改良急救護(hù)理流程對(duì)腦出血手術(shù)患者救治效果的影響

郝 楊

（沈陽(yáng)急救中心，遼寧 沈陽(yáng) 110006）

腦出血是一種常見(jiàn)的腦血管疾病，其發(fā)病的主要原因在于腦血管發(fā)生病變，也包括高血脂、高血壓、糖尿病等引起的非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，這種疾病的病死率較高，而且進(jìn)行手術(shù)治療后常會(huì)留下不同程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和語(yǔ)言吞咽障礙等后遺癥[1-2]。這種疾病的發(fā)病急、病情變化快，而當(dāng)前醫(yī)院的急救流程難以達(dá)到較好的治療效果，現(xiàn)筆者為了縮短手術(shù)治療時(shí)間，提高術(shù)后治療效果，降低病死率，對(duì)原有的急救護(hù)理流程進(jìn)行了改良，介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年9月至2017年6月在我院進(jìn)行腦出血手術(shù)的96例患者，將其隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，每組平均48例，其中常規(guī)組患者男25例，女24例，年齡在55～70歲，平均年齡為62.5歲，接診時(shí)昏迷程度評(píng)分為（6.7±1.5）分，實(shí)驗(yàn)組患者男28例，女20例，年齡在57～72歲，平均年齡為64.5歲，接診時(shí)昏迷程度評(píng)分為（8.1±2.1）分，兩組患者在性別、年齡、昏迷程度評(píng)分等方面無(wú)明顯差異，數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均被確診為急性腦出血。②所有的患者均具有急性手術(shù)指證，且所有患者都符合中外腦出血患者的手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。③所有患者家屬均簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者發(fā)病后的出血量≤250 mL。②患者無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，以及糖尿病或嚴(yán)重傳染疾病。③患者無(wú)眼底出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、二次出血等癥狀。

1.2 方法：給予常規(guī)組患者常規(guī)性的急救護(hù)理流程，即接到急救電話→醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)緊急處理→進(jìn)到醫(yī)院急診科→患者家屬手術(shù)繳費(fèi)→醫(yī)師告知患者情況并要求患者家屬簽署知情書(shū)→進(jìn)行腦部檢查→進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)→進(jìn)行手術(shù)搶救。

改良后的急救護(hù)理流程：接到患者家屬的急救電話→醫(yī)護(hù)人員及時(shí)出診并進(jìn)行電話急救指導(dǎo)→根據(jù)患者家屬的病情描述指導(dǎo)患者家屬將患者平放在地上，不隨意移動(dòng)患者，確保患者的呼吸道通暢→醫(yī)師對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷→到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，并確定搶救措施→打通患者的呼吸通道，并給予呼吸微弱患者面罩加壓ā氧、氣管插氧等輔助呼吸措施→建立靜脈通道，給予患者緊急處理→將患者送至醫(yī)院，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的病情變化告知患者家屬術(shù)后預(yù)知結(jié)果，并與家屬溝通患者要實(shí)施的手術(shù)治療方案→送至醫(yī)院路上要針對(duì)患者出現(xiàn)的突發(fā)狀況給予家屬詳細(xì)的情況說(shuō)明，減少患者家屬的擔(dān)心，提高患者家屬的手術(shù)依從性→及時(shí)電話通知急救科，打開(kāi)綠色急救通道，縮短患者的手術(shù)治療時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者的術(shù)后病死率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：通過(guò)記錄患者出院時(shí)的病情狀況，和對(duì)患者6個(gè)月后的回訪情況結(jié)合我院自制的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)患者手術(shù)治療效果，效果評(píng)定包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)等級(jí)，其中，基本恢復(fù)正常人的生活為Ⅰ級(jí)，偏癱、半身不遂為Ⅱ級(jí)，不能起立、生活不能自理為Ⅲ級(jí)，無(wú)自我意識(shí)或完全成為植物人為Ⅳ級(jí)，治療有效率=Ⅰ級(jí)+Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)。觀察兩組患者術(shù)后肺部感染、上消化道出血、腦水腫以及呼吸衰竭等并發(fā)癥出現(xiàn)情況，來(lái)比較患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以χ2檢驗(yàn)所有計(jì)數(shù)資料，以 s表示計(jì)量資料，若P＜0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的術(shù)后病死率：患者在治療24h后的死亡人數(shù)，常規(guī)組9例，實(shí)驗(yàn)組3例，常規(guī)組患者術(shù)后病死率（18.75%）明顯高于實(shí)驗(yàn)組（6.25%），數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%（10例，其中肺部感染3例、上消化道出血4例、腦水腫2例、呼吸衰竭1例），常規(guī)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為31.25%（15例，其中肺部感染5例、上消化道出血6例、腦水腫4例、呼吸衰竭5例），兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 比較兩組患者的治療有效率：常規(guī)組基本恢復(fù)正常人生活19例，造成偏癱、半身不遂14例，不能起立、生活不能自理9例，無(wú)自我意識(shí)或完全成為植物人6例，實(shí)驗(yàn)組基本恢復(fù)正常人生活21例，造成偏癱、半身不遂18例，不能起立、生活不能自理8例，無(wú)自我意識(shí)或完全成為植物人1例，得出結(jié)論，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后治療的有效率（97.92%）明顯高于常規(guī)組患者術(shù)后治療的有效率（87.50%），數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血是由于情緒過(guò)度激動(dòng)，或用力過(guò)于費(fèi)勁引起的一種急性腦血管疾病，出血前通常會(huì)出現(xiàn)劇烈頭疼、頭暈、嘔吐、血壓升高等現(xiàn)象，當(dāng)前醫(yī)院常見(jiàn)的檢查包括腦脊液、血常規(guī)、尿常規(guī)、和血糖等實(shí)驗(yàn)室檢查，CT檢查、MRI、MRA檢查、心電圖檢查等神經(jīng)影像學(xué)檢查，其他檢查等，通過(guò)檢查結(jié)果醫(yī)師對(duì)患者腦出血程度有一基本病情判斷，并據(jù)此制定合理的治療方案[6]。

由于這種疾病發(fā)病快，病情難以預(yù)料，若不能在有限時(shí)間內(nèi)對(duì)顱內(nèi)淤血進(jìn)行處理，會(huì)給患者的大腦功能帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，給患者造成語(yǔ)言障礙、意識(shí)障礙、肢體動(dòng)作障礙等后遺癥，因此，我院對(duì)現(xiàn)有的急救護(hù)理流程進(jìn)行改良，通過(guò)選取2015年～2017年在我院進(jìn)行腦出血手術(shù)的96例患者，比較兩組患者的術(shù)后病死率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后治療有效率可得出結(jié)論，改良急救護(hù)理流程可提高手術(shù)治療效果，值得推廣實(shí)踐。