讓隱匿性齲藏無可藏

張玲

在工作中，經常會遇到一些患者抱怨，本來牙齒挺好，某天吃東西時突然發現牙齒上出現了一個大洞;牙齒本來好好的，在遇冷熱時出現不適;還容易塞牙等等。那么，這些現象到底是怎么回事呢？

究其原因，主要是由于隱匿性齲發生時沒有及時被發現。由于不適癥狀不明顯或者是一直有不適癥狀，但檢查多次都沒有查出齲齒位置，從而導致齲齒逐漸擴大，等發現時已經非常嚴重。隱匿性齲也叫潛行性齲，是齲病（蟲牙）的一種，是在看似完整的牙釉質下方形成齲洞，好發于磨牙溝裂下方和鄰面，因其隱匿，臨床經常會漏診，并且在診療過程中也經常會被患者誤解。

齲齒發生的原因

先來了解一下齲病。齲病俗稱蟲牙、蛀牙，是細菌性疾病，可以繼發牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。如不及時治療，病變繼續發展，形成實質性缺損的有破壞性的齲洞，最終導致牙冠完全破壞消失，其發展的最終結果是牙齒喪失。齲病特點是發病率高，分布廣，它是口腔主要的常見病，也是人類最普遍的疾病之一，世界衛生組織已將其與腫瘤和心血管疾病并列為人類三大重點防治疾病。

造成齲齒發生的原因很多，目前公認的主要包括細菌、口腔環境、宿主和時間，其基本點為：致齲性食物（特別是蔗糖和精制碳水化合物）緊緊貼附于牙面由唾液蛋白形成的獲得性膜上，這種獲得性膜不僅得以牢固地附著于牙面，而且可以在適宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進而破壞有機質，產生齲洞。

齲病的好發部位與食物是否容易滯留有著密切的關系。牙齒表面一些不易得到清潔，細菌、食物殘渣易于滯留的部位，菌斑積聚較多，容易導致齲病的發生，這些部位就是齲病好發部位，其中包括：有窩溝點隙的部位、鄰接面以及牙頸部。

牙齒的窩溝是牙齒發育和礦化過程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發病部位。牙齒的鄰接面是僅次于窩溝的齲病好發部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致。牙頸部是釉質與牙本質的交界部位，容易滯留食物殘渣和細菌，也是牙體組織的一個薄弱環節，尤其是牙釉質與牙骨質未接觸，牙本質直接外露時更容易發生齲壞。

齲病的好發牙齒，由于不同牙齒解剖形態和生長部位的特點，齲病在各牙的發生率存在著差別。大量流行病學調查資料表明，齲病的牙位分布是左右側基本對稱，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。

預防齲齒的方法

●消除有關致齲因素，改善口腔環境菌斑是引起齲病的主要因素，因此控制菌斑是預防齲病的重要方法之一，其方法有：

1.機械法：主要是刷牙、牙間潔凈。

2.化法：利用化學殺菌劑如0.2%的葡萄糖酸洗必太溶液含漱。

●提高牙齒抗齲能力提高牙齒抗齲能力，主要是利用氟。氟有抑制致齲菌生長、減少菌斑內酸的形成、降低牙齒酸溶解度和促進再礦化等作用。應用方式有：

1.全身用氟：氟化水源，將低氟及供水系統氟含量提高適當濃度，可以預防齲病。也可以口服氟片。

2.局部用氟：請專業的牙醫為牙齒進行涂氟，也可以使用氟化物溶液漱口。

●利用窩溝封閉劑封閉牙齒的點隙裂溝，隔絕致齲因素對牙齒的侵襲。

●控制致齲菌利用產酸的作用物通過限制蔗糖及其制品的攝入或在食品中加入糖代品（甜味劑），可減少齲病的發生。

讓孩子克服對看牙恐懼的9個小貼士

1.從小培養孩子的刷牙習慣 即使孩子還沒開始長牙，在飯后也需要用幼兒牙刷、指套或者濕布幫助他們清理牙床。盡早地養成保持口腔衛生的習慣，可以讓孩子們比較容易習慣今后的口腔衛生檢查和清理過程。

2.在孩子1歲生日前帶他看一次牙醫 兒童在長第一顆牙或是到達1歲以前要看一次牙醫。幼年時的看牙醫行為能夠讓孩子們習慣這個過程，避免他們對看牙產生恐懼。

3.向孩子介紹看牙的必要性 給孩子們講看牙的故事，向他們解釋去看牙醫時要進行哪些常規檢查，用自己的經歷告訴他們看牙帶來的好處，要盡量讓孩子們把看牙當成積極的行為。

4.在家中模擬看牙過程 讓孩子坐在家里的躺椅或者沙發上，假裝檢查和清理他們的牙齒，減輕孩子們到牙醫診所時面對陌生環境的恐懼。

5.增加看牙的樂趣 看牙時給孩子帶上一本有趣的書或是他們的玩具，讓他們有安全感。一旦某次看牙的過程充滿了趣味，今后就可以讓看牙變成一個快樂的過程。

6.積極面對 不管父母自身看牙的過程感受如何，要給孩子們樹立積極的形象，避免描述看牙的痛苦和不適，要強調看牙給牙齒帶來的好處。

7.帶孩子觀摩 在預定的看牙時間沒到之前，也可以帶孩子們去看看牙醫是如何工作的，讓他們了解到這是個有必要并且沒有什么好怕的檢查過程。

8.讓兒科牙醫來檢查自己的孩子 兒科牙醫進行過接觸兒童的專門訓練，使用的器具較小，診所環境比較有親和力，更能讓兒童適應。這些牙醫都有能力處理抱有恐懼感的孩子，在這樣的環境里能讓孩子感到舒服和放心。

9.全家一起努力 如果你很擔憂帶孩子看牙的過程，可以向配偶或者其他家庭成員甚至朋友尋求幫助，千萬不要把自己對看牙的恐懼傳播給孩子。