觀察組行雙頜拔牙矯治術，對照組行下頜單頜拔牙矯治術，兩組患者均通過直絲弓矯治，比較兩組治療前后的硬、軟組織X線檢測差值及患者對矯治后效果的滿意度。結果：觀察組治療前后的硬組織X線檢測差值中，U1-SN角、U1-NA角及U1-NA距小于對照組，U1-L1角大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療前后的軟組織X線檢測差值中，上唇凸距及上唇-審美距小于對照組，鼻唇角大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。觀察組對矯治后效果的滿意度為97.62%，與對照組的90.00%相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：對于成人骨性反合患者的治療，使用雙頜拔牙及下頜單頜拔牙均具有較好的矯治效果，但前者適應征為上頜合并中重度擁擠的有中度骨性反合癥狀的患者，而后者適應征主要為上頜輕度擁擠以下的有輕、中度骨性反合癥狀的患者。

【關鍵詞】不同拔牙方式； 成人骨性反合； 硬軟組織

成人骨性反合作為錯合畸形的一種癥狀，在臨床具有較高的發病率。由于成人牙齒并無生長潛力，加之牙體與牙周的情況相對復雜，常規矯治具有一定的難度。近年來，拔牙矯治方式在國內外臨床均有較為廣泛地應用，但相關報道均注重單種拔牙方式對患者產生的正畸效果，缺乏涉及對比研究的報道［1-2］。本文通過對比雙頜拔牙及下頜單頜拔牙矯治成人骨性反合的效果，以及對患者口腔內硬軟組織的影響，目的在于明確不同拔牙矯治方式的適應癥，從而輔助臨床醫師更好地治療患者，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年8月至2014年8月在我院口腔正畸科接受治療的成人骨性反合患者82例作為研究對象。男43例，女39例；年齡19～36歲，平均（23.4±3.6）歲。納入標準［3，4］：①患者均為初診，且磨牙是近中亦或是完全近中的關系；②患者的下頜無法后退；③上下牙列均完整，且屬于Ⅲ類骨面形，ANB角＜0度。排除標準：①有唇腭裂者；②有正畸治療史者；③無病歷檢測資料數據者。依照患者上頜是否擁擠將82例患者劃分為觀察組（42例，上頜擁擠）及對照組（40例，上頜不擁擠）。其中觀察組含男21例，女21例；年齡19～35歲，平均（22.8±2.9）歲。對照組含男22例，女18例；年齡20～36歲，平均（22.9±2.5）歲。兩組患者的性別與年齡等數據資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。有較好的可比性。

1.2 研究方法：對觀察組行雙頜拔牙矯治術，主要拔除患者的上、下頜共4個第1或者第2前磨牙，解除上頜擁擠；對照組行下頜單頜拔牙矯治術，主要拔除患者下頜的2個第1或者第2前磨牙，縮小下牙弓。兩組患者均通過直絲弓矯治，視情況為患者給予Ⅲ類頜間牽引。為患者分別在矯治前及矯治后1年攝取X線頭顱側位片，經2名有經驗的檢查醫師于硫酸紙上行2次定點描圖檢測，結果取平均值。

1.3 觀察指標

1.3.1 硬組織指標：①上/下齒槽座角（SNA/SNB）：鼻根點到上/下齒槽座點的連線與患者前顱底平面的夾角；②ANB：鼻根點到患者上、下齒槽座點連線的夾角；③SN-MP：患者下頜平面與其前顱底平面的夾角；④Pg-NB：頦前點到NB線垂直距離；⑤U1-SN：上中切牙長軸和SN平面所成的下內角；⑥L1-MP：下中切牙軸和下頜平面所成的上內角；⑦U1-L1：上、下中切牙長軸之間的夾角；⑧U1-NA：上中切牙切緣到鼻根點-上齒槽座點連線的夾角/垂直距離；⑨L1-NB：下中切牙切緣到鼻根點-上齒槽座點連線的夾角/垂直距離。

