糖化血紅蛋白不同切點應用于糖尿病及糖尿病前期篩查與診斷的可行性

王 睿

（新疆巴州人民醫院，新疆 庫爾勒 841000）

糖化血紅蛋白是指糖與血紅蛋白的結合物，主要反映血糖的變化情況，歐美國家在診斷糖尿病時會測糖化血紅蛋白[1]。臨床上常采用口服葡萄糖耐量試驗法診斷糖尿病及糖尿病前期，但是此種方法所需時間較長、操作步驟復雜、且反應不全面[2]。而糖化血紅蛋白可以反映出人體2～3個月的血糖狀態，更具有可用性，本文隨機選擇150例志愿者作為研究對象，旨在分析糖化血紅蛋白不同切點應用于糖尿病及糖尿病前期篩查與診斷的可行性，為糖尿病及糖尿病前期的篩查與診斷提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2016年1月至2017年7月隨機選取150例志愿者作為研究對象，依據患者的糖耐量實驗結果將其分為糖尿病組、糖尿病前期組、糖耐量正常組，每組50例。糖尿病組男性患者30例，女性20例，年齡20～74歲，平均（47.00±5.85±）歲；糖尿病前期組男性患者32例，女性18例，年齡22～76歲，平均（46.13±5.45）歲；糖耐量正常組男性患者29例，女性21例，年齡23～76歲，平均（47.20±5.65）歲；所有志愿者資料對比無較大差異（P＞0.05）。排除標準：確診為患有糖尿病；妊娠期哺乳女性；服用影響血糖的藥物；患有會影響血糖的疾病等。

1.2 方法：分別采用己糖激酶法、低壓陽離子交換色譜法對志愿者的血糖、糖化血紅蛋白進行測定。從而對糖化血紅蛋白篩查和診斷糖尿病及糖尿病前期的切點進行分析[3]。

1.3 診斷標準：采用世界衛生組織糖尿病診斷標準對其進行診斷[4]。糖尿病是指空腹血糖大于或者等于7.0 mmol/L；就餐后2 h大于或者等于11.1 mmol/L。糖尿病前期主要包括空腹血糖受損以及糖耐量降低，空腹血糖在6.1～7.0 mmol/L；就餐后2 h時血漿葡萄糖小于7.8 mmol/L，餐后2 h血糖在7.8～11.1 mmol/L；空腹時血漿葡萄糖水平小于7.0 mmol/L。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0軟件對所有研究數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組志愿者各階段血糖量比較：糖尿病組空腹血糖為（8.8±3.2）mmol/L，餐后2 h血糖為（15.2±5.2）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.7±1.8）%；糖尿病前期組分別為（5.9±0.6）mmol/L、（9.4±1.7）mmol/L、（5.5±0.8）%；糖耐量正常組分別為（5.0±0.2）mmol/L、（5.7 0.7）mmol/L、（4.8±0.4）%。

三組志愿者各階段的血糖量數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 最佳切點的確立：以糖耐量試驗結果為金標準，以糖化血紅蛋白為診斷依據得出糖尿病的最佳切點為6.12%，特異度為0.899，敏感性為0.855；采用空腹血糖為診斷依據得出糖尿病的最佳切點為6.36 mmol/L，特異度為0.925、敏感度為0.847。采用糖化血紅蛋白為診斷依據得出糖尿病的最佳切點為5.36%，特異度為0.554，敏感度為0.589；采用空腹血糖為診斷依據得出糖尿病的最佳切點為5.29 mmol/L，特異度為0.580、敏感度為0.907。

3 討 論

糖尿病是以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是因為胰島素分泌缺陷或者其生物作用受損。糖尿病患者若不及時進行治療，極易導致各種組織，即腎、血管、神經等慢性損害，從而產生某些功能障礙[5-6]。糖尿病患者常表現為多飲、多尿、多食、消瘦、疲乏無力以及肥胖等，不僅影響了患者的生活質量，對患者的生命安全也造成了極大的威脅。早期有效的診斷可使患者盡快進行相關治療，減輕患者疾病困擾，為后期較順利的進行治療奠定了基礎。

血糖是診斷糖尿病的唯一標準，臨床上診斷糖尿病的方法一般為口服葡萄糖耐量試驗法，但此種方法僅僅能反映出急性血糖水平、變異性比較大等現象，在臨床中的應用逐漸得到了限制。將糖化血紅蛋白≥6.5%作為篩查和診斷糖尿病的切點于2009年被美國糖尿病協會等專家委員會提出。糖化血紅蛋白屬于一種氨基酮化合物，穩定性比較強，是因為血紅蛋白分子β鏈上的賴氨酸殘基與血液中的葡萄糖發生可逆反應所產生。可以有效體現出血紅蛋白分子與血液中葡萄糖相接觸的時間，從而可以反映患者長期的血糖控制狀況，同時糖化血紅蛋白對糖尿病大血管、微血管病變等并發癥具有提示作用。臨床上診斷糖尿病不僅有口服葡萄糖耐量試驗法，還包括高效液相色譜法、免疫學方法、親和層析法等，而本文采用低壓陽離子交換色譜法，得出研究結果為：以糖化血紅蛋白為診斷依據得出糖尿病的最佳切點為6.12%，特異度為0.899，敏感度為0.855；采用空腹血糖為診斷依據得出糖尿病的最佳切點為6.36mmol/L，特異度為0.925、敏感度為0.847。采用糖化血紅蛋白為診斷依據得出糖尿病的最佳切點為5.36%，特異度為0.554，敏感性為0.589；采用空腹血糖為診斷依據得出糖尿病的最佳切點為5.29 mmol/L，特異度為0.580、敏感度為0.907。

綜上所述，糖化血紅蛋白為6.12%作為診斷糖尿病的最佳切點，5.53%作為診斷糖尿病前期的最佳切點具有可行性。