醋酸甲地孕酮在消化道腫瘤患者化療中的應用觀察

王 衛 張 杰

（山東省淄博市第四人民醫院，山東 淄博 255000）

消化道腫瘤是常見的惡性疾病，病死率較高，根據相關數據統計，我國每年約有600萬人死于消化道惡性腫瘤。由于消化道惡性腫瘤早期無明確的癥狀，經常被人們忽視，延誤最佳治療時機。對于消化道腫瘤應該盡早發現、盡早治療。目前，臨床上對于消化道腫瘤主要采取化療的治療方式，延長患者的生存時間，但是患者長期的接受化療治療會引發不同程度的不良反應，降低患者的生活質量[1]。本文收集了45例消化道腫瘤患者，對部分患者使用醋酸甲地孕酮治療，取得良好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2016年1月至2017年1月接診的消化道腫瘤患者45例，將其按照治療方式的不同分為研究組（23例）與對照組（22例）。研究組男性11例，女性12例，年齡40～75歲，平均年齡（53.5±3.5）歲，病程1～5年，平均病程（2.5±1.2）年，疾病類型：胃惡性腫瘤8例，大腸惡性腫瘤10例，食管惡性中5例。對照組男性10例，女性12例，年齡41～76歲，平均年齡（54.2±3.1）歲，病程1～5年，平均病程（2.7±1.3）歲，疾病類型：胃惡性腫瘤9例，大腸惡性腫瘤9例，食管惡性腫瘤4例。兩組患者的常規資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 研究方法。對照組：對照組患者進行常規化療治療。研究組：研究組患者在化療的基礎上聯合醋酸甲地孕酮治療，患者在化療開始前服用160～320 mg醋酸甲地孕酮（生產廠家：青島國海生物制藥有限公司，生產批號：國藥準字H20010074），分2次服用，化療結束后再服用7 d停藥[2]。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1 評價惡心嘔吐根據WHO對抗癌藥物不良反應的分級標準，從高到低Ⅳ度：無法控制的嘔吐；Ⅲ度：可以治療的嘔吐；Ⅱ度：短暫的嘔吐；Ⅰ度：惡心；0度：沒有惡心嘔吐的癥狀。在化療治療后24h之內為急性嘔吐，在化療治療后嘔吐為遲發性嘔吐。Ⅱ度以下（包括Ⅱ度）為有效控制，其余無法控制。

1.3.2 評價飲食、體質量、KPS評分和疲勞程度。

1.3.3 不良反應對患者的靜脈血栓、便秘、腔道出血等觀察。

1.4 統計學處理：運用SPSS16.0對數據處理分析，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 食欲情況：研究組患者23例，其中18例，占78.26%，服用甲地孕酮5 d后，食欲好轉，食量增加，食量減少3例，沒有變化2例；對照組患者22例，食量增加有4例，占18.18，食量沒有變化3例，食量減少15例，P＜0.05兩組之間比較具有顯著差異。

2.2 體質情況：研究組在使用甲地孕酮2周后體質量增加17例，占73.91%（17/23），減少3例，沒有變化3例；對照組體質量增加3例，占13.64%（3/22），體質量減少18例，沒有變化1例，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.3 胃腸道反應：研究組胃腸道反應3例，占8.70%（2/23），好轉18例，無變化2例；對照組胃腸道13例，占59.09%（13/22），好轉2例，無變化7例，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.4 甲地孕酮不良反應：研究組靜脈血栓1例、潮熱2例、頭疼4例、便秘7例、陰道出血3例、皮疹6例，對照組靜脈血栓0例、潮熱1例、頭疼3例、便秘6例、陰道出血0例、皮疹3例，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 討 論

消化道惡性腫瘤的治療目標是盡可能緩解患者額臨床癥狀，延長患者生存時間，同時改善患者生活質量舊。目前臨床上對于消化道惡性腫瘤的治療仍采用化療治療，根據相關資料顯示，通過化療治療，患者的中位存活時期可達到7.5～12個月。但是，長期的化療治療會引起患者消化系統的不良反應以及骨髓抑制，影響人體正常吸收營養物質，造成消化、吸收功能代紊亂，還會引發多種微生物感染，這也是許多患者拒絕化療治療的主要原因[3]。

惡心嘔吐等消化道反應屬于護理常見的不良反應，此種不良反應導致營養物質的吸收、消耗、代謝出現障礙，使患者的生活質量降低以及對治療的忍耐性下降，甚至使患者在心理上變化產生恐懼，對治療失去信心，放棄進一步治療[4]。這樣可以有效的預防及減輕化療中出現惡心嘔吐現象，可以提高患者的生活質量，順利進行化療，也要求現代醫藥學不斷推陳出新。醋酸甲地孕酮為孕酮類激素衍生物，很多年來，在晚期乳腺癌及晚期子宮內膜癌研究組應用廣泛。近幾年研究發現，醋酸甲地孕酮能夠對患者精神狀態、飲食、體質方面療效顯著，使患者在化療治療期間跟以往相比生活質量和耐受性有增加[5]。文獻報道患者服用大劑量的MA可以降低化療期間的胃腸道反應，根據以往研究一般將化療藥物引起嘔吐的機制分成：很多藥物對胃腸有嚴重的刺激作用，使黏膜受傷，5-HT由受傷黏膜進入嗜鉻細胞，并和其受體結合引起神經沖動，經過迷走神經傳入嘔吐中樞引起嘔吐；于精神因素會對大腦的皮質起到刺激作用；由于P物質與神經肽結合可以在CINV中起作用；位于腦干化學感受器被化療藥物和一些代謝物質刺激興奮至嘔吐。本次研究選擇2016年1月至2017年1月，在我院接受化療治療的45例腫瘤患者，隨機分成研究組23例與對照組22例。研究組化療同時使用甲地孕酮，進行化療之前1 d服用160 mg MA，1次/天，一直持續到化療結束第5 d；對照組化療治療。結果顯示：2周后療效對比，服用甲地孕酮的研究組患者，大部分生活質量有所提升。經過服用甲地孕酮，研究組患者發生。研究組胃腸道反應3例，占8.70%（2/23），好轉18例，無變化2例；對照組胃腸道13例，占59.09%（13/22），好轉2例，無變化7例；研究組在使用甲地孕酮2周后體質量增加17例，占73.91%（17/23），減少3例，沒有變化3例；對照組體質量增加3例，占13.64%（3/22），體質量減少18例，沒有變化1例；研究組患者23例，其中18例，占78.26，服用甲地孕酮5 d后，食欲好轉，食量增加，食量減少3例，沒有變化2例；對照組患者22例，食量增加有4例，占18.18%，食量沒有變化3例，食量減少15例，兩組比較后，腸道反應、飲食狀況、體質量增加有明顯差異，有統計意義。

綜上所述，化療聯合醋酸甲地孕酮治療消化道惡性腫瘤的安全性高，能夠減少化療產生的不良反應，改善患者生活質量，值得進一步推廣使用。