西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床效果及安全性

劉 綠

（遼寧省本溪市中心醫院，遼寧 本溪 117000）

糖尿病是一種威脅身心健康的慢性病，以慢性血葡萄糖水平升高為主要特征[1]。2型糖尿病主要發病機制為胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗。二甲雙胍可改善β細胞功能，減少胰島素抵抗[2]。西格列汀是一種新型降糖藥，可促進胰島素釋放，維持血糖穩定。旨在探討西格列汀聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取內分泌科于2016年12月至2017年9月收治的156例2型糖尿病患者作為研究對象，隨機分為兩組各78例。觀察組：男性44例，女性34例；年齡29～60歲，平均（44.55±2.17）歲；BMI平均（25.40±1.74）kg/m2。對照組：男性42例，女性36例；年齡29～62歲，平均（44.39±2.02）歲；BMI平均（25.37±1.76）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。1.1.2 納入及排除標準。納入標準：無藥物過敏史的患者；患者糖化血紅蛋白超過7%、空腹血糖超過7.1 mmol/L，餐后2 h血糖超過11.1 mmol/L；經血糖、C肽測定、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）等確診為2型糖尿病[3]。排除標準：嚴重心腦血管疾病的患者；嚴重肝腎功能障礙的患者；依從性差的患者；糖尿病急性并發癥的患者；胰腺炎的患者；I型糖尿病的患者；感染的患者。

1.2 方法：所有患者給予糖尿病飲食干預，低糖、低膽固醇、高纖維飲食，合理分配食物中碳水化合物、蛋白質、脂肪比例；囑患者適當運動，以有氧運動為主，比如游泳、散步、慢跑、打太極拳等，在醫師的指導下調整運動量；對照組給予500 mg二甲雙胍治療，1天2次；觀察組在上述基礎上加用100 mg西格列汀治療，1天1次。連續用藥3個月。

1.3 觀察指標：（1）糖化血紅蛋白[4]：正常值范圍5.0%～8.0%；空腹血糖：正常值為3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h血糖：正常值＜7.8 mmol/L；體質量指數（BMI）：正常值18.5～24.9 kg/m2。（2）低血糖發生率=發生低血糖的例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料數據用表示，作t檢驗；計數資料以例數和百分比（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的臨床指標比較：治療前兩組指標差異不顯著（P＞0.05）。治療后觀察組和對照組的空腹血糖、餐后2 h血糖、體質量指數（BMI）、糖化血紅蛋白指標差異顯著（P＜0.05）。觀察組治療前空腹血糖、餐后2h血糖、BMI、糖化血紅蛋白分別為（9.93±1.20）mmol/L、（14.57±1.77）mmol/L、（25.40±1.74）kg/m2、（8.49±0.70）%。觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、BMI、糖化血紅蛋白分別為（5.49±1.07）mmol/L、（9.67±1.44）mmol/L、（22.33±1.25）kg/m2、（6.50±0.60）%。對照組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、BMI、糖化血紅蛋白分別為（9.99±1.15）mmol/L、（14.53±1.80）mmol/L、（25.37±1.76）kg/m2、（8.44±0.74）%。對照組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、BMI、糖化血紅蛋白分別為（7.01±1.14）mmol/L、（11.40±1.06）mmol/L、（25.10±1.55）kg/m2、（7.70±0.40）%。

2.2 兩組的低血糖發生率比較：觀察組低血糖發生率為1.28%低于對照組的11.54%（χ2=6.838，P=0.009）。觀察組78例，發生低血糖的有1例，低血糖發生率為1.28%。對照組78例，發生低血糖的有9例，低血糖發生率為11.54%。

3 討 論

據有關報道指出我國目前糖尿病患者數量已達9300萬人，且呈逐年上升趨勢[5]。2型糖尿病的主要發病機制為胰島素分泌缺陷和胰島素抵抗。藥物控制血糖是治療2型糖尿病的首選方法，但因病程長、患者需終身服藥、缺乏疾病相關知識、降糖藥療效差等原因，70%以上的2型糖尿病患者血糖控制不好。傳統降糖藥導致低血糖發生和體質量增加，影響疾病治療的效果。二甲雙胍為降糖的一線用藥，其降糖機制是改善肝臟、脂肪、肌肉組織的胰島素抵抗情況，可以促進血中胰高血糖素樣肽濃度增加，加強降糖效果。西格列汀屬于一種新型二肽基肽酶4抑制劑，通過抑制新型二肽基肽酶4，保護葡萄糖依賴性促胰島素釋放肽和胰高血糖素樣肽的活性，從而實現調節血糖的目的。有學者研究發現對于2型糖尿病血糖控制不佳者，采用西格列汀，可使糖化血紅蛋白下降超過0.7%，且十分安全有效[6]。西格列汀聯合二甲雙胍治療，可使胰高血糖素樣肽濃度大幅度增加，血糖下降明顯，且因腸促胰島素可以調節血糖，故會使低血糖發生率降低，增強用藥的安全性。

治療后兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、BMI、 糖化血紅蛋白指標，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組低血糖發生率為1.28%低于對照組的11.54%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對于2型糖尿病的患者，在采用二甲雙胍治療的基礎上，聯合西格列汀治療，療效顯著，可以有效控制血糖，且低血糖發生率低，十分安全有效，值得在臨床上進一步探討和推廣。