4C延續性護理管理模式對腎癌患者術后生存質量的影響

張麗紅，李玉敏，劉郁梅

(河北省石家莊市第三醫院，河北 石家莊 050011)

腎癌亦稱腎細胞癌，是臨床常見的惡性腫瘤之一，屬泌尿系統疾病。在腎惡性腫瘤中腎癌的發病率占80%～90%，多表現為腰痛、血尿、腫塊等[1]。根治性腎切除術是臨床治療腎癌的常用術式，其能有效改善患者的預后。部分研究顯示，惡性腫瘤的預后與其出院后心理狀態有緊密聯系[2]。延續性護理模式是將醫院護理模式轉移到社區，其能有效彌補傳統護理忽視患者出院后心理狀況的不足，能根據患者實際情況制定針對性的護理管理模式，予以個性化的健康宣教、心理疏導、護理指導等，被廣泛應用于多種惡性腫瘤治療中，能提高患者術后生存質量，使其生存時間延長[3]。目前，國內外有多種延續性護理模式，其中4C模式在冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的護理中廣泛應用，取得了較好的效果[4]。本研究選擇在我院行手術治療的90例腎癌患者為研究對象，分析4C延續性護理管理模式對腎癌患者術后生存質量、心理狀況、癌因性疲乏等方面的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年2月—2016年12月在我院行根治性腎切除術的90例腎癌患者，納入標準：經術后病理診斷確診為腎細胞癌；均對本研究知情，并簽署知情同意書；術前未發現遠處轉移；認知功能、精神正常者。排除標準：心、肝臟器功能衰竭者；交流障礙者；術后出現嚴重的并發癥者。本研究經我院倫理委員會審核批準。根據隨機數字表法將所有患者分為2組，每組各45例。觀察組中男26例，女19例；年齡24～60(45.21±6.18)歲；左腎癌23例，右腎癌22例。對照組中男24例，女21例；年齡24～61(45.22±6.20)歲；左腎癌21例，右腎癌24例。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可對比性。

1.2方法 對照組予以常規護理：在患者出院前向患者講解術后復診的重要性，以及生活行為的相關注意事項，定期向患者進行電話回訪，充分了解患者的病情變化，并予以相關健康宣教。觀察組在對照組護理的基礎上，予以4C延續性護理管理模式干預，護理遵循合作性、全面性、延續性及協調性4個方面進行?；颊叱鲈呵? d由社區醫護人員、主管護士及主治醫師聯合評估患者的心理、家庭、經濟、身體等方面情況，制定有針對性的家庭、社會養護計劃和健康宣教內容，護理人員在患者出院后對其建立回復檔案，定期回訪，了解患者心理狀況、疾病控制情況、日常飲食、基礎鍛煉等方面情況。針對部分存在抑郁、焦慮等不良情緒患者，在隨訪過程中護理人員應耐心與其交流溝通，詳細掌握其心理狀態，予以針對性的心理疏導。向患者介紹手術治療成功案例，增強患者克服疾病的信心。患者朋友、家屬以及醫務人員在日常生活中多關心患者，鼓勵患者傾訴，幫助其消除心理障礙。出院前向患者介紹腎癌的相關知識、手術治療成功性，出院后定期舉行健康講座，引導患者建立良好的生活習慣?；颊呋丶液笥枰愿故胶粑?、音樂療法等放松形式消除其不良心理。社區護理人員、住院醫護人員以及患者家庭成員相互合作，通過微信、電話等方式交流患者的情況，根據患者具體情況適時對其養護計劃進行調整。如患者出現問題時，上述三方面進行醫院、家庭與社區協調，盡可能促進患者得到養護支持和治療。

1.3觀察指標 2組患者均隨訪6個月。采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)對患者出院前、出院后6個月的生存質量進行評估，共5個維度，包括角色功能、情感功能、社會功能、軀體功能、認知功能，分值高低與患者生活質量呈正比[5]。以焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對2組患者出院前、出院后6個月的心理狀況進行評估，每項總分為100分，分數越高則患者心理狀況越差[6]。以間斷疲乏評估量表對2組患者出院前、出院后6個月的癌因性疲乏程度進行評估，總分為10分，≥7分為重度疲乏，4～6分為中度疲乏，1～3分為輕度疲乏，0分為無疲乏。以院內自制問卷調查表對2組患者護理滿意度進行問卷調查，總分為100分，<60分為不滿意，60～80分為比較滿意，>80分為滿意，滿意率與比較滿意率之和為總滿意度。

