腦室出血外引流術后繼發顱內感染的危險因素研究

劉 磊

（遼寧省凌源監獄管理分局中心醫院神經外科，遼寧 凌源 122500）

腦室外引流是腦室出血的常用且最為主要的治療手段，對于各種原因引起的、不同病情狀況的腦室出血均具有比較理想的治療效果，但由于是有創手術，且患者機體狀況相對較差，相關并發癥的發生不可避免[1]。顱內感染是其中一種，對患者的治療產生嚴重不良影響，因此，為完善患者的術后護理，降低顱內感染的發生率，需要對相關危險因素進行篩查以制定更理想的護理方案。本研究對91例腦室出血外引流術治療者顱內感染發生情況及相關危險因素進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2016年1月至2017年5月，腦室出血外引流術治療患者91例，均為本院收治患者。其中，男49例，女42例，年齡27～78歲，平均（63.17±5.07）歲，原發性腦室出血12例，繼發性腦室出血79例，術前GCS評分6～13分，平均（9.24±1.23）分。

1.2 病例納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①所有患者符合腦室出血相關診斷標準[2]；②所有患者均經治療后成功存活；③患者病例資料完整，既往無腦部損傷或腦血管疾病發病史；④未合并嚴重心肝腎功能障礙；⑤治療和護理均在我院進行，患者和家屬配合度較好，無中途轉院或終止治療者。

1.2.2 排除標準：①動脈或靜脈畸形者；②動脈或腦部腫瘤患者；③合并神經系統疾病者；④治療失敗，拔管前便已死亡患者。

1.3 診斷標準：①有明顯的腦膜刺激征；②排除其他部位感染可能的術后持續高熱；③行CT或MRI增強檢查，可見室管膜強化；④腦脊液檢查：白細胞計數超過1.0×107/L，且多為核細胞，性狀混濁，腦脊液內糖含量下降，蛋白含量增加；⑥腦脊液培養檢測結果連續2次以上為陽性。

1.4 方法：收集患者臨床資料，并進行回顧性分析，主要分析項目有性別、年齡、引流時間、手術時間、GCS評分、血糖水平、術后是否給予激素等，觀察期限至治療后3周末。

2 結 果

2.1 顱內感染發生情況：本組91例患者中，有8例術后發生顱內感染，發生率為8.79%。

2.2 相關風險因素分析結果：8例感染者中，男性構成比9.16%（4/49），女性構成比9.52（4/42）；年齡低于60歲者構成比比7.69%（3/39），60歲及以上者構成比9.62%（5/52）；引流時間短于2 d者構成比3.77（2/53），2 d及以上者構成比15.79%（6/38）；手術時間短于4 h者構成比4.62%（3/65），4 h及以上者構成比19.23%（5/26）；GCS評分低于8分者構成比20.59%（7/34），8分及以上者構成比2.13%（1/47）；血糖高于正常水平者構成比20.00%（5/25），血糖正常者構成比5.36%（3/56）；術后給予激素者構成比9.68%，未給予激素者構成比8.33%（5/60）。分析上述數據可知，引流時間和手術時間長，患者術前GCS評分高，合并高血糖患者術后繼發顱內感染的概率更大。

3 討 論

腦室出血為神經外科常見疾病的一種，以腦出血為基本癥狀表現，部分患者會有其他特殊表現，患者多為腦實質內出血并破入腦室，具有較高的病死率，臨床治療中，輕者建議保守治療，重者則予以手術治療，據具有一定的局限性，而腦室外引流則并無禁忌證，在各種類型及嚴重程度的腦室出血患者的治療中，具有理想的應用效果[3]。顱內感染是腦室出血外引流治療常見的并發癥，一旦出現，對患者的健康與安全將造成嚴重威脅，患者的病死率和致殘率顯著升高，因此，臨床十分重視顱內感染的預防護理。

對導致顱內感染的相關風險因素進行分析和掌握，結合患者具體情況，制定針對性預防護理計劃，是保證和提升治療效果，提升患者存活率并改善預后的關鍵。

本研究以91例行腦室外引流治療的腦室出血患者為研究對象，對其相關臨床治療進行分析，探究相關臨床因素與顱內感染的相關性。結果顯示，引流時間、手術時間、GCS評分及血糖水平均是患者術后顱內感染的風險因素，與患者性別、年齡及術后是否應用激素等相關性不大；分析原因，引流時間越長，發生細菌逆行的概率就越高，就更易引發感染[4]；而手術時間越長，手術操作對患者機體造成的傷害就越重，抵抗力也隨之顯著下降，易發感染；患者GCS評分低，則患者的病情更為危重，機體生物活動及腦部組織活動減緩，患者免疫力顯著下降，維持患者生命活動所需的營養物質的消耗更快，腦內炎性反應更重，會導致相關感染因素的影響更為顯著，增加感染發生率；血糖水平高者，機體抵抗力同樣相對差，發生感染的概率也大。

總之，導致腦室出血外引流治療患者術后顱內感染的因素較多，引流時間、手術時間及血糖水平的影響更為突出，臨床護理中，應注意對相關指標的檢監測和控制，盡量縮短引流時間和手術時間，將血糖水平控制在安全范圍內。