淺談重癥監護室患者的臨終決定

劉東芳 謝愛平

（青島阜外醫院，山東 青島 2660034）

顧名思義，重癥監護室是集所有危重患者治療和護理的場所，是新型醫療設備和醫院管理體制發展的結果，隨著現代醫學觀念的發展，人們對待健康觀念的重視，監護室的建立無疑對于生命的延長起了重要的作用。重癥醫學的進步為疾病終末期的患者提供了多種生命支持治療，延長了患者的生存時間，卻可能降低其生存質量[1]。但是隨著現代醫學模式的轉變，患者的自主性和自決權逐漸受到重視[2]，人們意識到醫學的目標不僅在于延長患者的生命，還應注重生命的質量，當死亡不可避免是，醫護人員應該引導患者做出臨終決定[3]。本文通過1例患者具體談談臨終患者決定，以期待我們這些醫務工作者的參考。

1 患者資料

患者女性，68歲，因冠心病急性心梗收入病房，住院7 d病情穩定，未下床，飲食少，未排大便，每天吃協助排便的藥，住院第8天晚間有少許煩躁，入睡困難，但沒告訴大夫，夜里三點告訴家屬說要排大便，家屬把大便盆放床上屁股下，突然患者頭后仰，眼睛上翻，緊急呼救，大夫護士一起搶救，作心電圖室顫，進行心肺復蘇，反復室顫，反復心腹復蘇，心率恢復正常后，征的家屬同意進行氣管插管機器輔助呼吸，病情稍微穩定后為了更好的搶救和治療，征得家屬同意轉入監護室，在監護室里大夫護士日夜進行搶救，研究各種方案，找專家會診，護士不分晝夜分分秒秒的精心護理，生怕錯過每一個機會，家屬也是晝夜輪番待命，患者只有一個兒子，還有一個家，于單位請假，24 h守候，可見心理精神壓力有多大，單位效益也不是很好，患者也是一般工人退休，經濟收入一般，就這樣持續了10 d，在這一段時間里，患者完全依賴藥物在生存，依賴先進的醫療設備在維持生命，各個器官都傾向于衰竭，每天的花費也是很大，不說花費的事情，就從患者角度來說，生的希望有多少那，我們看著的是患者在持續的遭很大的罪，身心都在受折磨，家屬日夜陪伴也是很大的痛苦。這就需要從現在醫學模式、現在醫學觀、醫學倫理、法律各個方面思考，具有權威的主任主管醫師多次與患者家屬溝通，每天做病情匯報，開始患者家屬痛苦的要求治療，以盡做兒子的責任，這只是滿足了家屬的心理需求，而患者是痛苦的，家屬也是痛苦的，這只是沒有質量的生存。后來家屬主動與大夫溝通不想讓患者這么痛苦了，要放棄治療，讓患者安靜的舒適的離開。

在臨床上觀察，像現在這種思想的患者家屬越來越多了，高質量的生存是現時代人們思想的轉變。許許多多的患者和家屬的思想在轉變。隨著醫學模式這轉變，人們意識到醫學的目標不僅在于延續患者的生命，還應注重生命質量，當死亡不可避免時，醫師可以適當的引導危重患者做出臨終決定[3]。國外許多學者深入分析了生命支持治療耗費的醫療成本，權衡生命及死亡質量和其他社會問題[4]，認為疾病終末期的患者樂意拒絕和撤銷治療[5-6]。20世紀以及1990年歐洲一些國家都對臨終決定有所研究，而我國研究較少，我們國家是幾千年文明古國，人道主義精神很重，能喘一口氣也不放棄治療，尊重生命，確保患者身心舒適體現了現在的意識觀念。Schneiderman等[7]的研究結果顯示，倫理咨詢對患者病死率沒有影響，但可以顯著減少臨床額外治療或無效治療，在解決生命支持治療沖突是發揮著重要作用。

2 小 結

我國雖然對臨終決定的研究沒有國外的多，但是對著現在疾病譜和醫學觀念的轉變，就我從醫20多年的臨床工作體會來說，越來越重視生命高質量的活著，越來越尊重生命，遵從內心，當死亡不可避免時，能讓患者舒適的安靜的有尊嚴的離開，這就在我們現在越來越現代化的發展中，探索出適合我國國情的于立醫療計劃，法律形式規定義務人員和患者及家屬的權利和義務，保證患者利益最大化，少些醫療糾紛，讓臨床醫療工作者安心工作，更好的為醫療事業奉獻力量[8-11]。