國外養老護理員體系研究進展

崔恒梅 孫銳 朵冉 吳燕銘 李惠玲,2 郭桂芳 王倩

(蘇州大學 1醫學部護理學院，江蘇 蘇州 215006；2附屬第一醫院護理部；3北京大學醫學部護理學院；4中國老年學和老年醫學學會)

據國家統計局最新人口統計數據顯示，截止到2018年，我國60歲及以上的人口已近2.5億，占全國總人口數的17.9%，其中65歲以上人口為16 658萬人，占比為11.9%〔1〕，《全國民政人才中長期發展規劃(2010～2020年)》中提到在未來的十年間，養老護理員的數量要擴充到600萬人。而我國2015年數據顯示的養老機構護理人員僅有60萬人，其中持證的護理員只有2萬人。按照國際標準1∶4.5的比例計算，我國養老護理員嚴重缺乏，且存在學歷低、技能不全、年齡較大等問題〔2〕。養老護理員是指為老年人提供集預防、保健、護理、理療、康復訓練和健康教育于一體的連續性、綜合性的服務人員。他們直接為老年人提供生活護理、照料陪護等服務，是養老服務工作中一支基礎而關鍵的力量〔3〕。 我國亟需建立起一支為老服務團隊，縱觀國外養老局面，本文選取了發展比較完善的英國、德國和日本的養老照護體系進行研究概述。

1 英 國

作為世界上第一個工業國家，英國面臨著人口老齡化的困境，英國有1/5的人口超過60歲，由于傳統養老模式早已不適應日益增長的老年人口現狀，造成英國政府財政壓力大和老年人因不適應環境而導致一系列心理問題，所以英國提出社區照顧服務，該服務由中央政府和地方政府分別負責。英國國民醫療保健(NHS)制度是負責所有英國公民健康保健的服務系統，在醫院和社區接受的醫療服務均可納入NHS,英國為全民醫保的國家，NHS可支付由于護理照護產生的所有費用〔4〕。在英國，養老護理人員主要由護理助手(care/nurse assistants)、護士(nurse)和管理者(manager)組成〔5〕。為老年人提供的護理也包括正式護理和非正式護理，正式護理就是由專業人員提供的專業化護理，非正式護理則是由配偶、子女、親屬等提供的照護，這兩者不存在取代的關系，他們是相輔相成的〔6〕。

1.1職業界定 英國目前對照護員仍沒有非常明確的界定，一般將照護員視為護理助手，是指提供健康、教育與社會服務，受雇于兒童之家，老人院或其他機構，在殘疾、虛弱、疾病及不能自理的患者家中提供個性化護理工作的社會工作者〔7〕。照護員負責一般的基礎護理工作，護士負責護理專業性較強的護理工作〔8〕。

1.2職業分級 在英國，照護員的分級也跟國家職業資格(NVQ)認證相匹配，在NVQ中，職業分為5個等級〔9〕。

L1、L2代表的是基本和標準級別；L3、L4代表工藝技術員和較低專業水平的能力；L5則被認為等同于更高水平的專業資格相媲美的能力；通過9個方面來評估，分別是對工作場所的自然觀察，對所執行活動的觀察(例如鋪床)，其他人員的驗證詞，候選人對過程的解釋及工作的回顧，角色扮演，對先前成果的評估，項目/任務/個案研究，口頭詢問及書面問答。一般由注冊護士作為評估者，能夠從事最基本照護工作的照護員要達到國家職業資格L2的水平，而獲得NVQ 3級資格認證的護理助手，可以進行護理教學和有資格進入全科注冊護士(RGN)/注冊精神科護士(RMN )課程，一旦通過國家認證評估中心的評估，就會獲得注冊護士資格，因此這被視為普通中等教育證書(GCSE)和高級文憑(A級)的傳統學術途徑的“旁路”，達到L4及以上者且有護理老年人的工作經驗，就可以完成職業生涯的晉升，成為管理者、輪班主管或者專門從事某個特定領域的工作人員。

1.3職業能力及培訓內容 在英國，因為對照護員的職業能力要求是隨著照護環境、照護對象的變化而變化的，所以對其很少會有學歷上的要求，通常取決于雇主的要求，例如有的會希望照護員會有一些急救的技能，以應對照護過程中可能會發生的一些緊急情況，有的會需要有歐盟駕照。一般照護員在入職前會有為期12 w的入職培訓，培訓合格后，可以在老人家中、日托中心或者養老機構工作。

