前饋控制在ICU導管相關性感染護理管理中的應用研究

王文艷

（山東省慶云縣人民醫院，山東 慶云 253700）

導管相關性感染是常見的院內感染，主要發病于ICU患者中，若不及時采取治療及護理干預，會嚴重影響患者的生命安全[1]。前饋控制是避免未來不同發展階段可能出現的問題而事先采取相關措施的一種預防模式[2]，指在通過觀察情況、收集整理信息、掌握規律、預測事物發展趨勢[3]，從而具有針對性的預計未來可能發生的不良事件，以提前采取有關措施，使可能發生的偏差消除在萌芽狀態[4]。本次研究對我院收治的ICU患者進行導管護理實踐，旨在研究前饋控制在ICU導管相關性感染護理管理中的應用效果，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年7月至2018年6月救治的72例ICU患者作為研究對象，男41例，女31例，年齡30～82歲，均數（58.15±6.73）歲。其中，心血管疾病10例，神經系統疾病11例，各種感染性疾病15例，各種損傷14例，手術后7例，其他15例；氣管插管33例，腹腔引流管13例，導尿管72例，氣管切開置管8例，腦室引流管7例，膽胰管引流管4例。

1.2 診斷標準：嚴格按照臨床有關疾病診斷指南中的感染診斷標準，將導管相關性感染界定為留置導管后至拔出導管后48 h內發生的感染。若置留導管時患者已經發生感染，則將該類患者排除。

1.3 護理方法

1.3.1 前饋控制具體方法：對我院2017年7月至2018年6月救治的72例ICU患者在留置導管后發生的導管相關性感染進行分析并歸類，從而制定解決相關感染因素的預案。按風險順序將ICU導管分為高危導管、中危導管及低危導管3類，其中，膽胰管引流管、氣管切開套管、動脈留置針、心包引流管、前列腺術后導尿管及胸腔引流管等均屬于高危導管；腹腔引流管、胃底三腔二囊管、腎臟造瘺管等均屬于中危導管；吸氧管、導尿管及普通胃管均屬于低危導管[5]。

1.3.2 分析導致導管相關性感染的主要因素：導致導管相關性感染因素的主要原因有以下兩點，其一，護理人員理論知識水平欠佳。由此，醫院可定期開展護理人員的專業知識培訓，由護士長和責任護士根據臨床經驗對導管可能發生的相關安全隱患進行超前教育和超前控制，以提高其護理素質，同時，每月召開一次工作總結會，分析發生導管感染的因素，總結有關經驗，從而制定出具有針對性的解決方案[6]。其二，護理人員操作技術不規范。部分護理人員的責任意識不高，容易遺忘對患者留置導管的時間，未能及時更換干凈的導管，以致導管長時間留置在患者體內引發感染，并且護理人員在檢查導管質量時不認真或忽視對導管的檢查，致使一些不達標的導管使用在患者身上，特別是對于年老體弱的患者，極易引發導管感染現象發生[7]。

1.3.3 前饋控制在置管時的護理：前饋控制在置管時的護理有以下幾點：①密切關注患者的生命指標變化情況，及時掌握其病情，對特殊患者的生理解剖結構進行了解；②嚴格掌握患者的置管適應證，并根據患者的個體差異性選擇合適的導管；③護理人員在對患者留置導管前，仔細檢查導管的包裝情況及使用日期，嚴禁破損、潮濕的包裝應用于患者身上；④護理人員要嚴格按照無菌操作，操作前要將自己的手部進行清潔并消毒，然后戴上一次性無菌手套對患者進行導管置留；⑤在留置導管的過程中，護理人員動作要輕、柔，速度不宜過快，以防止對患者身體黏膜組織的損傷[8]。

1.3.4 前饋控制在留置尿管后的護理：留置尿管后的護理主要通過以下幾點來體現：①）將密閉式尿袋懸掛于床邊，高度低于膀胱水平，隨時觀察尿袋容量，及時排空；②每天對患者的會陰部進行清洗，保持尿道口干凈，對于預防泌尿道感染時，不應用含抗菌藥物的生理鹽水對膀胱進行沖洗；③在對患者留置導尿管期間，不應頻繁更換導管，若出現尿路感染需要進行抗菌治療則應立刻跟換導管；④護理人員在收集患者尿液進行檢查時，要先對導管外部消毒，用注射器刺穿導管壁吸取尿液送檢[9]。

1.4 統計學方法：將本次研究所得數據全部錄入SPSS21.0中進行分析處理，計數資料行χ2檢驗，設定P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

通過前饋控制護理后，本組72例ICU患者發生導管相關性感染計7起，占比9.72%，明顯低于同期上一年未實施前饋控制的導管相關性感染發生率20.83%（15/72），前饋控制實施前后差異具有統計學意義（χ2=4.769，P=0.029）。

3 結 論

目前，為了保證ICU患者的臨床治療效果，對導管相關性感染的預防及控制已成為臨床醫師及護理人員探究的重要課題[10]。前饋控制又指預先控制，是通過一定的數據支持或相關經驗提前對未來可能發生的事件進行預知，從而提前制定相對應的防范措施，以達到避免不良事件發生的目的[11]。

通過完善對導管的管理，及時發現導管相關性感染[12]。導管留置期間，護理人員要加強對患者的巡視，查看導管是否固定，有無脫落現象[13]。同時，對可能出現感染的各種留置管在拔除后均對留置體內的管壁進行剪取，然后進行需氧菌及厭氧菌培養，據培養結果對患者選擇合適的抗生素治療[14]。

本次研究結果顯示，實施前饋控制后，ICU患者發生導管相關性感染的發生率明顯低于實施前饋控制前，P＜0.05。數據表明，將前饋控制應用于ICU導管護理中，可以有效控制誘發導管相關性感染的因素，改善患者預后，從而達到減少相關性感染發生率的目的。

綜上所述，將前饋控制應用于ICU導管護理中，可以有效控制誘發導管相關性感染的因素，聯系效果滿意，值得臨床推廣應用。