人口老齡化背景下老年健康教育的挑戰(zhàn)及對策

張靜

(首都醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院生物化學與分子生物學系，北京 100069)

在人口快速老齡化的同時，我國老年人口的健康素養(yǎng)狀況不容樂觀。加強面向中老年人的健康素養(yǎng)教育，是適應我國人口老齡化需求的最有效的措施。各地區(qū)應根據(jù)本地老年人健康素養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果，針對不同人群開展多種形式的健康教育活動。目前我國老年人健康教育仍處于起步階段，需整合政府、企業(yè)、社會組織和個人等多種資源，不斷改進并完善老年人健康教育體系。

1 人口老齡化

人口老齡化主要是指總?cè)丝谥欣夏耆丝谒急壤粩嗌仙倪^程。根據(jù)聯(lián)合國的劃分標準，當一個國家或地區(qū)的總?cè)丝谥?0歲以上人口占比達到或超過10%，或65歲以上人口達到或超過總?cè)丝跀?shù)的7%時，這樣的社會就稱為“老齡社會”。國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，中國1999～2017年65歲以上人口比重分別為6.9%、7.0%、7.1%、7.3%、7.5%、7.6%、7.7%、7.9%、8.1%、8.3%、8.5%、8.9%、9.1%、9.4%、9.7%、10.1%、10.5%、10.8%、11.4%。中國早在2000年就進入老齡社會，且人口老齡化還在繼續(xù)發(fā)展〔1〕。截至2017年，65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎匾殉^11%。我國65歲以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤?030年和2050年將分別達到15.8%和23.1%〔2〕。

在人口快速老齡化的同時，我國老年人口的健康狀況不容樂觀。據(jù)國家統(tǒng)計局〔3〕的調(diào)查，2015年，中國老年人口中有40.50%身體健康，41.85%身體基本健康，兩類合計占老年人口的82.35%;不健康但生活能自理的老年人占15.05%，生活不能自理的老年人僅占2.60%。衛(wèi)健委的調(diào)查〔4〕表明，65歲及以上老年人中，60%～70%有慢性病史 ，人均患有2～3種疾病。老年人心腦血管疾病、骨關節(jié)病及各種精神類疾病的發(fā)病率和致殘概率較高。伴隨生理狀況改變的同時，老年人的心理也發(fā)生著變化，如出現(xiàn)認知功能障礙、失落感、孤獨感、衰老感、對疾病的擔憂、對死亡的恐懼，出現(xiàn)對應急事件的反應和處理遲緩及自評簡況狀況差等現(xiàn)象。根據(jù)中國高齡老人健康長壽跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，65歲及以上老年人認知不健全的占38.9%〔5,6〕。

2 健康老齡化

古往今來，健康和長壽是人類的美好愿望。人均預期壽命是衡量一個國家或地區(qū)現(xiàn)階段經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的綜合指標。人類所做的一切努力，都是圍繞著改善健康與生活質(zhì)量、延長人類壽命這一主題而拼搏。

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，中國人民的身體素質(zhì)得到了顯著改善。國家統(tǒng)計局〔7〕報告指出，1949年我國人口的平均預期壽命僅為35歲，近70年后人均預期壽命達到了77歲，這不僅明顯高于世界人均預期壽命的平均水平，也超過了發(fā)達國家，反映出中國人口質(zhì)量良好的發(fā)展態(tài)勢，表明人民的醫(yī)療水平和生活水平得到了持續(xù)、明顯的改善，廣大民眾享受到了經(jīng)濟快速發(fā)展帶來的成果。

有文章指出，隨著科技的進步，老齡化問題將逐步得到解決，人們將普遍活到100歲以上〔8〕。有研究人員對各國的收入水平、醫(yī)療條件、環(huán)境和肥胖控制等進行了綜合分析后預測了2040年以后出生的人口的預期壽命，擁有最長人均預期壽命(85.8歲)的是西班牙，日本、新加坡和瑞士緊隨其后，分別是83.7、83.3和83.3歲，而中國人的預期壽命可達81.9歲〔9〕。