1.3.2 軟組織指標：①上/下唇凸距：UL/LL至Sn-Pos連線距離；②鼻唇角：鼻下點和鼻小柱點之間的連線與鼻下點和上唇突點連線所成的前交角；③上/下唇-審美距：UL/LL至審美線距離。

1.3.3 矯治滿意度：利用醫院自擬矯治效果滿意度評分量表對患者進行測評，此問卷共20個項目因子，總計100分，信度為0.689，效度為0.712。得分超過80分為滿意，超過60分為一般，低于60分為不滿意。

1.4 統計學方法：利用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 兩組治療前后的硬組織X線檢測差值對比：觀察組治療前后的硬組織X線檢測差值中，U1-SN角、U1 -NA角及U1-NA距小于對照組，U1-L1角大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療前后的硬組織X線檢測差值對比（n，ˉx±s）

2.2 兩組治療前后的軟組織X線檢測差值對比：觀察組治療前后的軟組織X線檢測差值中，上唇凸距及上唇-審美距小于對照組，鼻唇角大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療前后的軟組織X線檢測差值對比（n，ˉx±s）

2.3 兩組患者對矯治后效果的滿意率對比：觀察組對矯治后效果的滿意度為97.62%，與對照組的90.00%相比，差異無統計學意義（=2.077，P＞0.05）。見表3。

表3　兩組患者對矯治后效果的滿意率對比

3　討 論

在正畸臨床，骨性反合屬于一類較為多見的錯合癥狀，其主要表現在面中三分之一凹陷，且上頜后縮而下頜前突。對于恒牙期的治療措施目前主要是以拔牙矯治掩飾患者上下頜骨的不協調癥狀，包含雙頜拔牙以及下頜單頜拔牙等方式，由于國內相關報道大都注重于單種拔牙方式對患者產生的療效，較少涉及兩種拔牙方式對患者口腔內軟硬組織的影響［5］。

研究發現，觀察組治療前后的硬組織X線檢測差值中，U1-SN角、U1-NA角及U1-NA距顯著小于對照組，U1-L1角顯著大于對照組，而其他相關指標并無明顯差異。提示兩組患者矯治后的口腔硬組織差異主要表現在上頜骨及上前牙。符合Chen X等［6］的報道結果。分析原因，筆者認為這主要可能是因為觀察組在患者的上下頜行4個前磨牙的對稱拔除，上頜間隙可用來解除患者的上頜擁擠，而上前牙唇傾度在矯治之后會發生輕微減小，但對照組患者并未行上頜拔牙，在矯治之后其上頜會排齊整平，且上前牙唇傾度發生輕微增加，因此致使兩組患者的上前牙改變有較大差異。

研究發現，觀察組治療前后的軟組織X線檢測差值中，上唇凸距及上唇-審美距顯著小于對照組，鼻唇角顯著大于對照組，提示兩組矯治后軟組織的區別主要表現在上唇，原因可能是兩組間具有上頜拔牙與否的差異，患者在矯治之后其上切牙唇傾度具有一定的差異，因此致使上唇凸距、上唇-審美距以及鼻唇角等指標在兩組間有所區別。此外，本文研究結果顯示，觀察組對矯治后效果的滿意度為97.62%，與對照組的90.00%相比，差異無統計學意義。這表明兩種矯正方式均具有一定的效果，且均可較好地符合患者的心理承受預期。需要指出的是，觀察組由于需拔除患者的上下頜共4顆牙齒，因此在上、下頜及前、后牙均要作出大幅度調整，所需治療時間通常較對照組更長。另外需掌握好上頜拔牙適應征，必須在患者上頜發生中、重度擁擠時才可考慮將2個前磨牙予以拔除，否則將導致上頜內收較多影響患者的面型審美［7］。換言之，觀察組適應征主要為上頜合并中重度擁擠的有中度骨性反合癥狀的患者，而對照組適應征主要為上頜輕度擁擠以下的有輕、中度骨性反合癥狀的患者。由于正畸拔牙矯治僅可形成輕微改建，對于嚴重的骨性反合者，應通過正頜外科矯治手術方可獲得較好的治療效果。

