腦室外引流術后腦室感染治療的療效觀察

郭 鐵

（遼寧省凌源監獄管理分局中心醫院神經外科，遼寧 凌源 122500）

腦室外引流術是經患者顱腦鉆孔開展開顱手術時將引流管置于腦室前端引出腦脊液的技術[1]。其可有效降致病微生物引流而出，改善患者頭部疼痛癥狀。但是開展腦室外引流術易并發感染，如若病情嚴重則危機生命。鑒于此，本文筆者特擇選2015年2月至2016年2月，于我院治療腦室外引流術后并發顱內感染患者98例，作為研究主體，就感染治療的效果展開探析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析我院顱腦科2015年2月至2016年2月收治的腦室外引流術后并發顱內感染98例，隨機分為觀察組（n=49）和對照組（n=49）。對照組年齡46～73歲，平均（63.7±19.7）歲；觀察組年齡47～74歲，平均（63.3±19.1）歲。兩組一般資料相比，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。納入標準：納入簽署知情同意書；無手術禁忌證；依從性良好的患者。排除標準：排除合并惡性腫瘤；精神障礙；中途轉院患者。

1.2 方法：對照組實施傳統抗菌藥物治療。先對患者腦脊液細菌情況進行檢查。針對患者腦脊液開展藥敏。后為患者選用適當的藥物開展抗生素治療。本次實驗中對照組患者采用慶大霉素聯合頭孢治療。將慶大霉素、頭孢融入0.9% 250 mL生理鹽水之中稀釋備用。于患者原腦室外引流管處連接Y型三通管。將三通管分別連接輸液器、沖洗瓶頸和引流瓶。完成連接后為患者開展腦室沖洗。沖洗過程中注重開放和關閉沖洗管和引流管。根據沖洗情況調整抗生素使用劑量和速度。6毫升/次。滴入后關閉沖洗管確保藥液在患者腦室內的濃度。30 min后開放引流管使炎性積液留出。引流完成后關閉引流管，5次/天。觀察組患者在對照組治療方法的基礎上聯合全身用藥。其中腦室沖洗細節與對照組相同。但腦室沖洗過程中可聯合抗生素靜脈給藥。全程嚴格監護患者生命體征并及時為患者提供營養支持和水電解質糾正。

1.3 觀察指標：觀察對比組間治療效果及不良反應差異。療效評定標準[2]：顯效：臨床癥狀恢復正常，病原菌消失；有效：臨床癥狀有所改善，病原菌部分消失但并未清除；無效：臨床癥狀無改善，治療后初始病原菌仍然生長。VAS評分標準[3]:依照視覺模式疼痛評分量表評價結果。量表由10個刻度組成，表示從無痛到劇痛。讓患者根據疼痛感局在橫線上標記，根據標記結果評價疼痛感。總分10分，分數越高疼痛感越強烈。

2 結 果

2.1 組間患者治療效果比較：觀察組患者顯效例數為31例，有效例數為17例，無效例數為1例。對照組顯效例數為13例，有效例數為27例，無效例數為9例。觀察組總有效（顯效+有效）例數多于對照組。觀察組患者VAS評分為（3.7±1.1）分，對照組VAS評分為（4.9±2.3）分。

2.2 組間不良反應比較：觀察組出現輕度腹瀉患者1例，出現神經根刺激癥狀0例，出現急性硬膜下水腫患者1例，觀察組不良反應發生率為4.08%。對照組出現輕度腹瀉患者3例，出現神經根刺激癥狀2例，出現急性硬膜下水腫患者6例，對照組不良反應發生率為22.45%。

3 討 論

腦室引流作為治療腦積水的方法之一，其療效顯著。還可減輕患者腦室壓力，促進神經功能恢復。但是術后15d之內患者易產生多種并發癥，對于手術效果及預后具有重要的影響。再加上腦室引流手術會損傷患者免疫功能和腦神經，需加強對手術過程的掌控[4]。

腦室感染包括腦室炎，是發生在腦室系統及其周圍的炎癥。一般為顱腦外傷或手術（特別是長期腦室外引流）后細菌入侵腦室引起，以腦室內腦脊液化膿性改變為主要特征，患者的臨床癥狀多較為嚴重。腦室炎是神經外科的致命性顱內感染，患者病死率很高，其中尤以腦室內積膿的病死率高。輕度的腦室炎癥與腦膜炎相似，可有頭痛、頸項強直等表現，早期常被忽視。嚴重的腦室炎起病急促，常有高熱、譫妄、昏迷和及生命體征改變，甚至引發腦疝。膿腫破入腦室引起腦室炎者患者常驟然出現雙瞳散大、血壓下降、呼吸循環衰竭等。故針對患者開展腦室感染治療十分必要。腦室沖洗治療可借助抗生素對患者腦室進行清洗，有效改善患者腦部炎癥感染情況。為患者開展治療過程中需保證患者顱腦內抗菌藥物的濃度，確保藥物作用。為患者開展全身用藥過程中需控制藥物流入速度和劑量，確保每次流入劑量＜6 mL，且為患者開展顱腦沖洗過程中應注重控制抗生素濃度。不可使用濃度過高的抗生素藥物。防止因抗生素濃度過高引發患者不良反應。將抗菌藥物留在在患者顱腦內部一段時間可降低患者顱腦壓力，防止患者腦室液體流失。為患者夾閉引流管期間需注重對患者神志和瞳孔的檢查。如若患者出現異常需及時開放引流管。觀察組輔助抗生素靜脈用藥可降低患者術后感染率，防止患者疾病惡化。故采用觀察組治療方式對患者進行治療其療效好于對照組，且治療不良反應低于對照組。

綜上所述，腦室外引流術后腦室感染治療可減少不良反應，提高治療效果，降低患者疼痛評分，值得臨床推廣使用。