而目前的現(xiàn)實中，不僅達到100歲的耄耋老人寥寥無幾，大多數(shù)無法健康地活到81.9歲這個20年后的平均預期壽命目標。這是因為除了少數(shù)的天災人禍、意外事故等，絕大多數(shù)人都是死于疾病而非理想狀況下的無疾而終。所以，現(xiàn)代醫(yī)學以防患心血管疾病、防癌和抗衰老為核心，其中又以抗衰老醫(yī)學最為吸引大眾的興趣，因為每個人都希望自己在這條單行道上走得慢一點、走得快樂一點、健康一點。然而許多人缺乏一些最基本的醫(yī)學保健知識，在年輕力壯、身體康健時，不重視和精心呵護自己的身體。冰凍三尺非一日之寒，大多數(shù)疾病的降臨也非短期所致，而是受長期不良生活習慣致使身體功能損傷，直到積累到中老年時爆發(fā)，過早離開人世。

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會〔10〕的定義，公民健康素養(yǎng)是指個人獲取、理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確抉擇，以維護和促進自身健康的能力。2009年衛(wèi)生部《首次中國居民健康素養(yǎng)調(diào)查》〔11〕結(jié)果顯示：我國城鄉(xiāng)居民具備健康素養(yǎng)的總體水平為僅6.48%，并且在地域和年齡方面，居民健康素養(yǎng)水平也存在明顯差異，城市居民健康素養(yǎng)水平(9.94%)明顯高于農(nóng)村居民(3.43%)。此外，老年人的健康素養(yǎng)水平較低。其中65～69歲年齡組的健康素養(yǎng)最低，僅為3.81%；55～64歲年齡組次之，為4.69%。我國將健康素養(yǎng)劃分為基本知識和理念、健康生活方式與行為及基本技能三方面內(nèi)容，各項比例分別是14.97%、6.93%和20.39%〔10〕。我國老年人群在這三方面的得分都普遍低于上述平均水平。

近年來，多項研究表明：人的壽命長短除了遺傳、生活環(huán)境和醫(yī)療外，還與人們接受的教育程度有著密切的關系〔12～14〕。據(jù)北京市衛(wèi)健委發(fā)布的2018年北京市城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)檢測結(jié)果〔15〕顯示：北京市居民健康素養(yǎng)的總體水平為32.3%；不同年齡段的健康素養(yǎng)水平存在顯著差異，其中60～69歲老年人的健康素養(yǎng)水平最低；健康素養(yǎng)水平隨著受教育程度的增高呈現(xiàn)上升趨勢，健康素養(yǎng)水平最高的是大專及以上人群，達到了41.8%，而初中及以下人群為最低，僅有9.0%。

綜上所述，老年人是脆弱群體，容易受各種疾病，尤其是慢性疾病的困擾，對于老年人的健康問題應給予更多關注，以適應我國人口老齡化的需求。加強對全民，尤其是面向中老年人的健康素養(yǎng)教育，是延長全民壽命的最有效的措施。

3 老年健康教育的內(nèi)容

立足于向老年人介紹最新有關人類衰老的醫(yī)學保健知識，提倡簡歷健康長壽的合理生活方式，以預防與老化相關疾病的發(fā)生和發(fā)展，改善中老年人的生活質(zhì)量，最大限度地延長人體在整個生命過程中的健康時段，使老年人活得更健康、更愉快、更長壽、安享天年〔16〕。

3.1保健教育 老年人身體功能下降，抵御各種致病因素侵害的能力減弱。自覺主動地采取有利于健康的自我保健措施顯得尤為重要。老年人自我保健的目的是延緩老化和促進疾病康復，應側(cè)重于三個方面：①加強腦力訓練。建議老年人發(fā)展個人興趣愛好，多進行聽、說、讀、寫等方面的鍛煉，防止大腦出現(xiàn)失用型萎縮。同時要注意科學用腦，按照大腦神經(jīng)活動的興奮和抑制規(guī)律，做到勞逸結(jié)合，有的放矢。②運動訓練。適量的運動不僅可以調(diào)節(jié)情緒、愉悅身心，還可以促進新陳代謝、保持肌體各器官系統(tǒng)的正常功能，同時維持肌體的靈活性、調(diào)節(jié)身體平衡。在健康教育中，不僅要使老年人認識到運動的益處，還要為老年人提供適合的運動方式，比如太極拳、健身操、散步等。必要時，應由專業(yè)保健人員或康復醫(yī)生為老年人開出運動處方。③防病教育。向老年人傳播防病治病的重要性，幫助老年人了解老年人常見疾病的相關知識，提高老年人預防疾病和自我診斷的能力；令老年人重視健康體檢，讓老年人了解不良行為生活習慣與各類慢性病的關系，使其認識到生活方式轉(zhuǎn)變的意義；引導老年人識別環(huán)境危險因素，降低意外傷害的發(fā)生率。對處于疾病狀態(tài)的老年人，要更側(cè)重于康復指導教育。老年人患病后應及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生治療。除合理的醫(yī)療服務利用外，還要正確看待疾病，及時調(diào)整情緒，堅持康復訓練，以便盡早恢復健康。

