夜尿，可能不那么簡單!

黃鐘明

出診時(shí)間：每周星期一下午、星期四全天出診。

夜尿，還夜尿癥？聽起來淺顯易懂，可真有那么簡單嗎？答案可能是否定的。

首先，夜尿指的是入睡以后的排尿，不是夜里的排尿都是夜尿。其次，睡著后的排尿也都不叫夜尿。夜尿嚴(yán)格的定義是入睡后因尿意醒來的排尿，被電話吵醒了覺得小肚子脹順便解決一下等諸如此類的不算，睡著尿炕的也不算，那叫遺尿。此外，早晨醒來的第一次排尿也不屬夜尿，那是晨尿。

夜尿基本說清楚了，那夜尿癥呢？國際上將夜尿一次（包括一次）以上定義為夜尿癥。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)18歲以上人群夜間排尿≥1次者占57.5%，我國專家共識(shí)將標(biāo)準(zhǔn)提高為2次以上。即便如此，我國仍有24.7%的成人中招，夜里老起來很煩，老年人容易跌倒，起來多了也影響睡眠質(zhì)量。所以，此癥嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，值得重視。

嚴(yán)格來講，夜尿癥不是一種疾病，而是一組癥狀。引起這些癥狀的原因可以是多方面的，簡單來說可以有以下幾種，如總尿量增多（24小時(shí)尿量>40毫升/千克）、夜間尿量增多（夜尿量/24小時(shí)總尿量，65歲以上患者>3%，35～65歲>25%，35歲以下>20%）、每次排尿量減少等等，或者各種原因兼而有之。道理很簡單，剩下的問題又來了，明性疾病會(huì)造成這些情況，又該如何診治呢？

先說說診斷，病史方面重點(diǎn)要了解排尿的相關(guān)癥狀、夜尿次數(shù)、液體攝入種類及用量、用藥情況及基礎(chǔ)疾病。查體方面則要關(guān)注有無浮腫、尿潴留，中老年男性別忘了查前列腺，女性要注意除外子宮脫垂等情況。量表對(duì)夜尿癥的診斷尤為重要，我們推薦排尿日記或頻量表（FVC）作為夜尿癥診斷與鑒別診斷的重要工具，要求連續(xù)記錄72小時(shí)，準(zhǔn)確記錄每次排尿的情況及容量。除了這個(gè)最重要的量表外，我們還經(jīng)常用到一些其他的量表，如OAB癥狀評(píng)分（OABSS）、國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、夜尿癥生活質(zhì)量問卷調(diào)查表（N-QOL）等，用于評(píng)價(jià)患者癥狀的嚴(yán)重程度和對(duì)日常生活的困擾。

要完善診斷，必要的輔助檢查還是要做尿常規(guī)、腎功能、泌尿系超聲等常規(guī)檢查，如果有必要可進(jìn)一步行擇性地行尿細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)、血糖、電解質(zhì)、血和尿的滲透壓、CT、磁共振（懷疑有垂體性尿崩癥時(shí)）、尿流率及尿流動(dòng)力學(xué)等檢查。

診斷差不多了，再說治療。夜尿癥理想的治療首先還是應(yīng)該針對(duì)病因進(jìn)行，最好做到標(biāo)本兼治。這里首先推薦的是改變生活方式，比如限制和調(diào)整飲水的量和時(shí)間、改善睡眠、注意夜間保暖等，這些措施可以減少夜間尿量的產(chǎn)生。考慮膀胱過度活動(dòng)的患者可進(jìn)行膀胱訓(xùn)練、延遲排尿等。如果改變生活方式效果不滿意，可針對(duì)病因予以藥物治療。針對(duì)極少數(shù)療效不佳、癥狀嚴(yán)重的患者，恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)干預(yù)也能奏效。部分前列腺增生的患者可行經(jīng)尿道前列腺切除，膀胱過度活動(dòng)的患者可考慮肉毒素注射或骶神經(jīng)調(diào)節(jié)，膀胱攣縮容量過小的患者可選擇尿流改道和膀胱擴(kuò)大術(shù)等。