延髓腫瘤切除術(shù)后的臨床觀察與護(hù)理學(xué)研究

張 靜 劉 敏 佟 瑤 韓麗麗 張曉琪 譚明希

（1 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；2 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；3 中鐵十九局集團(tuán)中心醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000；4 遼寧省遼陽(yáng)中醫(yī)藥學(xué)校15級(jí)護(hù)1班，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

延髓腫瘤在臨床上較為少見(jiàn)，由于手術(shù)難度大，容易累及生命中樞.術(shù)后繼發(fā)水腫，出血又易導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭，因此術(shù)后病情觀察及護(hù)理就顯得尤為重要[1-2]。本院于2015年1月至2017年12月收治延髓腫瘤患者16例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組患者16例，男10例，女6例，年齡35～60歲。均行后顱凹入路延髓腫瘤切除術(shù)。

2 護(hù) 理

2.1 嚴(yán)密觀察病情變化，每15～30 min觀察一次并記錄。

2.1.1 意識(shí)：經(jīng)常呼喚患者的名字或詢(xún)問(wèn)病情，用針刺或手捏患者皮膚，給予疼痛刺激，以觀察患者反應(yīng)[3]。

2.1.2 瞳孔：觀察瞳孔的大小、形狀及對(duì)光反射是否靈敏，兩側(cè)是否對(duì)稱(chēng)。

2.1.3 生命體征：持續(xù)床旁心電及無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者心電、血壓、心率、脈搏、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。由于病變及手術(shù)的影響，患者術(shù)后呼吸大多深慢，有的甚至3～4次/分，給予持續(xù)低流量吸氧，使用持續(xù)床旁血氧飽和度監(jiān)測(cè)，維持血氧飽和度在90%以上。因腦干術(shù)后可能出現(xiàn)呼吸驟停、繼發(fā)腦干水腫、出血等情況，應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律的改變[4]。

2.1.4 及時(shí)準(zhǔn)確記錄出入量，詳細(xì)記錄每日不同性質(zhì)液體及藥物進(jìn)入情況以及尿量，為醫(yī)師掌握病情，更改治療方案提供可靠的資料。

2.1.5 密切觀察有無(wú)腦脊液漏或顱內(nèi)感染征象，經(jīng)常觀察患者刀口敷料包扎情況，有無(wú)滲血、滲液等，發(fā)現(xiàn)刀口敷料有滲血、滲液要及時(shí)更換，加壓包扎[5]。

2.2 呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和缺氧，根據(jù)情況隨時(shí)吸痰，病情穩(wěn)定后，左右側(cè)臥、平臥交替臥位。利于呼吸道分泌物排出，每2 h翻身扣背1次，使痰液松動(dòng)，以助痰液排出，超聲霧化吸人每日4次，每次20～30 min[6]。

2.3 消化道護(hù)理

2.3.1 觀察胃腸道出血癥狀，由于患者術(shù)后應(yīng)用大劑量的激素控制腦干水腫，加之手術(shù)創(chuàng)傷，極易引起應(yīng)激性潰瘍，因此，在鼻飼前抽吸胃內(nèi)容物觀察其性狀，并觀察患者的大便情況，以及有無(wú)嘔血等現(xiàn)象發(fā)生，每日作大便隱血試驗(yàn)[7]。

2.3.2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：由于患者多有舌下神經(jīng)受累表現(xiàn)，吞咽困難，不能自行進(jìn)食，根據(jù)患者病情及營(yíng)養(yǎng)狀況，從第二天開(kāi)始，準(zhǔn)確計(jì)算出患者每日所需各種營(yíng)養(yǎng)素，制定出流質(zhì)食譜，由營(yíng)養(yǎng)室定做，給予鼻飼流質(zhì)飲食觀察鼻飼后有無(wú)惡心、嘔吐、嗆咳等現(xiàn)象，以后逐漸鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，鍛煉吞咽功能，擇期拔胃管[8]。

2.4 泌尿系統(tǒng)護(hù)理：患者術(shù)后留置尿管，每日用1‰新潔爾滅棉球擦洗尿道口3次，從胃管內(nèi)注入溫開(kāi)水，預(yù)防尿路結(jié)石，1∶5000呋喃西林沖洗膀胱2次/天，并注意無(wú)菌操作，預(yù)防尿路感染[9]。

2.5 加強(qiáng)生活護(hù)理：患者術(shù)前多有吞咽困難，營(yíng)養(yǎng)狀況較差，術(shù)后即給予臥氣墊床，保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清潔皮膚，保持床鋪平整、清潔，早晚用1‰新潔爾滅擦洗會(huì)陰部，大便后隨時(shí)擦洗。

3 討 論

3.1 做好心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意使用和諧的語(yǔ)言，通過(guò)禮貌、誠(chéng)懇、自然友好的交談，向患者及家屬做好有關(guān)疾病方面的宣傳解釋工作，才能對(duì)患者的康復(fù)起到良好的作用，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合各種治療及護(hù)理[10]。

3.2 護(hù)士應(yīng)有高度責(zé)任心。腫瘤位于延髓生命中樞，由于手術(shù)操作的影響及術(shù)后的水腫反應(yīng)，患者術(shù)后易出現(xiàn)呼吸頻率及節(jié)律的改變，因此，護(hù)士應(yīng)以高度的責(zé)任心隨時(shí)觀察患者的呼吸變化，保持血氧飽和度在90%以上，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，緊急進(jìn)行處理[11]。

3.3 重視口腔護(hù)理：由于患者吞咽困難，術(shù)前及術(shù)后早期多采用鼻飼飲食，加之患者術(shù)后高熱，極易發(fā)生口腔感染，因此，做好口腔護(hù)理對(duì)預(yù)防口腔感染有重要意義，用生理鹽水棉球或口泰漱口液棉球進(jìn)行口腔護(hù)理每日4次，保持口腔清潔，增加患者食欲[12]。