3.2心理教育 老年人的心理情緒變化十分復雜，常常會在某些外因的影響下做出自我否定、悲觀、失落甚至厭世的負面情緒。此外，隨著與社會接觸的減少，老年人還能出現(xiàn)固執(zhí)、自私、多疑和偏見等性格的變化。老年人的這些問題如果長期得不到疏導和調(diào)節(jié)，可能引發(fā)心理或軀體疾病。長期的負面情緒與衰老有密切的關系。保持良好的情緒和積極樂觀的心態(tài)對老年人的健康至關重要。健康教育工作者需要幫助老年人培養(yǎng)樂觀的精神、樹立正確的心態(tài)看待衰老；幫助老年人排除負面情緒，交給他們自我情緒調(diào)節(jié)的技巧，使其做到情緒穩(wěn)定、知足常樂；幫助老年人增強心理承受能力，保持社會適應能力；引導老年人正確看待社會角色的轉(zhuǎn)變問題，重塑信心，降低他們對子女的依賴感，增加他們對空巢現(xiàn)場的適應性，鼓勵他們走出家庭，多參加社會活動，主動建立良好的人際關系，使自己始終處于良好的心理狀態(tài)。

3.3營養(yǎng)指導 老年人合理健康飲食是維持健康、保持活力、延緩衰老的基礎條件之一。老年人消化功能減退，新陳代謝緩慢，在健康教育中，要注意指導老年人采取合理的飲食習慣，少食多餐，定時定量；選擇易消化的食品，平衡膳食，食用適合于老年人的食物，如低脂、低糖、富含維生素和微量元素的食物，適當補充蛋白質(zhì)，維持足夠的營養(yǎng)水平。

3.4合理用藥 許多老年人體弱多病，藥物將相伴其余生，多有用量大但身體耐受性差的特點。由于記憶力下降，有些老年人容易出現(xiàn)漏服、重服或錯服的問題。也有一些老年人不遵醫(yī)囑用藥引發(fā)不良反應。即便規(guī)范用藥，老年人藥物代謝慢，多為長期用藥，容易出現(xiàn)體內(nèi)蓄積，甚至是中毒反應。因此，老年人必須注意合理用藥。家人或長期照護者需要嚴格控制老年人用藥劑量，防止發(fā)生不良反應；以老年人可以理解的方式，告知各類藥物的服用方法和時間、藥物間相互作用、不良反應、用藥禁忌等；指導老年人正確的藥物防止和保管方法，防止老年人誤服、錯服藥物，定期檢查藥物，及時丟棄過期和變質(zhì)的藥品。

3.5死亡教育 死亡是人生的終結(jié)，任何人都不可避免，是每個年老者都需要面對的問題。但是幾乎所有人面對死亡時都會產(chǎn)生恐懼的心理，有些老年人甚至無法面對死亡而選擇非正常的手段結(jié)束生命，從而給家人帶來沉痛的打擊。因此，非常有必要對老年人進行死亡教育，引導老年人正確看待生老病死，使其真正理解并接受這一不可扭轉(zhuǎn)的自然規(guī)律，將其視為正常的人生階段；注重老年人面對死亡時負性情緒的疏導，必要時請心理醫(yī)生做好心理輔導工作。此外，老年人臨終關懷也是死亡教育中必不可少的一部分。臨終關懷是指在生命的最后階段，為減輕其生理、心理和精神上的痛苦，維持其尊嚴而進行的情感支持。臨終關懷可以由家人或?qū)I(yè)人員進行。老年人臨終時多數(shù)家庭都是痛苦的，但是為了使老年人有尊嚴的、安詳?shù)碾x世，家人需要正視現(xiàn)實，從臨終關懷的角度發(fā)揮家庭成員的關懷作用。家人始終陪伴于臨終老人身邊，用語言和行動給予老人最大限度的慰藉，幫助老人舒緩情緒、安然離世。

4 老年健康教育的方法及途徑

各地區(qū)應因地制宜，根據(jù)本地老年人健康素養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果，針對不同人群可開展多種形式的健康教育活動。

