淺談益氣活血化痰法在慢性阻塞性肺疾病治療中的應(yīng)用

陳晶晶1 張念志2

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031

中醫(yī)學(xué)為我國特有的醫(yī)學(xué)學(xué)科，也是打開中華民族文明寶庫的鑰匙[1]。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域具有豐富的衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)及科技資源[2]，且具有廣闊的開發(fā)及研究價(jià)值。隨著祖國對中醫(yī)學(xué)的重視和扶持,中醫(yī)藥地域文化的研究也引起了中醫(yī)科研工作者的廣泛關(guān)注。研究中醫(yī)藥地域文化,是為了更好地弘揚(yáng)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化的優(yōu)秀傳統(tǒng)[3]。近年來，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率逐年上升，給國人的身心健康造成了較為沉重的負(fù)擔(dān)，國內(nèi)外對于COPD的發(fā)病機(jī)理及治療方法等研究較為深入。多年來，本課題組對COPD的研究亦做了一定數(shù)量的工作。課題組以中醫(yī)學(xué)重要學(xué)術(shù)流派—新安醫(yī)學(xué)“固本培元”思想為切入點(diǎn)，同時(shí)在此基礎(chǔ)上加以深化研究，認(rèn)為運(yùn)用益氣活血化痰法治療COPD具有重要的臨床意義。

1 新安醫(yī)學(xué)固本培元思想的淵源

新安醫(yī)學(xué)肇始于晉、形成于宋、鼎盛于明清，乃我國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，是中醫(yī)底蘊(yùn)深厚、學(xué)術(shù)成就突出、歷史影響深遠(yuǎn)的學(xué)術(shù)流派之一[4-5]。新安醫(yī)學(xué)流派自明代汪機(jī)開始，便出現(xiàn)了很多善用“固本培元法”的醫(yī)家群體，比如張景岳、孫一奎、吳正倫、江瓘等名家的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)均受此思想影響[6]。基于此，我們以新安醫(yī)學(xué)“固本培元”思想為理論基礎(chǔ)，同時(shí)注重研究痰飲與瘀血在COPD發(fā)病中的作用。課題組認(rèn)為肺脾腎三臟之氣在COPD發(fā)病中起主導(dǎo)作用，以溫肺助陽、健脾益氣、納腎培元為治本之法，同時(shí)以化痰、行瘀為分支，標(biāo)本兼顧，從而逐漸形成了益氣活血化痰法治療COPD的學(xué)科特色。

2 COPD證候發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)涵——?dú)馓摓楸荆叼鰹闃?biāo)

COPD是常見的慢性呼吸道疾病，以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，呈進(jìn)行性加重，病理基礎(chǔ)為氣道壁和肺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥及結(jié)構(gòu)改變,致氣道重塑,最終導(dǎo)致氣道管腔狹窄和進(jìn)展性氣流阻力增加[7]。本病好發(fā)于老年人，常因反復(fù)感染而發(fā)作，病情遷延難愈，日久累及到心腦，最終出現(xiàn)肺心病、肺性腦病及呼吸衰竭等證候。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有相關(guān)記載:“肺脹者,虛滿而喘咳”。《諸病源候論》亦記載“肺虛為微寒所傷則咳嗽，嗽則氣還于肺間則肺脹，肺脹則氣逆，而肺本虛，氣為不足。”因此，我們認(rèn)為外邪乃導(dǎo)致COPD發(fā)生發(fā)展的外因，而氣虛是其內(nèi)在之本。

課題組以中醫(yī)經(jīng)典理論為基礎(chǔ)來對COPD進(jìn)行深入的研究。肺主氣司呼吸、治理調(diào)節(jié)津液運(yùn)行；脾居中焦，主運(yùn)化輸送水谷精微；腎為納氣之總司，對呼吸深度有著重要影響。痰濁與瘀血相互搏結(jié)是COPD病機(jī)中的關(guān)鍵病理環(huán)節(jié)，二者一旦形成即會成為新的致病因素，進(jìn)而使COPD患者病情更為復(fù)雜。結(jié)合既往科研成果，課題組認(rèn)為本病核心病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為肺脾腎虛，標(biāo)實(shí)為痰瘀互結(jié)[8-13]，這是本課題組進(jìn)行文獻(xiàn)整理、實(shí)驗(yàn)研究以及臨床觀察總結(jié)出來的理論成果。

3 COPD的治療思路——以益氣固本為主線、以活血化痰為分支

COPD作為一種不可逆性疾病，嚴(yán)重影響患者心肺功能及生存質(zhì)量。COPD由于其患病率和病死率逐年上升，給國人造成較重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。COPD急性發(fā)作期的規(guī)范驅(qū)邪、控制癥狀固然重要，但其緩解期固本培元，防治結(jié)合，同樣意義深遠(yuǎn)。基于COPD病因病機(jī)的復(fù)雜性，課題組十分重視遠(yuǎn)期療效,認(rèn)為臨床上應(yīng)根據(jù)肺脾腎虛損以及痰瘀互結(jié)的程度，采取固本培元(補(bǔ)肺健脾益腎之氣)為主，佐以化痰、行瘀，進(jìn)行整體辨證、綜合治療，從而使更多的COPD患者獲益。

4 課題組研究COPD的近況與展望

張念志教授現(xiàn)任安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任，安徽中醫(yī)藥大學(xué)新安醫(yī)學(xué)特色(教改試驗(yàn))班導(dǎo)師，安徽省第二屆江淮名醫(yī)，安徽省名中醫(yī)。致力于COPD的基礎(chǔ)研究和臨床研究工作。筆者課題組以新安醫(yī)學(xué)固本培元思想為標(biāo)桿，繼承地方中醫(yī)文化特色并加以創(chuàng)新，從虛-痰-瘀三維角度研究COPD，并研發(fā)了以名貴中藥材西洋參、三七、冬蟲夏草等為主藥的參七蟲草膠囊。既往實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)[14-18]，參七蟲草膠囊能延緩模型大鼠肺功能的下降、改善COPD模型大鼠ET-1/NO失衡、延緩和改善COPD大鼠模型形成、改善COPD氣道炎癥及調(diào)節(jié)COPD模型的細(xì)胞因子的紊亂等。

總之，今后引入循證醫(yī)學(xué)來研究COPD是課題組未來的研究方向及重點(diǎn)，從而為臨床使用中醫(yī)藥治療COPD提供更有力的證據(jù)支持。