對于成人骨性反合患者的治療，使用雙頜拔牙及下頜單頜拔牙均具有較好的矯治效果，但前者適應癥為上頜合并中重度擁擠的有中度骨性反合癥狀的患者，而后者適應征主要為上頜輕度擁擠以下的有輕、中度骨性反合癥狀的患者。

【參考文獻】

［1］ 史學明，郭婧芳，劉曉紅，等.Ⅲ類替牙期反合預后診斷指標的篩選研究［J］.中國實驗診斷學，2014，18（2）：216～218.

［2］ 席蘭蘭，李濤，王旭霞，等.上頜骨前牽引的三維有限元研究進展［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2012，6（22）：7367～7369.

［3］ 朱辛奕，浦鐵民，賈涵，等.兒童骨性安氏Ⅲ錯（合）早期矯治方法的臨床研究［J］.中國美容醫學，2012，21（14）：271 ～272.

［4］ 王爽，豐培勛，陳曦，等.骨性安氏Ⅲ類錯合的家族聚集性研究［J］.臨床口腔醫學雜志，2012，28（10）：622～624.

［5］ 任倩.不同拔牙模式矯正恒牙期骨性Ⅲ類錯合的臨床分析［J］.白求恩軍醫學院學報，2012，10（5）：390～392.

［6］ 寧芳，段銀鐘，袁東輝，等.兩種不同拔牙方式矯治成人骨性反合的硬軟組織改變的對比研究［J］.臨床口腔醫學雜志，2015，31（6）：366～368.

［7］ 葛風華，張國明.成人牙周病患者正畸治療前后咀嚼效能的療效評價及相關影響因素的研究［J］.海南醫學院學報，2015，21（6）：853～855，858.

【文章編號】1006-6233（2016）07-1079-03

【文獻標識碼】A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.07.09

【基金項目】陜西省教育廳科學研究計劃項目，（編號：2013JK0819）

Comparative Study on the Changes of Hard and Soft Tissues of Adult Skeletal ClassⅢMalocclusion with Two Different Extraction Methods

LEI Minghui， JI Xiaoting， YANG Dan， et al
（The Affiliated Hospital of Shanxi University of Chinese Medicine，Shanxi Xianyang712000，China）

【Abstract】Objective：To compare the changes of hard and soft tissues of adult skeletal ClassⅢmalocclusion with two different extraction methods.Methods：82 cases of adult patients with oral orthodontic treatment with osteoarthritis were studied from Aug.2013 to Aug.2014 in our hospital.According to the patients’degree of maxillary crowding，the patients were divided into observation group（42 cases）and control group （40 cases）.The observation group was given with double jaw extraction，the control group was treated with mandibular single tooth extraction，and the two groups were treated by straight wire appliance.The difference between the two groups were compared.Results：In the observation group before and after treatment，the difference of the X-ray examination of hard tissue，U1-SN angle，U1-NA angle and U1-NA distance were significantly less than the control group，U1-L1 angle was significantly greater than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The observation group before and after treatment of soft tissue X-ray detection difference，upper lip protruding from the upper lip and aesthetic distance was significantly less than that in the control group，nasolabial angle was significantly higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The satisfaction degree of the observation group was 97.62%，and the difference was not statistically significant（P＞0.05）.Conclusion：For the treatment of adult patients with skeletal back teeth，the use of double jaw extraction and mandibular single jaw tooth extraction have better effect，but the former is characterized by a moderate and severe crowding in patients with moderate bone symptoms，and the latter is mainly for the patients with mild and moderate skeletal symptoms of the patients with mild and moderate.

【Key words】Different extraction methods； Adult skeletal back teeth； Hard and soft tissue