痛風性關節炎中醫外治法的研究進展

陳新華 王洪峰 王維正 尚蕊 王朝輝

(長春中醫藥大學，吉林 長春 130117)

現代醫學所闡述的痛風性關節炎，以高尿酸血癥為發病基礎，一般是由于嘌呤代謝紊亂與尿酸排泄減少等原因導致的單鈉尿酸鹽晶體在關節及周圍結締組織析出而引起的急性炎癥性疾病〔1,2〕，是一種代謝性關節炎。祖國醫學對痛風性關節炎的認識，最早始于《黃帝內經》中的“痹癥”。“痛風”之名最早見于梁代陶弘景的《名醫別錄》，后世醫家所用“痛風”之病名，雖涵蓋了現代醫學所闡述的痛風性關節炎的概念，但表述各異，包含的內容紛繁復雜〔3〕。隨著時代的發展及祖國醫學的不斷壯大，中醫對本病認識不斷清晰，如朱婉華等〔4，5〕在文中描述了國醫大師朱良春提出的“濁瘀痹” 與“濕熱痹”等學說更加清晰地體現了本病病機。

現代治療痛風性關節炎的常用藥物為別嘌呤醇、苯溴馬隆、秋水仙堿及非甾體抗炎藥等〔6〕，雖然具有一定療效，但會出現諸如腹痛等較為明顯副作用。在近些年對于急性痛風性關節炎的治療過程中發現，中醫外治法例如針刺療法、刺血療法、灸療法、中藥貼敷療法等，與西藥治療手段相比而言，療效更明顯、過程更安全、毒副作用更小。此外，中醫外治法，治療病癥廣泛，可以隨病人的體質狀況、病癥的分型、醫家對本病的認識辨證施治，從而達到治療疾病的目的。

痛風性關節炎在急性期可出現受累關節局部紅腫伴灼熱疼痛，痛勢較劇，中醫學認為痛風性關節炎多由感受寒濕之邪日久為毒，病理表現為濕熱、寒濕、痰瘀、濁毒為主，對于本病的治療重要的是驅邪，臨床上多采用熱則清之、痰則化之、濕則利之，瘀則散之?；钛觥⑵⒛I陽虛、肝腎陰虛五種證型。本文結合了急性痛風性關節炎的病因病機及發病的不同時期，總結了近年來相關的文獻，進行綜述。

1 針刺療法

1.1針刺 王罡等〔7〕對濕熱郁結型痛風性關節炎的患者采取針刺陰陵泉、足三里、大都、太白、內庭、陷谷、血海、豐隆的治療方式，對比口服吲哚美辛腸溶片的患者，對比其治療前后的血尿酸和疼痛系數后發現：針刺組優于藥物組。《金醫翼》中記載“臟腑經絡，素有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則頑痹翁然而悶也?！敝x新群等比較圍刺和西藥對照治療急性痛風性關節炎，圍刺的治療方法是局部多針淺刺，并根據不同情況配以3～5個遠端腧穴；口服西藥為吲哚美辛及別嘌呤醇，按著常規劑量服用。治療周期為15 d，通過對臨床療效、血清尿酸及不良反應的觀察，發現結果：圍刺組臨床療效要優于西藥組。因此，針刺不僅可以作為一種主要的治療方法，也可以作為輔助法，根據疾病的不同證型或時期配伍不同的穴位，該法可貫穿于整個治療過程。

1.2電針 電針作為針刺的一種輔助措施，是吸取了現代電子醫學的理論以電流借助毫針針體刺激相應的腧穴，具有很好的止痛效果。電針起效的原理主要是通過神經電傳導抑制相應的痛覺中樞，不僅能使痛閾提高，還能使機體免疫功能增強，從而達到鎮痛的作用。以往的研究發現在治療痛風性關節炎疼痛方面，單純針刺較電針效果稍差〔8,9〕。

劉志良等〔10〕對痛風性關節炎患者在足三里、三陰交、陰陵泉、阿是穴施以電針，在陰陵泉、血海注射復方當歸注射液。另一部分予以普通口服秋水仙堿治療。對比理化指標后得出電針組更有效的結論。該組治療通過多種治法，作用更加立體，共奏清熱利濕、健脾和胃、化瘀通絡止痛之功。

何斌華〔11〕在治療濕熱蘊結型痛風性關節炎時統一給予加味四妙散，患者分為兩組，一組給予雙側足三里、三陰交、豐隆及阿是穴電針治療，另一組采用扶他林外擦。在測定治療前后，兩組的血尿酸、C反應蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)數值的變化情況，并隨訪觀察復發情況，最后統計結果得出電針組見效快，作用時間久，復發率低。

