清肺定喘方加減辨治小兒支氣管哮喘急性期的臨床研究

田 燕

（遼寧省本溪市中醫院兒科，遼寧 本溪 117000）

支氣管哮喘在兒科比較常見，發病機制比較復雜，若未及時診治或出現反復發作，極有可能造成氣道重塑、氣道不可逆性狹窄。以往均采用西藥治療，但其治療效果欠佳，有學者提出：中醫藥辨治哮喘對于提高治療效果、預防復發具有重要作用[1]。本文選取72例小兒支氣管哮喘急性期患兒，探討清肺定喘方加減辨治效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2016年2月至2017年2月72例小兒支氣管哮喘急性期患兒，患兒均符合2002年“兒童支氣管哮喘防治常規（試行）”的兒童支氣管哮喘診斷標準及支氣管哮喘發作期病情嚴重程度分級，均符合2008年《小兒哮喘中醫診療指南》中的哮喘診斷標準；排除合并嚴重呼吸道感染者，排除合并心、肝、腎、造血系統等嚴重疾病患者[2]。數字抽取分成觀察組與對照組，每組36例。觀察組中男20例，女16例；年齡3～13歲，平均年齡（4.53±0.96）歲；病程1～6 d，平均（3.36±0.42）d。對照組中男19例，女17例；年齡3～13歲，平均年齡（4.62±0.81）歲；病程1～6 d，平均（3.40±0.41）d。兩組患兒基線資料方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法：對照組采用常規西醫治療，口服鹽酸丙卡特羅片（安徽環球藥業股份有限公司，國藥準字H34023109，規格25 μg×40片），12.5～25μg/次，2次/天，清晨和睡前各服用1次；氫化可的松琥珀酸鈉（湖北人民制藥有限公司，國藥準字H20058654，規格0.1 g），5～10 mg/kg，與100 mL 5%葡萄糖注射液混合，靜脈滴注，1次/天。觀察組在對照組基礎上實施清肺定喘方加減辨治，方藥：白果6 g、地龍6 g、炙麻黃6 g、桃仁6 g、瓜蔞6 g、桑白皮9 g、杏仁9 g、葶藶子10 g、地茶12 g、甘草3 g；如痰多則加入浙貝母10 g、膽南星10 g；如寒哮則加入細辛2g、桂枝5 g；如嚴重咳嗽則加入紫菀10 g、款冬花10 g；如熱哮則加入黃岑6 g、石膏15 g。以水煎到180 mL，1劑/天，分成2次服用。兩組患者均連續治療5天后判定其臨床療效。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者治療前后臨床癥狀體征（喘息、咳嗽、咯痰、喘鳴音）評分，分為無、輕、中、重度，按照0、2、4、6分評分，計算總評分。觀察兩組臨床治療效果。

1.4 療效觀察標準：痊愈：患者表現恢復正常或基本恢復，證候積分下降≥95%；顯效：臨床表現得到顯著改善，證候積分下降≥70%；好轉：臨床表現有一點改善，證候積分下降≥30%；無效：臨床表現未改善，或更嚴重，證候積分下降＜30%。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%[3]。

1.5 統計學方法：數據均采用SPSS20.0處理分析，計量資料經t檢驗，計數資料經χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床癥狀體征評分對比：觀察組治療前喘息評分（2.69±0.16）分，咳嗽評分（3.39±0.18）分，咯痰評分（2.28±0.15）分，喘鳴音評分（4.40±0.29）分，總分（13.05±1.25）分；治療后喘息評分（1.02±0.09）分，咳嗽評分（1.95±0.15）分，咯痰評分（0.75±0.09）分，喘鳴音評分（1.46±0.04）分，總分（4.26±0.37）分。對照組治療前喘息評分（2.65±0.19）分，咳嗽評分（3.35±0.19）分，咯痰評分（2.30±0.16）分，喘鳴音評分（1.36±0.19）分，總分（13.10±1.36）分；治療后喘息評分（2.30±0.15）分，咳嗽評分（2.29±0.23）分，咯痰評分（1.39±0.17）分，喘鳴音評分（2.76±0.05）分，總分（6.49±0.57）分。兩組治療前臨床癥狀體征評分比較無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后與治療前比較均顯著改善，差異顯著（P＜0.05）；兩組治療后臨床癥狀體征評分對比存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組治療效果比較：觀察組36例患者治療后痊愈3例，顯效18例，好轉13例，無效2例，總有效率為94.44%；對照組36例患者治療后痊愈1例，顯效10例，好轉20例，無效5例，總有效率為86.11%。觀察組總有效率顯著高于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘，簡稱哮喘，其發生發展與氣道慢性炎癥、氣道高反應性、氣道神經調節失常、遺傳機制、神經信號轉導機制、免疫反應等具有明顯相關性。在中醫學中，哮喘為“哮病”范疇，患者往往會因廣泛、多變的可逆性氣流受限，而反復發作出現喘息、氣促、胸悶、咳嗽等，通常會在夜間、清晨發作或嚴重趨勢[4]。中醫學認為，痰隨氣動，且搏擊氣道，導致肺氣閉阻，由此造成胸悶、咳嗽，氣逆痰阻為支氣管哮喘發生的病機，所以對其治療時應化痰止咳、宣肺平喘[5]。由于支氣管哮喘出現反復發作，若患兒長期不愈，往往會因久病而入絡，從而造成血瘀氣滯，采用化瘀活血方法，可有效改善血瘀，對臨床治療具有重要作用[6]。

在本次研究中，筆者運用清肺定喘方加減辨治小兒支氣管哮喘急性期，研究結果提示：兩組治療后臨床癥狀體征評分對比存在顯著差異（P＜0.05）；觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。在清肺定喘方中，白果、地茶屬于君藥，具有化痰止咳、定喘斂肺的作用；炙麻黃、葶藶子、杏仁屬于臣藥，可發揮平喘瀉肺的作用；地龍、桑白皮、瓜蔞屬于佐藥，可有效化痰解痙、平喘瀉肺，桃仁、丹參均屬于佐藥，可發揮化瘀活血的作用；甘草屬于使藥，可有效調和諸藥。而且可根據患兒表現，有效加減辨治，對于快速緩解兒癥狀具有重要意義。

總之，清肺定喘方加減辨治小兒支氣管哮喘急性期具有明顯作用，可快速改善患兒臨床癥狀，臨床應用價值高。