4.1群體健康教育 針對老年人普遍存在的共性問題，如健康素養(yǎng)低、社會適應性差等，可開展群體健康教育，如：①大眾傳播。選擇電視、廣播、報紙、雜志、宣傳欄等傳播媒介，以老年人感興趣的形式對老年相關健康知識、保健知識進行傳播，視聽媒體應適當放緩節(jié)奏，紙質(zhì)媒體或網(wǎng)絡媒體要盡量采用較大的字體，便于老年人閱讀。②社區(qū)學習活動。在老年社區(qū)活動中心、居家養(yǎng)老服務驛站或老年大學等場所為老年人舉辦專題講座，內(nèi)容可包括老年營養(yǎng)、運動、疾病防控、心理調(diào)適、社會適應和參與等各種促進老年健康的專題。專題講座一定要目的明確、內(nèi)容突出、針對性強。首次講座之前，老年健康教育工作者應在社區(qū)內(nèi)進行一次基礎性調(diào)查，掌握社區(qū)老年人比較突出的共性問題，并注意內(nèi)容的科學性、知識性和通俗性，以加強專題講座的效果。

4.2個體健康教育 個體健康教育是針對老年人個性的問題，進行面對面交流的教育形式，是對群體健康教育的一種補充。①交談式教育。以面對面談話的形式，了解老年人面臨的健康問題，進行特定的心理疏導或行為指導，可以使一對一的交流，也可以是小組討論式，小組人數(shù)一般在6～20人。這種方式具有針對性強、反饋及時的特點。②示范性教育。通常由醫(yī)護人員針對老年病人開展，通過科學合理的示范，讓老年人學習疾病相關的技能、日常自我保健護理的技巧，以促進老年人康復，例如自測血壓、血糖的技能、規(guī)范用藥指導等。

避免自始至終都運用發(fā)傳單、大眾媒介、造聲勢、動員群眾的一些手段。考慮到老年人的身心特點和認知能力，要突出健康知識傳播的易懂性、易接受性和可操作性，建議多采用一對一講座和群體健康講座、示范、電視媒體等方式，而不是通過宣傳單和宣傳欄。

在教學組織方面，世界各國的老年教育機構都是非全日制的教育組織形式，因此在教學管理方面比較松散。除法國第三年齡大學的學位申請需進行考核及學分認定外，教育養(yǎng)老機構基本都不存在考核要求〔17〕。即便如此，全社會應為老年人自由參與學習活動努力創(chuàng)造條件，引導老年人形成良好的學習習慣，鼓勵成員之間相互幫助、彼此促進，并為社會做貢獻。各級老年教育主管部門、老年教育培訓機構應先分析所在地老年人健康素養(yǎng)狀況，有的放矢，根據(jù)“教育需求服務分析”和“教育服務供給分析”，得出“總體目標和產(chǎn)出”；然后根據(jù)“總體目標和產(chǎn)出”設計“年度目標和指標”；再根據(jù)“年度目標和指標”設計“年度活動”(健康素養(yǎng)教育活動及其他老年教育活動)；最后列出年度活動“待開發(fā)/配套的服務資源”。

在完成了一項老年人健康素養(yǎng)教育計劃的設計后，必須通過有效的實施才能使計劃中的預期目標得以實現(xiàn)。各地依托各級養(yǎng)老機構、老年教育機構、社區(qū)養(yǎng)老服務驛站，通過對相關人員進行理論知識和專業(yè)技能培訓，指導相關機構的老年教育課程設計、開發(fā)及評價，組織實施老年人健康素養(yǎng)教育活動，最終達到既定規(guī)劃方案的目標。

5 促進我國老年健康教育發(fā)展的幾點建議

5.1引導民間力量和社會參與 我國的老年產(chǎn)業(yè)與國外相比起步較晚，多數(shù)老年產(chǎn)業(yè)一直受政府機構的直接管理。老年大學等教育機構多屬事業(yè)單位，歸屬老干部局管理，由政府直接進行政策支持、引導和投入。作為公益性事業(yè)，老年大學的發(fā)展往往受制于當?shù)氐呢斄桶l(fā)展規(guī)劃，雖然在經(jīng)濟最為發(fā)達、老齡化速度較快的城市，如上海、北京、廣州等地，已基本建立起中心城市區(qū)、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)、居委會、村的四級老年教育網(wǎng)絡，但在經(jīng)濟發(fā)展落后的偏遠地區(qū)，建立老年教育機構仍較困難。