培訓內容主要包括：(1)基本急救技能的培訓；(2)個人日常照料活動：沐浴、穿衣、喂食或者協助老人如廁；(3)家務活動：洗衣服、購物、打掃衛生等；(4)協助老人外出；(5)精神層面：陪伴老人聊天，心理疏導；(6)健康情況評估：了解老人身體或病情的變化情況。

準備從事照護(護理助手)工作的人，需要完成6個基本單元的學習內容，其中包括4個主要的核心單元〔10〕：和老人溝通且完成日常記錄、為老人提供基本衛生安全照護和保健、拓展自己的知識及實踐技能，確保能夠為老人提供合適的照護；此外，養老護理助手還得從28個選修單元中選擇2個來學習，包括：老人個性化照護需求、發展及康復活動、保健需求及如何為老人提供娛樂活動等。英國養老護理員還要接受相關的在職培訓，且有專門的監督部門對其護理質量進行監督。

2 德 國

根據德國聯邦統計局統計，截止到2017年德國人口約8 360萬，其中60歲以上老年人口占總人口數的比重高達23%，僅次于日本〔11〕，醫療和養老是不容忽視的問題，目前，德國有近10萬個護士職位空缺，預計到2030年，將額外需要20萬名護理人員(包括護理人員和護理助手)。這些由于護理和照護產生的費用則是由專門的社會保險負責，德國是最早建立社會保險制度的國家，其養老保險制度分為三層，第一層次為基本養老保險，第二層次包括企業補充養老保險和李斯特養老金，第三層次為個人自愿保險產品〔12〕。

2.1職業界定 在德國，當前從事長期照護服務的人員也分為正式照護人員和非正式照護人員兩類〔13〕。正式護理人員多數畢業于專門的護理院校或大學中與護理相關的專業，通過專業的護理能力測試取得專業護理資格并從事于專門的照護服務機構，具有豐富的照護經驗。非正式照護人員主要為參保人的家人或鄰居，通常沒有經過專業的照護知識和技能培訓，主要為參保人提供日常照護服務，在提供照護服務的同時，能夠獲得相應的照護補償或享受稅收減免、護理假期、失業保險金免繳(由政府繳納) 等優惠待遇。

德國的養老人員〔14〕分為“養老助手”和“養老護士”，兩者的職能是不同的，養老助手主要協助養老護士完成老年照護工作，緩解養老護士的壓力，并且能夠對養老護士起到監督作用，德國的養老護理員的地位比較高，社會認可度高。

2.2照護等級分類 德國老年人的照護分級〔15〕是按照每位老年人每天需要的護理時間劃分的，依次為1級90～179 min；2級180～299 min；3級≥300 min。每月一次評估，根據老年人的具體情況和照護，級別上下浮動。不同照護等級的老人所配備的照護人員等級及照護員所提供的服務內容也是不同的。

2.3職業能力要求及培訓內容 老年照護人員需要具備的能力是：(1)照顧老人吃飽穿暖等基本生活需求，給藥，測量血壓和更換繃帶，在休閑活動中為患者提供支持。(2)學習老年人的心理特征、不同族群和跨文化等方面的知識，以期在護理中滿足老年人的心理需求。(3)安排老年人日間活動，滿足老年人自我實現的精神需求。

年滿16歲且身心健康的人均可以申請參加養老護理員培訓。經過1年半左右的學習與考試,畢業后即可以獲得國家認可的“老年護士助手”資格,可以在德國境內的護理院從事“老年護士助手”的工作。通過3年學習和考試畢業后可獲得國家承認的“老年護士”資格,可在歐盟任何一個國家執業。

護士助手的培養以基礎護理教育為主。在校學習時間和實習時間比例是相同的，穿插進行。實現雙軌式職業教育及雙證書制度，而護士教育則更著重于學生獨立工作和綜合思考的能力〔16〕。老年護理教育分三個層次，分別為中專、專科培訓和本科，主要為中專，主要培訓對象為老年護士和老年護士助手〔17〕。其課程設置包括：醫藥及護理、工作方法及管理、人文政治、社會-心理等。最終學習課時數要達到學習要求，考核分為理論測試及操作考核。

德國的養老護理員培訓多為“外包”，為“校企合作型”產業，學習借鑒時亦要考慮本國國情。

3 日 本

日本是世界上有名的長壽國，隨著醫療技術的進步和少子化程度的加劇，截止到 2015年，65歲及以上的日本老年人口已經超過30%，需要養老照護人員(日本養老護理人員分為護士和介護士，后者就是我國的養老護理員，這里也主要指介護)253萬名左右，同年，介護福祉士(護理專員)僅有120萬左右，預計到2030年，老年人口數達到39%左右，根據目前狀況推算，實際的介護人員與需要的介護人員還存在著很大的缺口〔18〕。

