大英醫聯體探路大健康產業

彭志萍 周淼葭

對于一個人，健康是享受幸福生活的前提；對于一個國家，健康是開創美好未來的根基；對于一個民族，健康是屹立世界民族之林的力量。沒有全民健康，就沒有全面小康。

近年來，四川省大英縣深化醫療衛生改革邁出堅實步伐，探索建立緊密型醫療聯合體，為群眾就近就地提供更加方便、優質、高效的衛生與健康服務，大醫院人滿為患、基層醫院門可羅雀的現象逐步好轉。

此外，自扶貧工作開展以來，四川省大英縣衛生計生局創新舉措，建立政府主導、部門聯動、全縣醫務人員共同參與的工作機制，啟動了“大英縣醫療衛生扶貧救助行動”，探索精準健康扶貧，破解因病致貧難題。

近日，記者探訪了當地創新建立緊密型醫聯體和開展健康扶貧的具體情況，深受啟發。

創新建立緊密型醫聯體

大英縣衛計局黨組書記、局長熊紹華在接受記者采訪時說：“我們開展緊密型醫療聯合體建設試點工作，其目的就是要實現醫療機構經營權和管理權分離。做到‘七個統一，逐步實現區域內醫療質量同質化管理，鞏固完善‘基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動的分級診療格局。”

緊密型醫聯體在主動性上較強，其重點在于如何體現其緊密型。

明確聯體范圍。大英縣人民醫院、縣中醫醫院為兩大緊密型醫聯體龍頭醫院，鎮鄉衛生院為緊密型醫聯體的基礎成員。大英縣人民醫院與卓筒井鎮衛生院、智水鄉衛生院結對形成一個緊密型醫聯體，大英縣中醫醫院與金元鎮衛生院結對形成一個緊密型醫聯體。

明晰組織架構。緊緊圍繞“基層首診，雙向轉診，急慢分治，上下聯動”分級診療目標，采取“1+N”模式，以縣級醫院為龍頭，與鎮鄉衛生院組建醫療集團型醫聯體，各單位原有機構設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，鎮鄉衛生院增掛醫聯體龍頭醫院分院的牌子。

創新管理機制。醫聯體內部實行行政、業務、人才、醫保、藥品、信息、績效等“七個統一”管理，實施醫療、醫保、醫藥聯動改革，探索財政收入、醫保支付、人事管理等方面的合理統籌，以醫保支付方式改革撬動醫聯體內“責、權、利”協同改革；同時，利用基本公共衛生服務項目經費、家庭醫生簽約服務費和績效薪酬制度改革的機遇，提高基層醫療機構和家庭醫生有效服務供給和管健康、管費用的能力。

實現資源共享。醫聯體內部實現健康信息系統互聯互通，建立以醫療、慢病管理、簽約服務等內容為主的健康管理決策數據平臺，推進臨床檢驗、影像、遠程會診、病理檢測和消毒供應“五個共享中心”建設。隨著居民健康一卡通的投入使用，城鄉居民每個人都將有一套健康數據庫。今后高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒厲害的人，都將有醫聯體專家團隊來幫忙制定健康個性方案，提前預防和控制疾病侵襲與危害。

熊紹華還說，加強緊密型醫聯體構建，要確保醫聯體內各級公立醫療機構運行效率進一步提高、醫療質量同質化進一步落實、服務能力水平進一步提升、群眾看病就醫獲得感進一步增強。

目前，大英縣人民醫院建立完善了醫聯體內部工作方案及章程，下派專業技術人員至合作醫院開展傳幫帶，已培訓基層醫務人員22人次，醫聯體內上轉13人。大英縣中醫醫院制定了《大英縣中醫醫院關于開展緊密型醫聯體試點工作實施計劃方案》《醫聯體章程》，簽訂了《大英縣中醫醫院緊密型醫聯體協議》。正式成立了醫聯體理事會、監事會。對合作單位設施設備進行了清理，制定了添置計劃。對合作單位氧氣供應站和微型消防站進行了搬遷、改建，對口支援人員落實到位。目前至合作單位診治患者120人次，開展學術講座6次，培訓醫務人員120人次，開展新技術1項，開展示范手術1臺。中醫醫院醫聯體內雙向轉診上轉143人次，下轉15人次。

