高頻超聲對高尿酸血癥患者并發痛風性關節炎的診斷價值

劉潔 劉安 景香香

(海南省人民醫院 1急診骨科，海南 海口 570311;2超聲科)

痛風性關節炎是嘌呤代謝紊亂和(或) 尿酸排泄減少引起的一種晶體性關節炎，臨床表現為高尿酸血癥和尿酸鹽結晶沉積所致的特征性急性關節炎、痛風石形成、痛風石性慢性關節炎，并可發生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結石等，嚴重者可出現關節致殘、腎功能不全等。海南地區由于地域因素，海鮮產品豐富，痛風的發病率一直處于國內較高水平。高尿酸血癥為痛風發生最重要的生化基礎。然而在血尿酸水平持續增高人群中，僅有約10%罹患痛風性關節炎，大多為無癥狀性高尿酸血癥。因此，早期發現高尿酸血癥患者的關節病變有利于痛風性關節炎的診治。

1 資料與方法

1.1研究對象 收集2017年6～12月來海南省人民醫院就診的高尿酸血癥并痛風性關節炎的患者30例，男25例，女5例，年齡11～78歲，平均(45.10±4.18)歲。納入標準：正常飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平≥420 μmol/L；有關節疼痛的臨床癥狀并進行高頻超聲檢查。排除標準：既往患有系統性紅斑狼瘡、糖尿病、風濕性關節炎、類風濕關節炎、骨性關節炎等疾病及超聲檢查資料不完整的患者。

1.2研究方法 采用國產彩超Mindray DC-8，探頭L12-3E，頻率6～12 MHz，選用骨骼肌肉條件，常規掃查雙手的掌指關節、指間關節及雙足的足趾關節(共58個)，超聲觀察有無滑膜增厚、關節腔積液、晶體沉積及骨侵蝕表現。將30例患者按照血清尿酸水平分為3組，第一組：≤600 μmol/L；第二組：>600 μmol/L且<800 μmol/L；第三組：≥800 μmol/L，每組的受累關節總數量分別為58、129、164，分別觀察每組中受累關節的超聲表現情況。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件，兩組變量之間的相關性采用Pearson相關性檢驗，率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.130例高尿酸血癥患者的血清尿酸水平與受累關節數量的相關分析 30例患者的血清尿酸水平440.21～1 027.43 μmol/L，平均(680.13±151.77)μmol/L。每例患者受累的關節最少數量為1個，最多數量為32個，所有患者受累關節的總數量為351個。相關性分析表明，血清尿酸水平與受累關節數量呈正相關(r=0.942，P<0.01)。

2.2高頻超聲對受累病變關節的觀察結果 三組中受累關節都有滑膜增厚的表現，發現率均為100%；第一、二、三組關節腔積液的發現率分別為82.76%、85.27%、92.07%，三組之間比較無統計學差異(P>0.05)；晶體沉積的發現率，第三組〔136個 (82.93%)〕與第二組〔111個(86.05%)〕之間比較無統計學差異(P>0.05)，第二組和第三組分別與第一組〔16個(27.59%)〕比較差異有統計學意義(P<0.05)。骨侵蝕的發現率，第三組〔87個(53.05%)〕與第二組〔66個(51.16%)〕之間比較無統計學差異(P>0.05)；第二組和第三組分別與第一組〔4個(6.90%)〕之間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

近年來高尿酸血癥的發病率逐年升高，在某些發達地區已經成為僅次于糖尿病的第二位內分泌代謝疾病，尤其是在沿海地區，由于飲食結構特點，海鮮類產品豐富，發病率明顯高于內陸地區〔1，2〕。

大量研究證實，高尿酸血癥患者中5%～10%會發展成痛風性關節炎〔3〕，高尿酸血癥是痛風發生的生化基礎，其在血液中的長期積聚，可以導致關節滑膜增厚、尿酸鹽結晶沉積，嚴重時引起關節變形、致畸以致影響肢體的功能活動，降低患者的生活質量〔4〕。因此，對痛風性關節炎早期診斷并進行早期防治的臨床和社會意義重大。本研究分析了高尿酸血癥患者血清尿酸水平與受累關節數量的相關關系，結果證明，二者之間存在明顯的正相關關系。因此，對血清尿酸水平的監測，有利于早期預防痛風性關節炎的發生。

國內外公認的診斷痛風的金標準是在受累關節抽取的關節液中發現針狀單水尿酸鈉鹽結晶體，但是由于這種方法屬于侵入性有創操作，有時穿刺難以達到某些較深部位，而且受操作者的經驗技術水平的影響，造成檢查結果不可靠。因此，通過無創影像學檢查輔助診斷痛風是目前的主要研究方向。影像學檢查中有X線、CT、MRI 及超聲，X線可以發現特異的關節穿鑿樣改變，但大多在關節炎晚期才出現，不利于早期病變的發現〔5〕。雙能CT通過計算機處理能夠早期顯示尿酸結晶的沉積，對尿酸鹽結晶體積的測定較為敏感和準確〔6，7〕，但是CT檢查輻射大，設備要求高，不能廣泛應用于臨床。MRI能發現早期的關節侵蝕和滑膜炎癥，但是不容易與其他關節炎相鑒別，而且成本非常高〔8〕。高頻超聲檢查具有設備普及、可重復性強、簡便、費用低、無創等特點，而且與普通超聲比較，高頻超聲由于頻率高，對組織淺表部位的病變觀察分辨率高，能夠早期發現沉積于關節腔、滑膜、軟骨上的尿酸鹽結晶，其診斷痛風性關節炎的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值與MRI及雙能CT相比差異無統計學意義〔9～11〕，所以能夠評估痛風病情的進展及監測治療后的療效，在痛風的診斷和治療評估中得到越來越廣泛的應用。本研究結果發現，高頻超聲可以在血尿酸水平增高的早期通過發現關節滑膜組織的增厚對關節病變進行評估，有利于對痛風性關節炎提供早期的影像學診斷。此外，高頻超聲還可以觀察痛風性關節炎不同階段的病理改變，有利于監測和評估疾病的治療效果。

綜上所述，高頻超聲對高尿酸血癥患者并發痛風性關節病變具有較高的臨床診斷價值，但是，由于超聲檢查受操作者經驗的依賴性較強，不能完全代替其他影像學檢查方法，必要時還需要結合其他方法進行診斷和評估。