日本有著較為完善的養老體系，包括年金制度，醫療保險制度，介護保險制度在內的養老服務制度；和介護最相關的就是介護保險制度，要求40歲以上民眾有義務繳納保險金，待年老需要幫助時可提出申請，由專門的人員評估后，給予相應的護理等級評估，對應相應的照護。介護在一定程度上彌補了前兩者的不足，緩解了日本國內的養老壓力〔19〕。

3.1職業界定 所謂“介護”，字面上理解為介于“照顧”與“護理”之間的一種服務，有廣義和狹義之說，廣義指為老年人提供生活照顧和醫療康復等服務，狹義是指為老年人或者殘疾人提供日常生活協助等，維持老年人的自尊，使其生活愉快〔20〕。

3.2照護等級分類 日本將照護對象分為需援助1～2級、需照護1～5級7個等級,需援助者是生活可以基本自理但社會活動需要幫助的人,需照護者指身體護理程度較高的老年人〔21〕。

3.3職業資格要求及培訓內容 《社會福祉士及介護福祉士法》中規定，介護要取得執業資格需要滿足下列條件〔22〕：(1)高中畢業后在介護學校完成兩年學習，考試合格后頒發國家資格認證，(2)具備3年養老機構工作經驗，通過考試后可獲得證書(包括理論和實踐考試)，分為初級、中級和高級，分管不同的工作，工作難度也從低到高。介護從低到高為介護初學者進修、介護實務者進修和介護士〔23,24〕。介護初學者進修取得的知識為最基礎的知識和技術，學時為130學時；介護實務者進修在初學者的基礎上習得更多的護理知識和專業技能，標準學時450 h；介護士為國家唯一承認資格的專家介護。有3種途徑可以獲得介護資格：福祉類高中途徑、從業人員途徑、介護培訓學校途徑。

介護培訓內容〔14〕一般分為學習基礎知識、專業知識和實習三個模塊，基礎科目為自然科學、人文科學、社會科學等，專業課程涵蓋了護理服務、醫療保健、精神健康等，只有參加培訓學習并取得國家資格證書的人員才有資格從事此類工作，學習期間時間和形式自由，可以網上函授學習，也可以通過面授，面授則包括講座和實際操作，面授內容包括介護職能；維持尊嚴；介護的基本理念等。實際操作內容則包括排泄輔助，吸痰等。

綜上，從英國、德國、日本3個國家的養老護理員體系中的護理員界定、職業能力和培訓內容得出三點啟示：

第一、養老照護員隊伍建設方面，我國要加強養老護理員整體素質教育及專業知識教育，必須持證上崗。要設定專門的評估機構及評估人員，定期對養老護理員進行評估考核，不合格者依照相應的文件對其進行降級或者取消職業資格等，因我國的養老護理員評估員的資格未有明確的規定，所以對于評估人員的資格也要限定。要分層次培養人才，完善晉升機制，養老護理員不僅僅是從事最基礎的護理工作，后期也應該根據其能級配對相應的晉升，這也是每個職業者實現自我價值的需求。在英國，德國和日本，他們的培訓內容都相對固定，有專門的培訓人員及培訓學校對養老護理員進行培訓，有專業的評估人員進行評估，且有完善的晉升機制。在我國今后的發展中，養老護理員的結構要趨向于年輕化人群，日本大多數的介護人員年齡為24～35歲，這就需要政府投入大量的資金和人力，進一步完善養老護理員的相關福利待遇政策，同時鼓勵社會的共同參與，提高對養老護理員社會認可度。

第二、在照護員培訓內容方面，在我國，除了養老護理人員嚴重缺乏外，養老護理員只提供一些比較基礎的服務，技術含量低，無法滿足老年人更高層次的需求。而國外養老護理員根據能級的不同，培訓內容不同，后期還會提供心理咨詢相關的培訓，使養老護理員不僅僅從事基礎工作還能從事更高級別的照護。學習德國的雙軌教學模式，增加與一些培訓學校、企業或養老院的合作，實現理論與實踐的結合，逐漸培養養老護理員的職業認同感，減少流失率。并且還要設置相關的監督機構，對其護理質量定期進行監督，減少職業懈怠，提高護理質量，同時也間接提高了養老護理員社會影響度。

由于每個國家的國情不同，在學習國外相關內容時，要做好文化調適。結合本國的國情。本文缺乏對各國政策的深入了解，所以尚存在一定的不足之處，以期在后期能夠完善知識體系，提出更具建設性和可操作性的建議。