顱內海綿狀血管瘤MRI與CT臨床影像表現的分析

胡宏影

（遼寧省精神衛生中心影像科，遼寧 開原 112300）

海綿狀血管瘤又稱海綿狀血管畸形，是血管畸形的一種，占所有腦血管畸形的5%～16%，發病率為0.45%～0.9%[1]。海綿狀血管瘤分腦內型和腦外型兩種，以腦內型居多。本文對我院2001年～2017年診斷收治的24例海綿狀血管瘤患者的影像資料進行回顧性分析，以期探討CT和MRI對顱內海綿狀血管瘤的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組24例海綿狀血管瘤患者，男性16例，女性8例，年齡13～90歲，平均年齡43歲，病程3個月～10年，頭痛12例，癲癇發作6例，腦出血6例，進行性功能障礙4例。

1.2 方法：CT平掃15例，平掃加增強9例，使用西門子64排螺旋CT掃描，采用軸位掃描，層厚5 mm；增強掃描2 mL/kg體質量優維顯靜脈團注，注射后立即掃描。12例行MRI檢查，使用東軟1.5T超導磁共振成像系統進行常規T1WI和T2WI成像。

2 結 果

2.1 一般情況：①部位：腦內25個病灶，左右顳葉各6個，右額葉6個，左右基底節區5個，右頂葉5個，左右小腦半球2個，腦外病灶一個，位于鞍旁。②大小：腦內病灶直徑0.7～5.3 cm，腦外病灶直徑2.4 cm。③形態：類圓形19個，分葉狀3個，不規則病灶3個。④邊界：邊界清楚22個，不清楚3個。

2.2 CT檢查結果：平掃15例患者，檢出12個病灶，11例為腦內型患者，CT表現為：高密度小結節7例，3例病灶較大，密度不均，呈等或高密度，內伴鈣化，低密度病灶1例，病灶邊緣均比較清楚。增強掃描，8例無明顯強化，3例表現為輕度強化，1例強化較明顯。1例為腦外型患者，CT表現為位于海綿竇區的高密度結節，臨近骨質有破壞吸收，增強掃描明顯強化，與腦膜瘤影像表現極其相似。

2.3 MRI檢查結果：平掃12例患者，檢出13個病灶，均為腦內海綿狀血管瘤，T1WI呈低信號9個，高信號2個，混雜信號2個；T2WI高信號11個，混雜信號2個，有10例病灶周圍出現含鐵血黃素低信號環。

3 討 論

3.1 病理與臨床表現：海綿狀血管瘤并非真正腫瘤，而是屬于腦血管畸形，瘤體是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，血管間沒有或極少有腦實質組織，瘤內血流速度比較緩慢，因此腦血管造影不能顯示病灶。另外，畸形血管壁是由單層內皮細胞組成，缺少彈力層和基層，淤積的血液極易破出血管腔，幾乎全部腫瘤都伴有瘤內出血，自發性反復小量出血導致瘤內有鈣化點和含鐵血黃素沉積。海綿狀血管瘤的常見臨床表現為頭痛、癲癇和局灶性神經功能障礙。

3.2 顱內海綿狀血管瘤的影像學表現：CT表現：腦內型海綿狀血管瘤CT平時大多數表現為邊界清楚的橢圓形或圓形稍高密度或等密度病灶，極少數為低密度，病灶多無占位效應，其內鈣化常見，為斑點狀，鈣化的顯示率CT較MRI為高。當病灶伴發出血時，腫瘤會短時間內增大，出血可能破入周圍腦質內，由于病灶內有血栓和鈣化存在，增強掃描呈不強化或輕度強化。腦外型海綿狀血管瘤比較少見，也叫顱內硬腦膜型海綿狀血管瘤，海綿竇區最多見，腦外型病灶很少合并出血及鈣化，增強掃描呈明顯強化。MRI表現：海綿狀血管瘤的MRI表現取決于患者瘤內出血時期、血栓及鈣化狀況。大多數病灶在T2加權像上呈高信號，病灶內有混雜低信號，T1加權像呈等信號，灶周在T2像上可見環形低信號帶，為含鐵血黃素環繞，這種改變具有特征性，是診斷腦內型海綿狀血管瘤的重要依據，腦外型無此改變。腦內型海綿狀血管瘤在MRI成像上可顯示為爆米花征、桑葚征及鐵環征三種典型的影像表現。由此說明，MRI是診斷腦內型海綿狀血管瘤的最佳檢查方法[2]，增強掃描一般表現為無強化或輕度強化。

3.3 鑒別診斷

3.3.1 動靜脈畸形：動靜脈畸形是腦血管畸形中最多見的一種，CT表現為邊界不清的混雜密度灶，臨近腦質可有萎縮改變，增強后可見血管團和引流血管，MRI異常血管團表現為蜂窩狀或葡萄狀流空信號，增強掃描，畸形的血管團明顯強化呈高信號。

3.3.2 發育性靜脈異常：又稱靜脈瘤，本病多發于腦深部白質、小腦或側腦室前后角周圍，CT平掃表現為斑點狀或片狀稍高密度影，病灶周圍無水腫或占位效應，增強掃描可見點條狀強化的血管影。較小的靜脈瘤在MRI上一般僅顯示引流靜脈，增強掃描明顯強化，而且可看見引流靜脈和髓質靜脈，海蛇頭征和水母頭征是其特征性影像表現。

3.3.3 毛細血管擴張癥：此病以小腦和腦橋最為常見，病灶多發常見，CT平掃因病灶呈等密度而難以發現，部分病灶可因伴發出血而呈高密度改變，MRI檢查常規自旋回波序列也不易發現本病，磁敏感加權成像可清晰顯示本病，表現為圓形或點狀低信號，邊界較清楚，個別較大病灶可見靶征。

3.3.4 腦外型海綿狀血管瘤需要腦膜瘤相鑒別。腦膜瘤平掃多表現為境界清楚的類圓形高密度灶，病灶邊界清楚，瘤周無水腫或輕度水腫，病灶以寬基地與顱板和硬腦膜相貼，臨近顱骨增厚或侵蝕破壞是腦膜瘤的典型影像表現。腦膜瘤在MRI平掃是表現為等信號，增強掃描明顯強化，受腫瘤浸潤的臨近腦膜可有顯著強化呈“腦膜尾”征，是腦膜瘤又一特征表現。

綜上所述，顱內海綿狀血管瘤有其較為特征的CT和MRI表現，CT對于腫瘤內鈣化的顯示優于MRI，MRI密度分辨率較高，并可多角度多方位顯示病灶，對海綿狀血管瘤的檢出率優于CT，二者結合能更好的做出顱內海綿狀血管瘤的診斷。