急性痛風性關節炎在急性期表現為紅腫熱痛，痛勢較劇。間歇期的疼痛感仍舊持續且反復發作，由此可見，電針療法在治療疾病過程中對于緩解疼痛起到很好的作用。

1.3火針 上述中提到，急性痛風性關節炎根據發病原因的不同，大體分為五種證型，其中風寒濕痹型典型癥狀為關節腫痛，伴有屈伸不利，關節惡寒喜溫，肢體重著，麻木不利，小便清長大便溏薄，舌脈也是一派寒像。而火針的功效具有溫陽通絡化瘀；祛散風寒，除濕消癖；引毒外泄，助運氣血的功效。因此較適用于該證型的治療。

曠秋和〔12〕治療痛風性關節炎采用改良火針80 例，有效率達 90%以上。龐素芳〔13〕采用火針療法與刺絡放血療法相結合，主穴選取陷谷、太沖、行間、地五會、內庭等，配以局部阿是穴，患側火針治療。每3 d治療 1 次，3 次為 1 個療程。結果表明，56 例急性痛風性關節炎患者總有效率高達90%以上。袁國武等〔14〕治療痛風性關節炎采用0.75 mm直徑的特制火針，對42例患者進行治療，無1例無效。

1.4梅花針 武志全等〔15〕按著肘、膝、踝、腕局部選取如曲池、陽陵泉、丘墟、陽池等穴進行局部針刺，取三棱針點刺放血作用于大椎穴，紅腫局部則用梅花針扣刺，點刺放血及扣刺處均加拔火罐促進血液的排除，輔以圍刺法，放血是為了清瀉熱毒，達到熱去血涼、消腫定痛的目的，效果甚佳，總有效率 92.3% 。對于急性期的紅腫熱痛的緩解效果比較明顯。

2 刺血療法

現代醫學〔16〕認為，放血療法不僅有很好的止痛效果，還能增強免疫力，提高機體抵抗病邪的能力，對血液系統有較好的雙向調節作用。通過放出癥狀較明顯的關節腫脹附近血液，使內部壓力明顯改善，舊血不去新血不生，不但可以改善局部循環，還可以促進炎性滲出物的排泄，由此一來，還可有利于淤積尿酸的代謝?！额愖C治裁》有言 “(久痹)必有濕痰敗血瘀滯經絡。”明代程玠《松崖醫徑·痛風》曰：“痛風者，肥人多因風濕，瘦人多因血虛”。可見從氣血津液辨證的角度，本病以瘀毒阻絡有關。刺血療法可以將瘀滯的氣血從經絡中排出，調節虛實，推陳以致新。體現了《素問·陰陽應象大論》出現的 “血實宜決之”的治療大法。

覃志周等〔17〕在病患紅腫最重的關節處施以刺血，并利用拔罐增加血液的排出量，通過對比服用秋水仙堿患者治療后血尿酸、ESR、CRP及疼痛數字評分法(VAS)評分，發現刺血效果優于西藥組。拔罐刺血脫胎于《肘后備急方》中的“角法”，其利用負壓吸附可加深對瘀血部位較深、邪氣深伏不退部位的治療，可使深部的邪熱瘀毒隨血排出，達到去除病邪的效果。鐘偉泉〔18〕治療急性痛風性關節炎以疼痛部位局部取穴為主，配合陰陵泉、曲池等健脾利濕，泄熱化濁穴位，外加疼痛部位所屬經脈的井穴，用三棱針點刺放血，每次選取2～3個穴位，擠出少量血。1次/d，連續治療7 d，臨床觀察 65 例，有效率高達 91.2%。

3 灸療法

《諸痹探源》云“寒氣勝者為痛痹，以寒凝氣聚，壅而不行，痛不可忍，所謂痛風也?！焙疂耩鰷彩峭达L性關節炎的主要病機，故灸法也是針對痛風病機的一種治療方法。

在治療急性痛風性關節炎時，刺血療法和灸法也都是中醫外治法中較為常見且療效顯著的兩種方法。從現代醫學角度講，刺血療法通過針刺局部來改善血液循環，提高炎性滲出液和致痛因子的吸收，緩解疼痛。此外，從祖國醫學角度講，灸法的優勢更加廣泛，不僅能溫通經絡、活血化瘀、清熱解毒，該法在操作過程中患者的舒適度大大提高，是一種頗受歡迎的治療方法。

朱艷等〔19〕將患者分為兩組，一組為刺血配合灸療，即選取紅腫熱痛最明顯的關節，刺絡放血后配合艾灸，每天灸一次，每15～20 min，以局部皮膚潮紅為度，共治療10 d。對照組口服布洛芬(中美天津史克制藥有限公司，0.3 g/粒，國藥準字：H10900089)；每次0.3 g，每日2次，均飯后服用，共治療10 d。結果表明：刺血加艾灸組總有效率為85.0%，西藥組為75.0%，刺血加艾灸組總有效率明顯高于西藥組(P<0.05)。且刺血加艾灸組患者未出現不良反應，而西藥組有5例出現胃部不適，1例肝功能輕度受損，2例腎功能輕度受損。

