綜合護理對瞼板腺功能障礙致蒸發過強型干眼癥患者的護理效果研究

李 玫，梁永霞

(湖北省十堰市人民醫院(湖北醫藥學院附屬人民醫院)，湖北 十堰 442000)

干眼在臨床是指由不同原因導致的淚液異常，造成淚膜功能損傷，淚液分泌能力下降[1]。臨床表現為眼部不適、組織性病變等，是眼科常見疾病之一。近年，干眼癥的發病率不斷上升，有報道顯示因瞼板功能異常所引發的干眼比例高達87%以上[2]。尤其是因瞼板腺功能障礙致蒸發過強型干眼，發病率升高明顯，也受到了廣大醫務工作者的關注。瞼板腺功能障礙的主要特征為瞼板腺分泌異常，瞼板腺終末導管阻塞，是一種彌漫性且慢性改變的瞼板腺異常病變，可直接引發眼部炎性癥狀、誘發淚膜異常及刺激癥狀等，該病與干眼癥關系密切。導致蒸發過強型干眼的主要因素包括繼發性腺體分泌較少、機械性阻塞、炎性反應及細菌感染等，病機復雜，目前除了給予積極治療，還需要有效護理干預。本研究旨在探討綜合護理對干眼癥的護理效果，為臨床提供參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1診斷標準 干眼診斷標準參照《眼科學》[3]中提出的標準：①異物感、眼灼熱、干燥、疲勞等主觀癥狀明顯；②淚膜破裂試驗顯示淚膜不穩定；③經Schirmer試驗顯示淚液分泌明顯減少；④熒光素染色試驗可見眼表面損害；⑤可見瞼板腺開口凸起變形，并可見明顯白色的角質蛋白堵塞，擠壓后出現顆粒樣、泡沫樣或者牙膏狀的分泌物，偶見黃色黏液分泌物；⑥瞼板腺炎性病變已經持續多年且瞼板腺已經呈廣泛性萎縮。

1.2一般資料 選擇2016年1月—2017年5月本院眼科收治的干眼癥患者，均符合瞼板腺功能障礙致蒸發過強型干眼診斷標準[3]，共86例(172眼)，隨機分為觀察組與對照組，每組43例(86眼)。對照組男23例，女20例；年齡29～75(58.54±13.31)歲；病程(2.53±2.06)年。觀察組男25例，女18例；年齡30～76(60.30±10.81)歲；病程(2.56±2.05)年。2組基線資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.3治療方法 2組均給予基礎治療，包括使用思然滴眼液，4次/d，每晚睡前給予典必殊眼膏1次。治療時間為2個月。

1.4護理方法 2組均行常規護理，包括口頭的健康教育指導、用藥干預、基礎護理等。觀察組在常規護理基礎上給予患者綜合護理干預，具體內容包括：①眼瞼熱敷、清潔與按摩。清潔干預，翻轉眼瞼，對睫毛根使用蘸取生理鹽水的消毒棉予以清潔處理，將分泌物、痂皮等去除；對眼部予以熱敷，事先準備43 ℃的熱水，將毛巾蘸取后折疊成方塊對眼部熱敷，持續15 min后將熱水轉入杯中再予以熱氣蒸熏；挑排瞼板腺，取平臥位，翻轉眼瞼，將瞼緣暴露后使用4號針頭的針尖跳開瞼板腺的阻塞，注意操作輕緩，針尖與瞼緣平行；按摩干預，對眼瞼予以按摩，使用棉簽從瞼緣的遠端向瞼板腺的開口按摩，力度以能擠出分泌物為適中，操作結束后再次對瞼緣進行清潔，自我按摩瞼板腺，示指與中指將上眼瞼拉向顳側，示指從眼瞼根部順沿瞼板腺按摩，由內而外，對上眼瞼按摩時，眼球向下轉動，反之則向上轉。②生活護理干預。護理人員注意保持環境，保持室內通風、房間的濕度，若有條件可放置加濕器，濕度一般控制在40%～60%，保證患者有充足的睡眠，有效的睡眠質量可以提高治療效果，同時指導患者進行眼部鍛煉，如眼保健操等，當患者看電視、玩手機或者電腦時，囑患者經常眨眼，盡量減少眼球在空氣中暴露的時間，盡量避免淚液的蒸發，減少蒸發的外在影響因素，同時在生活中注意養成良好的工作及生活習慣，從而改善干眼癥狀，促進病情恢復。③心理護理干預。患者眼部出現干澀、異物感等不適時，會對病情產生擔憂，同時對干眼癥病情的發生發展有認知上的欠缺，因此又會產生畏懼，此時護理人員面對患者的疑問，要耐心給予解答，積極幫助患者消除恐懼擔憂。對于部分治療周期長的患者，容易出現焦慮、抑郁等情緒，護理人員要針對性給予關懷和照顧，安慰患者，指導患者學習放松法，保持良好心態，從而樹立信心，主動接受治療。此外護理中要向患者講解病因，從病情入手幫助患者了解癥狀，從而緩解負性情緒。④用藥及飲食指導，瞼板腺功能障礙常伴隨細菌感染，臨床常給予患者口服多黏菌素、紅霉素以及三甲氧芐氨嘧啶等治療，也可口服美滿霉素等，改善瞼板腺分泌，抑制瞼緣炎癥，對于炎癥較重患者，可局部給予皮質類固醇激素治療。飲食方面，護理中積極給予患者營養支持，促進瞼脂成分的改善，飲食上以富含亞油酸的食物為主，通過脂肪酸的攝入改變瞼脂的分泌與合成，例如食用豆油、動物油、葵花油等，注意養成合理的飲食規律，忌暴飲暴食，忌煙酒，改善自身體質狀況，促進病情恢復。2組護理干預時間均為2個月。