由國家統(tǒng)計局天津調(diào)查總隊“老齡服務需求研究組”發(fā)布的《老年人對老齡服務業(yè)發(fā)展需求調(diào)查》報告中指出：由于老齡事業(yè)、老齡產(chǎn)業(yè)、特別是競爭性老齡產(chǎn)業(yè)與非競爭性老齡產(chǎn)業(yè)劃分不清，相關部門在哪些行業(yè)需政府扶持、哪些行業(yè)由市場引導的政策上無所適從，造成政策不能及時到位，影響老齡服務業(yè)的發(fā)展〔18〕。基于此，可參考美國非營利性組織和英國第三年齡大學的運營模式〔19,20〕，由政府提供政策方面的扶持，在總體方向上對老年產(chǎn)業(yè)進行引導并給予適當補助，提高運營機構的自主權，使老齡產(chǎn)業(yè)能夠靈活運轉(zhuǎn)。

5.2倡導“積極應對人口老齡化”的健康老齡觀，發(fā)揮老年人的自主性、積極開發(fā)老年人力資源 積極應對人口老齡化在新修訂的《中華人民共和國老年人權益保障法》中被確定為我國的一項長期戰(zhàn)略任務。生活的現(xiàn)代化必先是思想意識的現(xiàn)代化。老年健康教育首先應倡導“積極老齡化”〔21〕的視野觀，必須引導人們將“人口紅利”觀念轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄夏耆丝诩t利”觀念。我國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀認為，60歲以上的老齡人口在退休后將不再從事生產(chǎn)，成為“被供養(yǎng)者”。這種觀點是十分錯誤的，因為為了保障老年人的精神及物質(zhì)等方面的福利，社會將消耗很大部分的有效資源，進而降低了整個社會的發(fā)展活力和空間。老年人口并不完全是依賴性人口，一個有能力、有品德且有一定健康條件的老年人身上仍蘊含著巨大的潛力，還能繼續(xù)發(fā)揮余熱為社會做出貢獻，“老年人口紅利”觀指的是通過社區(qū)養(yǎng)老模式及其教育活動，發(fā)揮老年人的專業(yè)知識、技能經(jīng)驗、文化傳承等各方面的優(yōu)勢，通過再就業(yè)等，帶動年輕一代的成長，維護社會公益良俗的穩(wěn)定秩序。

政府可以制定相關政策，應加快鼓勵和培育各類社區(qū)老年自學習團隊，引導老年人參與到老年人健康素養(yǎng)教育的學習、活動的組織和管理工作中，激發(fā)老年人自我教育、自我管理、自我服務的主動性，充分發(fā)揮老年人的主體作用。

5.3加強老年健康教育人才的培養(yǎng) 老齡人口服務人才的缺口是十分龐大的，我國應做好老年健康產(chǎn)業(yè)化下市場需求的人才培養(yǎng)：第一，建立老年教育教師崗位培訓制度，加大培訓力度，提升老年教育師資隊伍的整體水平和能力。制定激勵措施，支持學校的在職或離退休教職工、學生等到校外老年教育機構兼職任教或從事志愿服務。鼓勵相關職業(yè)院校增設老年健康教育相關專業(yè)，制定專業(yè)建設標準，加快培養(yǎng)一支結(jié)構合理、數(shù)量充足、素質(zhì)優(yōu)良、技術精湛的老年健康教育隊伍。第二，加強對在崗的社區(qū)養(yǎng)老服務組織管理人員的再培養(yǎng)。目前老年服務相關從業(yè)人員很多都是半路出家，必須想辦法讓他們補充學習老年生理學、心理學、老年教育學等，以提高業(yè)務素質(zhì)。在這些在崗人員中也不乏精英，只要在強化培訓中鼓勵他們發(fā)表各自的真知灼見，必然能發(fā)現(xiàn)高水平的人才。第三，在政府的引導、監(jiān)督和管理下，發(fā)現(xiàn)、扶持和儲備一批民營的老年健康教育專業(yè)服務隊伍。只有走市場化，才能從根本上解決老年教育的服務資源分配不均的現(xiàn)象。從世界范圍來看，僅靠政府層面的人才培養(yǎng)是遠遠不夠的。在老人需求產(chǎn)業(yè)化的今天，民營機構是實際主力，他們更了解老人教育方面的各種需求。政府須充分利用這些資源優(yōu)勢，鼓勵他們發(fā)展并做好市場秩序維護和監(jiān)督，這些老年教育的專業(yè)化服務隊伍必然可以為我國老年教育做出應有的貢獻。