骨科護(hù)理在跟骨骨折患者圍手術(shù)期的運(yùn)用

段 麗 孫 琪*

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院內(nèi)蒙古民族大學(xué)呼倫貝爾臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000）

跟骨骨折的臨床治療及護(hù)理的目標(biāo)是讓骨折處恢復(fù)解剖位，行走 或負(fù)重時(shí)無明顯不適感覺。為有效預(yù)防圍手術(shù)期跟骨骨折患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，應(yīng)針對(duì)實(shí)施精心細(xì)致的骨科護(hù)理措施[1]。為分析骨科護(hù)理在跟骨骨折患者圍手術(shù)期的運(yùn)用效果，本文回顧了2016年6月至2018年1月我院骨科收治護(hù)理的64例跟骨骨折患者的臨床資料，總結(jié)了圍手術(shù)期運(yùn)用的骨科護(hù)理措施，并應(yīng)用了自制的SAS、SDS量表對(duì)本組患者護(hù)理前后的SAS、SDS情緒狀況進(jìn)行對(duì)比，同時(shí)還調(diào)查統(tǒng)計(jì)了本組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及其對(duì)骨科護(hù)理質(zhì)量的滿意度，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧2016年6月至2018年1月我院骨科收治護(hù)理的64例跟骨骨折患者的臨床資料，其中男性38例，女性26例；年齡均在14～74歲，平均年齡為（43.45±3.46）歲；其中開放性骨折11例、閉合性骨折53例；致傷原因?yàn)椋焊咛帀嬄?9例、外力擠壓或撞擊25例；均以足后跟部疼痛劇烈、足跟無法正常著地行走、腫脹及淤斑明顯等表現(xiàn)到院就診。

1.2 護(hù)理方法。健康教育：普遍患者的文化水平有限，對(duì)跟骨骨折的醫(yī)學(xué)知識(shí)較匱乏，因此在手術(shù)治療前，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，提前講述有關(guān)手術(shù)治療的方案、操作過程、術(shù)后效果及相關(guān)注意事項(xiàng)，以及術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，促使患者能夠主動(dòng)配合手術(shù)治療，并早期進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，從而保證手術(shù)療效、加快骨愈合。

心理護(hù)理：由于常為突發(fā)性跟骨骨折，患者沒有任何心理上的準(zhǔn)備，易出現(xiàn)不同程度的情緒變化及心理障礙，如焦慮、抑郁、害怕及緊張等[2-3]，常對(duì)跟骨骨折手術(shù)治療莫名的恐懼，此時(shí)，骨科護(hù)理人員要密切觀察患者的日常飲食、睡眠質(zhì)量等，以及早了解其心理問題，針對(duì)給予疏導(dǎo)，并盡可能正面解答其各種疑問，以消除其恐懼、焦慮、抑郁等情緒，增強(qiáng)對(duì)治愈的信心，以最佳心狀接受骨科治療與護(hù)理。

患足腫脹護(hù)理：大部分情況下，在跟骨骨折后，其周圍軟組織會(huì)表現(xiàn)出明顯腫脹現(xiàn)象，因此，在圍手術(shù)期內(nèi)，除了常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，還需保持患足的功能位，將患肢抬高20～30 cm，促使靜脈血回流，以利于減輕腫脹；同時(shí)，還可配合冰敷、服用止痛消腫藥物等措施，以利于減輕腫脹。對(duì)于嚴(yán)重腫脹的患者，可配合靜脈加壓泵進(jìn)行消腫。

皮膚護(hù)理：跟骨骨折后，其周圍皮膚會(huì)因挫傷而變薄或開裂，血運(yùn)情況會(huì)變差，因此，在圍手術(shù)期要密切觀察患足皮膚表明溫度以及顏色變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即遵醫(yī)處理；并且還要注意患足周圍皮膚有無出現(xiàn)張力性水皰，若出現(xiàn)，則使用無菌注射器及時(shí)將周圍滲出液抽出。

疼痛護(hù)理：跟骨骨折在圍手術(shù)期的疼痛程度很高[4-5]，一般情況下，均應(yīng)為患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，但須根據(jù)其實(shí)際的疼痛程度進(jìn)行藥物止痛，可使用止痛類或麻醉類的藥物；同時(shí)，實(shí)施心理護(hù)理，并營(yíng)造出輕松、舒適的環(huán)境及氣氛，以分散或轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，進(jìn)而提高疼痛闕值。