1.5觀察指標 ①觀察2組淚液分泌試驗(STI)，記錄淚液浸潤長度(5 min后)，STI≤10 mm為異常；淚膜破裂時間(BUT)，在秒表計數下，患者睜眼到出現第一個淚膜破裂點時間，BUT≤10 s為異常；主觀癥狀：包括分泌物增多、干澀、刺痛、流淚、眼癢、異物感等，出現1項計1分；角膜熒光素染色(FL)，觀察角膜四個象限角膜點狀染色情況并予以評分，分別為角膜上、下、鼻及顳，無：0分，1～5個為1分，6～10個為2分，>10個為3分，總分12分。②臨床療效：參照文獻[4]中相關標準制定評定標準。治愈：臨床眼表癥狀如眼癢、干澀、異物感、疲勞及灼燒感等基本消失，瞼緣潰瘍及角化癥狀均恢復正常，無鱗屑，瞼板腺分泌物、BUT以及STI等指標恢復正常基線；有效：臨床眼表癥狀如眼癢、干澀、疲勞及灼燒感均有所好轉，瞼緣有少量鱗屑且呈現愈合，瞼板腺分泌物、BUT以及STI等指標有改善；無效：臨床眼表癥狀未好轉，甚至加重，反復性發作，瞼板腺分泌物、BUT以及STI等指標無變化。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。③采用自制滿意度調查表，由患者本人填寫后回收，滿分為100分，非常滿意：患者主訴對護理服務滿意，身心舒適度高，90～100分；一般滿意：患者對護理服務提出了主觀意見，70～89分；不滿意：患者提出護理服務質量差，<70分。護理滿意度=(非常滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.12組護理前后STI、BUT、主觀癥狀及FL評分比較 2組護理干預前STI、BUT、主觀癥狀及FL評分比較無明顯差異(P均>0.05)；護理干預后，STI、BUT、主觀癥狀及FL評分均有顯著改善(P均<0.05)，且觀察組以上各項指標改善情況優于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組臨床療效情況比較 2組均無眼壓升高者，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組護理前后STI、BUT、主觀癥狀及FL評分比較

注：①與護理干預前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組臨床療效比較 眼(%)

2.32組護理服務滿意度比較 觀察組護理服務滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理服務滿意度比較 例(%)

3 討 論

臨床研究發現在人體皮脂腺中瞼板腺是最大的。對其分泌脂類進行分析發現其中蠟脂成分最多，其次為極性脂質與膽固醇酯。瞼板腺在眼表結構中有著重要作用，其分泌的瞼脂是淚膜脂質層的重要部分，在眼球表面連續覆蓋于上限瞼緣間，能夠起到防止淚膜水分蒸發的作用，可以保持淚膜的穩定及促進淚膜分布，而瞼板腺分泌的極性脂質更能夠在淚膜水樣層與脂質層之間形成一個橋梁，穩定水樣層，保證脂質可以在水樣層上成膜，因此極性脂質對于維持淚膜的穩定發揮至關重要的作用[5]。