4 中藥貼敷療法

“病在外者，貼敷局部”，以該理論為依據，可知將藥物研成粉末貼敷于穴位或患部，藥物中的有效成分通過對穴位的刺激作用及經皮吸收直接作用于經絡，從而發揮外敷內調的作用，達到血涼熱清、腫消痛止之功效。隨著時代的發展及技術的進步，現代醫家根據病情將相應的藥物，根據情況的不同調以不同的溶劑，進行貼敷治療，臨床驗證顯示效果顯著，也被越來越多的臨床醫生所采用。

由顯〔20〕應用清熱解毒，除濕定痛及促進透皮吸收之劑組成痛風膏，視患處部位大小將膏藥平攤于患部，定期換藥，觀察了80例患者，臨床療效滿意。李應超〔21〕以中藥大黃，白芷，虎杖等組成配方，粉碎過篩后，加陳醋調膏，外敷于雙側涌泉穴，在該穴上用藥外敷，可以起到作用持久，達到溫經通絡、理氣逐瘀強腎壯骨的效果，臨床治療總有效率100%。

由此可見，無論是局部貼敷還是通過刺激某個特定穴位從而達到激發整條經絡的效果，都對痛風性關節炎起到良好的治愈效果。

5 分期論治

眾多醫家結合痛風發作時和間歇期的臨床特點，采用分期治療。急性期患者可見關節紅腫熱痛，疼痛劇烈，治療以化痰利濕、清熱解毒、活血化瘀為主；間歇期是急性發作后的緩解階段，此期治療以益氣健脾，補益肝腎、化濕瀉濁、舒筋通絡為主。邱曉堂〔22〕傳承了張永杰的經驗認為，痛風急性期以痰、瘀、濕、毒為主，痹阻于關節經絡；間歇期責之于脾腎。劉宏瀟等〔23〕總結了馮興華的經驗認為，痛風急性期濕、熱、毒、瘀痹阻關節，間歇期病理機制為脾失健運，濕濁內生。戚建弘〔24〕認為，痛風急性期多系濕蘊生熱，流注關節為主，間歇期以脾虛濕濁為主。吳志財〔25〕也分為兩個時期，急性期濕熱濁毒之邪瘀滯經絡；間歇期脾腎兩虛，濁毒瘀滯。由此可見，寒、濕、毒、痰、瘀為病之標，而肝脾腎虧虛為病之本。此外，也可以根據患者體質的不同及病情發展的不同階段進行多種治療手段聯合治療。

綜上，從中醫學角度分析，痛風性關節炎的病因病機可分為內因和外因兩種。內因為先天稟賦不足，肝脾腎虧虛，氣血營衛失和；外因為外感風寒(熱)濕之邪，加之飲食不節，勞倦過度，情志不遂，導致本病的發生。本病體虛為本，復加濕、毒、痰、瘀痹阻為標，兩者之間可以相互影響，互為因果，共同影響疾病的發展及預后。由“標”實致病，引動其“本”；或可由“本”虛致病，牽動其“標”。因此，治則上應采用“治病求本，追根溯源”。特別要強調的是疾病后期出現的痰瘀互結，是多種因素導致的結果，更是急性發作的病理基礎。目前，越來越多的臨床醫生已經適應了分期論治的觀念，急性期和間歇期的臨床癥狀差異較大，因此便于在臨床辨別。急性期多由寒濕郁熱化毒、濕熱、痰瘀、濁毒，治則上“急則治其標”；間歇期雖痰瘀濕熱邪毒等病理產物仍存留于體內，但以肝脾腎虧虛為主，治則上“緩則治其本”。在中醫外治法方面，針刺對多種證型的痛風性關節炎均可以通過改變選穴得出可以相應對治療方案，而灸法和刺血因為其手段的特性在治療的證型上有一定側重，灸法對以寒濕瘀滯為主的情況療效較好，刺血對以血瘀、瘀毒為主的實證見效更好，電針在普通針刺的基礎上鎮痛效果更好，中藥貼敷無論是對局部消腫止痛還是對經絡的刺激都起到很好的效果。

中醫學歷來講究“治未病”思想，《素問·四氣調神大論》云：“是故圣人不治已病治未病?！薄督饏T要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！币虼耍谥委熢摬r，不僅需要醫生的精準診斷及治療，也需要患者的高度配合。例如通過對患者進行適當的教育和引導，幫助其調整生活方式，飲食結構，適當運動，培養良好的生活習慣及作息規律，患者自身的調節對預防及治療痛風性關節炎有至關重要的作用。