早期康復(fù)鍛煉：術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，可有效防止跟骨骨折處出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等情況。術(shù)后一天就可進(jìn)行簡(jiǎn)單的髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，也可嘗試伸屈患足足趾。在活動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不宜劇烈；并且鍛煉應(yīng)以主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔[6-7]。拆除固定保護(hù)裝置或石膏后，患者可行患足自主功能鍛煉，逐漸由不負(fù)重足跟著地行走鍛煉，過渡至負(fù)重足跟著地行走鍛煉，直至足跟功能恢復(fù)。

并發(fā)癥的預(yù)防：在圍手術(shù)期內(nèi)，患者可發(fā)生各種跟骨骨折并發(fā)癥，要全面指導(dǎo)患者準(zhǔn)確識(shí)別并發(fā)癥，如軟組織腫脹、感染、水皰、創(chuàng)口開裂以及骨筋膜室綜合征等，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)處理。

1.3 觀察指標(biāo)：用自制的SAS、SDS量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS情緒狀況進(jìn)行對(duì)比，10分滿分，分?jǐn)?shù)越高則提示其情緒狀況越差；另外，調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。主要對(duì)護(hù)理環(huán)境質(zhì)量、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量、安全護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作技能、專業(yè)護(hù)理知識(shí)、應(yīng)急反應(yīng)能力及護(hù)理糾紛處理能力等多方面進(jìn)行患者滿意度的調(diào)查，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則提示其護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。90分以上為非常滿意，89～60分為基本滿意，低于60分為不滿意?；颊邼M意度=（非常滿意+基本滿意）×100%/40。

2 結(jié) 果

2.1 SAS、SDS評(píng)分：實(shí)施骨科護(hù)理前，所選的64例跟骨骨折患者的SAS、SDS評(píng)分分別為（6.78±1.84）分、（7.34±1.56）分，經(jīng)精心細(xì)致護(hù)理后，其SAS、SDS評(píng)分降低至（3.11±1.04）分、（3.54±1.13）分，前后對(duì)比的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義充分（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥：本組患者在圍手術(shù)期發(fā)生傷口感染2例，未見其他癥狀，故并發(fā)癥發(fā)生率3.13%（2/64），經(jīng)及時(shí)干預(yù)處理后消除；剩余62例患者術(shù)后骨折處均Ⅰ期愈合，且患肢活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常。

2.3 滿意度：本組患者對(duì)骨科護(hù)理質(zhì)量非常滿意43例、基本滿意19例、不滿意2例，故滿意度為96.87%（62/64）。

3 討 論

跟骨（又名腳后跟骨）位于人體足后下部，構(gòu)成踵（又名腳后跟），其為人體七塊跗骨中的最大一塊[8]。跟骨骨折是以足后跟部疼痛劇烈、跟骨壓痛、足跟無法正常著地行走、腫脹及淤斑明顯為臨床主要表現(xiàn)。此病以成年人較多發(fā)，常因高處墜落、外力擠壓或撞擊等致傷。跟骨屬于松質(zhì)骨，其血循供應(yīng)豐富，發(fā)生骨折后，其骨不連現(xiàn)象十分少見，但骨折線延及關(guān)節(jié)面、術(shù)后復(fù)位不良、后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、跟骨負(fù)重時(shí)伴有疼痛感等情況較為常見。因此，除了給予有效的骨科手術(shù)治療外，還需配合精心細(xì)致的圍手術(shù)期骨科護(hù)理，以進(jìn)一步提高跟骨骨折患者的臨床療效。本文對(duì)64例患者實(shí)施了圍手術(shù)期骨科護(hù)理，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知，患者康復(fù)效果滿意，表明在圍手術(shù)期運(yùn)用骨科護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)有重要作用。

綜上所述，圍手術(shù)期給予跟骨骨折患者精心細(xì)致的骨科護(hù)理措施可極大地降低其發(fā)生感染、水皰、創(chuàng)口開裂以及骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生概率，進(jìn)而提高臨床療效，值得在骨科護(hù)理中積極運(yùn)用。