開腹子宮全切和陰道殘端腹橫筋膜懸吊術(shù)對子宮脫垂的治療效果及手術(shù)情況分析

呂衛(wèi)紅 孫愛娟 阿依孜姆古麗 麥麥提力

（新疆阿克蘇溫宿縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843100）

子宮脫垂是一種臨床常見病，該病主要是由于女性在分娩時受到較大創(chuàng)傷，盆腔、各個臟器的支撐功能不足，受到多種因素的影響，導致腹腔內(nèi)的壓力增加，進而引發(fā)子宮脫垂，目前臨床對于該病主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)的有效性、安全性是目前臨床高度關(guān)注的熱點[1]。在上述研究背景下，本文為了分析開腹子宮全切和陰道殘端腹橫筋膜懸吊術(shù)對子宮脫垂的治療效果及手術(shù)情況，選定2017年7月至2019年3月本院收治的子宮脫垂患者30例研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象：選取本院收治的子宮脫垂患者30例，2017年7月至2019年3月為研究時段，年齡在42～58歲，平均年齡為（60.06±6.26）歲；病程在3～7年，平均病程為（5.06±1.23）年；孕次在1～3次，平均孕次為（2.06±0.36）次；體質(zhì)量在18-～26 kg/m2，平均體質(zhì)量為（22.26±2.04）kg/m2；Ⅰ度4例、Ⅱ度10例、Ⅲ度16例，所有患者均存在不同程度排尿困難、陰道出血、宮頸延長、陰道前壁、后壁膨出等癥狀。診斷標準：①均滿足《新編實用婦科學》[2]中對子宮脫垂的診斷標準，均經(jīng)尿動力學檢查、尿墊試驗診斷。納入標準：①均滿足上述診斷標準者。②病情穩(wěn)定者。③自愿參加本次研究者。排除標準：①合并其他婦科疾病者。②肝、甚功能不健全者。③存在凝血功能障礙、手術(shù)禁忌證、血液疾病者。④哺乳期、妊娠期的女性。⑤臨床資料不完整者。⑥合并心衰、腫瘤者。⑦存在聽語障礙、溝通障礙、精神疾病者。⑧配合度、依從性較差者。

1.2 方法：協(xié)助患者取仰臥位，麻醉生效之后，置入尿管，對腹部手術(shù)區(qū)進行常規(guī)消毒，鋪無菌巾，在下腹正中恥骨聯(lián)合上2橫指切口長約9 cm，依次將皮膚、皮下組織切開，分離腹橫筋膜，將腹橫筋膜橫行切開，寬1 cm，與皮膚切口等長，從中間切開，以4號線固定，對腹直肌進行鈍性分離，將腹膜切開后直至腹腔，詳細探查腹腔，子宮稍萎縮，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)附件未見異常。將宮角用兩把長彎鉗夾持，子宮上提，在距離子宮3 cm的地方，用長彎鉗將右側(cè)圓韌帶夾住并切斷，用7號線貫穿縫合，對側(cè)以同樣的方法處理，雙側(cè)卵巢血管切除，闊韌帶后葉打開，將膀胱筋膜弧形剪開，反折兩側(cè)的圓韌帶斷端，用手指分離宮頸筋膜組織與膀胱之間的疏松組織，直至宮頸外口下的1 cm，宮旁1 cm，右側(cè)子宮動靜脈用三把艾力斯鉗鉗住，用7號線貫穿縫合后切斷，對側(cè)以同樣的方法處理，兩把直鉗沿著宮頸下滑，鉗夾子宮韌帶，以7號線貫穿縫合，同樣的方法處理兩次，用直鉗將子宮骶韌帶切斷，用7號線貫穿縫合，縫扎殘端，測達陰道穹隆紗布圍繞宮頸，則在陰道后穹隆做一切口，環(huán)形將子宮取下，用碘酒酒精對殘端進行消毒，將兩塊顛覆紗布填塞到陰道中，用2號線對陰道殘端連續(xù)性縫合，判斷有無出血，將兩側(cè)游離的腹橫筋膜沿著根部打洞置入盆腔中，用7號線縫合，并將其固定在陰道殘端的后上方，用7號線將兩側(cè)的圓韌帶固定在陰道殘端的前方，包埋殘端，判斷有無出血，詳細清點紗布、器械，確認無誤之后，常規(guī)關(guān)閉腹腔，術(shù)后將陰道中的兩條紗布取出，將子宮剖開后可見內(nèi)膜萎縮，切下組織經(jīng)家屬查看后固定、送檢。

1.3 觀察指標：包括所有研究對象手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間并評估整體治療效果，療效評價標準：顯效：臨床癥狀基本消失，處女膜與子宮頸距離大于4 cm；有效：臨床癥狀可見顯著好轉(zhuǎn)，處女膜與子宮頸距離在4 cm以下。無效：臨床癥狀變化不明顯，甚有加重跡象，前二者之和，除以總例數(shù)，即為總有效率。

2 結(jié) 果

30例研究對象均成功進行了開腹子宮全切和陰道殘端腹橫筋膜懸吊術(shù)治療，手術(shù)時間為（80.26±14.66）min、術(shù)中出血量為（106.26±9.62）mL，住院時間為（7.26±1.05）d。其中顯效12例、有效17例、無效2例，總有效率為96.67%（29/30）。

3 討 論

臨床有研究顯示，在我國，將近50%以上的經(jīng)產(chǎn)婦均患有不同程度的子宮脫垂癥狀，農(nóng)村的發(fā)生率明顯高于城市的[3]。子宮脫垂患者常常伴有陰道前壁、后壁脫出或者膨出，有時直腸、尿道以及膀胱也存在不同程度的脫出、膨出，子宮脫垂患者往往伴有腫瘤、炎癥等，患者往往因排尿困難、陰道流血、外陰腫物等癥狀就診[4]。目前臨床治療子宮脫垂的方法主要有腹壁筋膜陰道殘端懸吊術(shù)、雙附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)等，手術(shù)醫(yī)師通過將陰道殘端懸吊在患腹壁的筋膜上，改變患者骨盆的第一水平支持結(jié)構(gòu)[5]。本文研究示：30例研究對象總有效率為96.67%。證實了開腹子宮全切和陰道殘端腹橫筋膜懸吊術(shù)在子宮脫垂治療中的可行性、有效性，值得作為子宮脫垂患者的治療方法，在臨床中參考、借鑒價值較高。

結(jié)合實踐經(jīng)驗認為：手術(shù)醫(yī)師手術(shù)過程中應(yīng)注意以下3點：①術(shù)前準備要充分。②手術(shù)醫(yī)師應(yīng)詳細掌握手術(shù)操作步驟以及女性子宮、盆腔解剖結(jié)構(gòu)，具備熟練的操作技能，減少人為因素對手術(shù)效果的影響。③子宮切除之后，骶主韌帶以及陰道殘端用1-0可吸收縫線鎖邊縫合，確保盆腔可以恢復(fù)到第一水平最高位置。陰道殘端懸吊在腹壁筋膜上時應(yīng)該用7號絲線，如果患者陰道殘端十分薄弱，應(yīng)在與陰道殘端距離遠一點的地方取部分筋膜組織，提高懸吊牢靠程度。術(shù)中在封閉骨盆側(cè)壁間隙以及筋膜瓣時，確保不留腔隙，防止術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻[6]。

綜上所述，子宮脫垂患者采納開腹子宮全切和陰道殘端腹橫筋膜懸吊術(shù)治療，可有效緩解患者病情，療效顯著，臨床值得進一步推廣。