瞼板腺一旦發生阻塞就會導致淚膜脂質層變薄，進而引發淚液蒸發過強，淚膜穩定性變差，淚膜滲透壓升高。此外，瞼板腺堵塞會表現為脂質在其中的過量存積，繼而增加了瞼脂的黏稠度，瞼脂的黏稠再次強化了瞼板腺的阻塞，最終形成惡性循環。此外，瞼板腺泡細胞會持續分泌，增加了腺管內的壓力，造成腺管擴張，繼而腺泡發生萎縮性改變，且分泌性腺泡細胞明顯減少，腺體出現明顯的繼發性低分泌，甚至表現為腺體缺失，進一步誘發了淚膜脂質層變薄而減少，加重了干眼的臨床癥狀。瞼板腺分泌物大量積壓也會導致腺體內與眼表滋生大量細菌，而有害菌又會產生大量的脂酶，促使瞼板腺脂質分離出包括游離脂肪酸在內的一些毒性介質。在毒性介質作用下，淚膜穩定遭受破壞，進一步造成瞼板腺分泌物本質上的改變，例如內源性蠟脂合成增加、游離脂肪酸增多、膽固醇合成增多、支鏈脂肪酸水平升高、磷脂水平以及三酰甘油水平降低等[6]。以上各種指標的變化會造成淚膜的崩解，導致淚膜不穩定，破裂時間明顯縮短，進而引發一系列的干眼癥狀，而毒性介質也會引發眼表的一些炎性反應，會促使大量的炎性細胞因子釋放，這些細胞因子又會產生炎性介質與毒性介質再次促進了腺體內、瞼緣以及腺體周圍眼表以及結膜的炎癥，再次加重了干眼癥狀[7]。目前諸多的研究均證實[8]，瞼板腺功能障礙所引發的蒸發過強型干眼病機十分復雜，包括感染、機械阻塞以及炎癥干擾等，因此臨床上除了采取有效的治療方法，還需要針對患者個人情況給予積極有效的護理干預，提高護理質量，進而促進患者病情的恢復。

當前，基礎性的常規護理干預已經無法為患者提供有效服務，護理服務質量差，因此本研究中選擇了綜合護理干預措施，針對患者病情給予包括熱敷、清潔、按摩、心理干預、生活干預、用藥以及飲食護理干預等綜合措施，取得了較好的護理效果。觀察組總有效率明顯高于對照組，主觀癥狀、STI、BUT等指標均優于對照組，且護理服務滿意度明顯高于對照組，可見綜合護理干預效果顯著。這是因為通過綜合護理干預，對患者瞼緣部的碎屑給予清潔處理，同時處理了瞼板腺口的分泌物，保證瞼板腺口處于干凈的狀態，再通過熱敷干預，促進了患者眼部血液的循環，緩解了眼部的疲勞、干澀、眼癢等癥狀，有利于分泌物的排出[9]。通過瞼板腺的按摩，則能夠明顯加快瞼板腺內類脂質的排出，有利于疏通瞼板腺管的阻塞，保證了瞼板腺口的暢通，促進分泌功能的恢復，加固了淚膜脂質層的穩定性，也同時完善了淚膜結構的完整性，防止淚液的過分蒸發[10]。此外，針對患者的焦慮、緊張等情緒，給予患者有效的心理護理，幫助患者樹立信心，提高了患者治療的積極性，從而促進病情恢復，通過生活護理，幫助患者養成正確的生活工作習慣，減少引發干眼癥的不良影響因素，同時給予患者用藥指導，告知用藥的正確方法及意義，并對患者日常飲食給予指導和調節，幫助患者了解正確的飲食規律對健康的重要性[11]。

綜上所述，對于瞼板腺功能障礙致蒸發過強型干眼癥患者，給予綜合護理干預可以明顯改善患者眼表癥狀，臨床各項指標有明顯改善，提高了護理滿意度，對臨床護理工作的開展有指導意義，可加強推廣與應用。