探討超聲引導下股神經聯合側入路腘窩坐骨神經阻滯用于膝關節鏡手術的麻醉效果

王 舒

（本溪市中心醫院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

膝關節鏡手術的常見的麻醉方法為腰叢-坐骨神經阻滯，但需要于患者側臥位下開展，患者的配合度不高，對操作人員有較高的要求，操作難度較大[1]。最近幾年，超聲引導技術在臨床被廣泛應用，使外周神經阻滯成功率與阻滯效果明顯提高，但有關股神經與側入路腘窩坐骨神經阻滯聯合麻醉于膝關節鏡手術中的作用報道不多[2]。現對膝關節鏡手術采用超聲引導下股神經與側入路腘窩坐骨神經阻滯聯合的麻醉效果予以探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入本院2016年9月至2017年9月收治的64例擬接受單側膝關節鏡手術患者，并根據雙盲法分為兩組，甲組32例患者中，有男20例，女12例，年齡19～61歲，平均年齡（45.2±3.2）歲。乙組32例患者中，有男22例，女10例，年齡20～62歲，平均年齡（46.1±4.1）歲。兩組患者性別等基本資料的對比（P＞0.05）。

1.2 方法：進到手術室后首先開放患者靜脈通路，與多功能檢測儀連接，監測心率等指標，用鼻導管吸氧。神經阻滯操作以前采用芬太尼、咪達唑侖劑量分別為0.5～1 μg/kg、1～3 mg/kg緩慢靜注，于確保患者清醒與呼吸較好的情況下提供鎮靜效果。基于此，甲組：首先，股神經阻滯。患者選擇仰臥位，患肢外展，超聲掃描點在股動脈外側10 mm腹股溝人韌帶下方20 mm位置，于超聲掃描獲得影像對穿刺針實時引導至合理位置，回抽無血，采用10～15 mL的0.5%羅哌卡因進行注入；其次，側入路腘窩坐骨神經阻滯。患者選擇仰臥位，患側小腿內旋在升高的臂托上，穿刺點選擇髕骨上方30～80 mm股外側肌下方和股二頭肌產生的股外側肌間溝內，掃描點為腘窩褶皺上緣80 mm位置，于超聲掃描獲得影像對穿刺針實時引導至合理位置，回抽無血，采用10～20 mL的0.5%羅哌卡因進行注入。乙組：首先，腰叢神經阻滯。患者選擇患側肢體于上的屈髖屈膝側臥位，超聲掃描點為2側髂嵴最高點連線和背部中線交點，向阻滯側旁開40～45 mm位置，回抽無血，采用10～15 mL的0.5%羅哌卡因進行注入。其次，經典入路坐骨神經阻滯。和腰叢神經阻滯的體位相同，于股骨大轉子和髂后上棘連線中點向內作垂直線，超聲掃描點為此線和股骨大轉子和骶裂孔連線交點周圍，于超聲掃描獲得影像對穿刺針實時引導至合理位置，，回抽無血，采用10～15 mL的0.5%羅哌卡因進行注入。

1.3 觀察指標：統計兩組患者Ta（麻醉操作時間）、Tb（感覺神經阻滯起效時間）、Tc（感覺神經阻滯完善時間）、Td（感覺神經阻滯持續時間）、Te（運動神經阻滯起效時間）、Tf（運動神經阻滯完善時間）、Tg（運動神經阻滯持續時間）。

1.4 統計學分析：用SPSS17.0軟件，計量資料如阻滯時間等用表示、t檢驗，統計值P低于0.05，具有統計學意義。

2 結 果

甲組Ta、Tb、Tc、Td、Te、Tf、Tg分別為（17.4±3.3）、（7.1±1.7）、（25.6±13.1）、（488.2±113.0）、（10.3±2.5）、（27.2±9.1）、（178.7±62.9）分；乙組Ta、Tb、Tc、Td、Te、Tf、Tg分別為（15.6±2.1）、（5.4±0.3）、（27.4±11.9）、（218.7±102.9）、（13.7±4.1）、（28.1±8.9）、（287.9±83.6）分；乙組Tb、Td比甲組低，Te、Tf比甲組高（P＜0.05）。

3 討 論

椎管內麻醉是膝關節鏡手術的一種常見麻醉方法，鎮痛效果較好，但因為節段性阻滯交感神經，副交感神經較興奮，引發血流動力學異常[3]。下肢外周神經阻滯只在一側肢體，雖有一些植物神經也可能受到阻滯效果，但阻滯范圍比較小，對循環沒有較大影響，在心血管疾病等患者較為適用。因為腰骶叢與其分支解剖處比較深，不具備直接可觸及的骨性標志，盲探穿刺存在較大的難度，不成功率較高，且有較多的并發癥出現[4]。所以，腰叢-坐骨神經-股神經阻滯技術在臨床上的應用受到限制。現階段，超聲技術在臨床上被廣泛應用，和傳統盲探穿刺對比，其具有較高的外周神經阻滯成功率，具有可視化的解剖結構等，操作時間較短，起效較快，并發癥發生率較低，血流動力學比較穩定。股神經-側入路腘窩坐骨神經阻滯只于下肢區域操作，和腹腔臟器與椎管神經結構沒有毗鄰關系，操作簡便，風險較小[5]。研究結果顯示：乙組Tb、Td比甲組低，Te、Tf比甲組高（P＜0.05），與相關研究結果一致。

總而言之，膝關節鏡手術采用超聲引導下股神經與側入路腘窩坐骨神經阻滯聯合的麻醉效果顯著，操作簡便。