2 結 果

2.1生存質量 出院前2組角色功能、情感功能、社會功能、軀體功能、認知功能評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；出院后6個月觀察組角色功能、情感功能、社會功能、軀體功能、認知功能評分均明顯高于出院前及對照組(P均<0.05)。對照組出院后6個月以上各評分有增加趨勢，但差異無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組出院前和出院后6個月生存質量評分比較分)

組別n軀體功能出院前出院后6個月tP認知功能出院前出院后6個月tP對照組4549.01±9.4250.34±8.870.690>0.0579.31±12.1881.36±11.180.832>0.05觀察組4549.02±9.4157.42±9.324.255<0.0579.26±12.2186.34±10.592.939<0.05t0.0053.6910.0192.169P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.2心理狀況 出院前2組SDS評分、SAS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；出院后6個月2組SDS評分、SAS評分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組SDS評分、SAS評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3癌因性疲乏 出院前2組癌因性疲乏程度比較差異無統計學意義(P>0.05)，出院后6個月觀察組癌因性疲乏程度明顯輕于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4護理滿意度 與對照組相比，觀察組護理滿意度更高(P<0.05)。見表4。

3 討 論

腎癌為臨床常見的泌尿外科疾病之一，經手術治療后雖能改善患者病情，但術后易出現諸多并發癥，影響患者的生存質量。腎癌患者術后因對腫瘤本身的恐懼和過度擔心腫瘤復發，患者易出現心理障礙、波動，常伴有抑郁、焦慮等負性情緒[7]。在惡性腫瘤的控制與治療過程中心理因素能起到十分重要的作用，負性情緒會導致患者治療依從性降低，影響預后，增加腫瘤復發危險性，進而對患者的生存質量造成嚴重的影響[8]。因此，對于腎癌患者術后有效的護理尤為重要。

表2 2組出院前和出院后6個月SDS評分和SAS評分比較分)

表3 2組癌因性疲乏程度比較 例(%)

表4 2組護理滿意度比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=6.154，P<0.05。

傳統護理模式的護理工作多在患者出院時便結束，住院期間患者的疾病問題雖得到解決，但因腎癌存在較高的惡性程度，出院后仍需要定期檢查以及長期接受相關藥物治療，患者易出現負性情緒[9]。常規隨訪雖能掌握患者的疾病基本狀況，但易忽視患者的心理問題。4C延續性護理模式為一種新型的護理模式，其在嚴重惡性疾病護理工作中被廣泛應用，能將醫院內護理功能轉移到社區、家庭，能彌補傳統護理模式的不足，更加人性化地對患者服務[10]。4C延續性護理模式與傳統延續性護理相比，更加專業、全面。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組患者出院后6個月的SDS、SAS評分更低，說明4C延續性護理模式能有效緩解腎癌患者術后的抑郁及焦慮情緒，改善患者負性情緒。

癌因性疲乏是患者接受創傷性治療、長期接受化療及放療治療時給機體帶來的全身性不適[11]。腎癌患者在經歷化療、放療等治療時，會增加其身心負擔，出院后患者會過度擔憂腫瘤復發等而產生癌因性疲乏。本研究結果顯示，觀察組患者在出院后6個月癌因性疲乏程度明顯輕于對照組，說明4C延續性護理模式能改善患者心理狀況，起到緩解癌因性疲乏的目的。本研究中，出院后6個月觀察組角色功能、情感功能、社會功能、軀體功能、認知功能等評分均高于對照組，說明4C延續性護理模式能有效提高患者的生存質量，利于患者預后恢復。4C延續性護理模式中強調護理工作的合作性、全面性、延續性及協調性，患者出院后定期對患者進行隨訪，能充分了解患者的基本狀況；在回訪過程中護理人員積極、主動地與患者進行交流，耐心傾聽患者主訴，了解患者心理狀況，予以其支持性、強化性、拓展性及認知性心理干預，能加強患者對自身疾病的認知，引導患者建立良好的生活習慣，并予以多樣化的放松措施，能消除患者負性情緒，克服心理障礙，使其以理智、積極的心態面對自身疾病，能提高患者治療依從性[12]。4C延續性護理模式中加強醫院醫護人員、患者家庭成員以及社區醫護人員的合作性，能及時掌握患者的身心變化切口，對其養護計劃進行調整[13]。一旦發現患者出現不良狀況時，護理負責人會進行醫院、家庭及社區衛生服務中心三方面的協調，盡可能地使患者得到及時有效的治療和良好的養護支持。本研究中，與對照組相比，觀察組護理滿意度更高，說明腎癌患者對4C延續性護理管理模式的滿意度較高，利于患者以積極的心態參與護理，提高患者的配合度。

綜上所述，4C延續性護理管理模式能有效改善腎癌患者術后心理狀況，減輕癌因性疲乏程度，提高生存質量，患者護理滿意度較高。