“健康扶貧”讓貧困人口受益

健康扶貧是脫貧攻堅的重要內容，是解決貧困人口因病致貧、因病返貧的重要舉措，是全面建成小康社會的重要保障。

大英縣大力實施貧困人口醫療救助扶持行動，努力確保貧困人口“看得起病”。落實“十免四補助”政策，保障貧困人口參加醫保全覆蓋。建檔立卡貧困人口參加城鄉居民基本醫療保險由財政全額代繳，參保率達100%。嚴格執行分級診療和控費制度。

此外，貧困人口公共衛生保障行動也在開展當中，以此努力確保貧困人口“少生病”。免費開展健康體檢，啟動第二輪貧困人口免費健康體檢工作。貧困人口規范化電子健康檔案率100%，動態更新率100%。實施家庭醫生簽約服務。印發了《大英縣推進家庭醫生簽約服務工作實施方案》，重點在簽約服務方式、內容、激勵機制等方面進行完善，組建家庭醫生簽約服務團隊61個，在家常住人口簽約服務率95.66%。開展重大傳染病救治。逐步提升健康素養水平。通過設置健康教育宣傳欄、定期舉辦健康知識講座、開展各種“衛生日”宣傳活動、發放健康知識宣傳單和手冊、發送手機短信、戶外顯示屏幕播放等多種形式大力開展健康教育與健康促進知識干預工作。

大力實施醫療服務能力提升行動，努力確保貧困人口“有地方看病”。加強村衛生室建設。提升醫療服務能力。為提高醫療服務能力和縣域內就診率，縣級醫院著力打造婦產科和呼吸內科為市級重點科室，同時與遂寧中心醫院建立了專科聯盟。組織縣級醫院各類專家到貧困村開展巡回醫療27次。

大力實施衛生人才培育行動，努力確保貧困人口“看得好病”。積極推進以聘用管理、合同管理、簽約服務管理為基礎的鎮鄉衛生院和村衛生室隊伍一體化管理與改革。鼓勵鎮鄉衛生院在核定的編制和崗位空缺內，公開招聘符合條件的鄉村醫生；鼓勵鄉鎮衛生院具備資格的在編在崗衛技人員選派到村衛生室服務，“村醫鄉聘”數提高到49%。推進村醫服務能力提升工程，培訓村醫40人，組織參加市村醫能力提升工程培訓16名，提高了村醫業務素質。

玉峰鎮黃麻溝村2社的村民楊益瓊就享受到了健康扶貧的紅利。2017年夏天，她因患主動脈夾層動脈瘤而痛到起不了床，治療費用前后高達38萬元。這是一個典型的因病致貧案例，通過大英縣完善的“健康扶貧”相關政策，楊益瓊獲得了高額報銷，順利度過難關。“自從得了這么嚴重的病，基層干部都來看我了，問題也解決了，這下養病也安心了。”楊益瓊質樸的話語里透著滿滿感激。

“一站式”扶貧結算平臺

沒有全民健康，就沒有全面小康。大英縣玉峰鎮鎮中心衛生院院長王超說：“健康扶貧是脫貧攻堅戰中的一場重要戰役，事關群眾切身利益，事關脫貧攻堅大局。”因此，“一站式”扶貧結算平臺方便了廣大貧困人群。

拓展“一站式”報銷業務。以城鄉居民醫保結算平臺為依托，將基本醫療保險、大病保險、民政醫療救助、衛生扶貧救助等四類貧困人口醫療保障救助政策納入醫療費用結算“一站式”結算系統，在縣內15家定點醫療機構的醫保辦均開通“一站式”結算服務窗口，確保貧困群眾住院治療即時報銷。

優化“一站式”報銷服務。建檔立卡貧困群眾看病住院報銷時，由醫療機構對貧困患者各項救助資金申請資料統一受理、統一審核，審核無誤后直接先行墊付各項報銷救助資金，最后再由醫療機構統一向相關醫療保障部門申請報銷，并全部實行當日結算。截至目前，群眾個人自付控制在10%以內。

增加“一站式”報銷對象。針對信息不一、政策不一等情況，強化衛計、人社、財政、民政等部門貧困人口信息共享和協調配合機制，在醫療機構結算服務中心建立健康扶貧“一站式”結算窗口，確保健康扶貧政策宣傳、享受全部到位，不落一人。