抗抑郁藥聯(lián)合中醫(yī)定向透藥對抑郁癥患者治療 效果的觀察

蘇桂清 黃瑞卿

[摘要] 目的 觀察抑郁癥臨床治療中，采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合藥物治療的效果及對焦慮的影響。 方法 選取2019年1～6月在我院心理科病房住院的60例抑郁癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組（n=30）與對照組（n=30），研究組接受中醫(yī)定向透藥治療聯(lián)合抗抑郁藥治療，對照組只接受抗抑郁藥物治療，治療持續(xù)6周，基線及治療1、3、6周同時采用漢密爾頓抑郁量表及漢密爾頓焦慮量表評定患者的抑郁和焦慮嚴(yán)重程度。 結(jié)果 兩組治療有效率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后1周、3周、6周研究組HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評分低于對照組（P<0.05）;與治療前相比，兩組后1周、3周、6周HAMD、HAMA評分均顯著較低（P<0.05）;研究組治療部位脫皮多于對照組，但與對照組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 在抑郁癥臨床治療中，給予中醫(yī)定向透藥聯(lián)合藥物治療在改善患者焦慮中有效性高，且安全性尚可。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)定向透藥治療;聯(lián)合;抗抑郁藥;抑郁癥;焦慮

[中圖分類號] R273? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）33-0097-03

[Abstract] Objective To observe the effect of targeted traditional Chinese drug penetration therapy combined with drug therapy and its influence on anxiety in the clinical treatment of depression. Methods 60 patients with depression who were admitted to the psychological department of our hospital from January to June 2019 were enrolled in the study and randomly divided into study group （n=30） and control group （n=30）. The study group received targeted traditional Chinese drug penetration treatment combined with antidepressant， and the control group received only antidepressant treatment. The treatment lasted for 6 weeks. Hamilton Depression Scale and Hamilton Anxiety Scale were used to assess the severity of patient's depression and anxiety at baseline and 1， 3， and 6 weeks of treatment. Results There was a statistically significant difference in the effective rate between the two groups（P<0.05）. The HAMD （Hamilton Depression Scale） and HAMA （Hamilton Anxiety Scale） scores of the study group were lower than those of the control group at 1 week， 3 weeks， and 6 weeks after treatment. The scores of HAMD and HAMA were significantly lower at 1 week， 3 weeks， and 6 weeks after treatment compared with those before treatment（P<0.05）. The peeling of treatment sites in the study group was more than that in the control group， but there was no significant difference（P>0.05）. Conclusion In the clinical treatment of depression， the combination of targeted traditional Chinese drug penetration therapy combined with drug therapy has high effect in improving anxiety in patients， and the safety is acceptable.

[Key words] Targeted traditional Chinese drug penetration therapy; Combination; Antidepressant; Depression; Anxiety

抑郁癥是精神科常見疾病類型，近年來隨著社會大眾生活、工作壓力增大、生活節(jié)奏加快，我國抑郁癥患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐步增高趨勢，臨床可見心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者甚至悲觀厭世、企圖自殺。據(jù)統(tǒng)計，全球抑郁癥患病率約11%[1]。全球共有約4億人患有抑郁癥，中國有9000萬人患有抑郁癥[2]。在我國抑郁癥與焦慮癥障礙共病率為38.8%[3]。多數(shù)抑郁癥患者是在恐慌中渡過一生的，部分患者由于不能忍受長期精神痛苦與折磨而選擇提前結(jié)束生命，僅有少數(shù)患者就醫(yī)看診，給社會和家庭帶來了嚴(yán)重的后果。常規(guī)西醫(yī)治療多主張對癥干預(yù)，但藥物控制效果并不理想，因此有醫(yī)生開始嘗試采取穴位治療配合藥物治療[4]，為進(jìn)一步觀察中醫(yī)定向透藥治療對抑郁癥患者焦慮情緒改善效果，將對30例抑郁癥患者使用中醫(yī)定向透藥治療，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～6月在我院心理科病房住院的抑郁癥患者，共篩查168例，符合條件有60例，均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010版美國抑郁癥治療指南要點介紹[5]中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②無嚴(yán)重心、肝、腎臟疾病者;③有心臟起搏器禁用，開放性傷口需避開、金屬植入者;④HAMD≥8分，HAMA≥14分;⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前2個月服用其他影響精神活動的藥物或任何抗抑郁藥物或接受過電休克治療（MECT）或正在接受系統(tǒng)的心理治療;②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及其他精神疾病者;③對藥物過敏者;④有嚴(yán)重自殺傾向;⑤實驗室及輔助檢查有明顯異常者。將60例抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組與對照組，各30例。研究組中，男15例，女15例，年齡30～60歲，平均（46±6）歲，文化程度：本科4例，大專5例，高中4例，初中17例;對照組中，男16例，女14例，年齡35～65歲，平均（47±9）歲，文化程度：本科3例，大專7例，高中5例，初中15例，兩組的性別、年齡比較均無顯著差異性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用常規(guī)西醫(yī)治療，選用五羥色胺再攝取抑制劑：艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080599），口服，1次/d，1次10 mg，可根據(jù)患者個體反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整，最大劑量不超過20 mg，持續(xù)用藥3個月;帕羅西汀（浙江尖峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040533），口服1次/d，1次20 mg，每周以10 mg量遞增，每天最大量不超過50 mg，持續(xù)用藥3個月。對照組接受常規(guī)的抗抑郁藥物治療，未接受中醫(yī)定向透藥治療。

1.2.2 研究組? 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上（對照組使用的藥物治療）配合中醫(yī)定向透藥治療。采用定向藥透儀WND-ZZ-2TD（安諾寶），桂林市威諾敦醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)。每次選取神門穴+心腧穴或心腧穴+內(nèi)關(guān)穴或太沖+涌泉，使用精神科專用電極片，敷貼于相對應(yīng)穴位用儀器經(jīng)皮滲透導(dǎo)入藥物，每次治療25 min定期更換治療穴位，熱度調(diào)節(jié)0（代表30°），接通陰極、陽極導(dǎo)板，治療量以患者感到酸、脹、麻木、抽搐且能忍受為宜，導(dǎo)板陰極、陽極輪流交換，連續(xù)12次為1個療程，每個療程間歇3 d，共治療3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者分別于入院、治療后第1周、3周、6周末采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]評定心理狀態(tài)，兩者均采用等級評分法，以8分為分界值，<8分提示情緒正常，≥8分提示患者處于焦慮、抑郁狀態(tài)，得分越高說明患者不良情緒越嚴(yán)重。兩組療效以及安全性比較。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

計算HAMD、HAMA減分率，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行療效判定：顯效：HAMD減分率、HAMA減分率均≥80%;好轉(zhuǎn)：80%>兩量表減分率≥30%;無效：上述標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

60例抑郁癥患者研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件包分析，HAMD、HAMA評分等計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析;有效性（n，%）等計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后HAMD、HAMA評分比較

治療前組間數(shù)據(jù)對比差異不顯著（P>0.05），治療后1周、3周、6周研究組HAMD、HAMA評分低于對照組（P<0.05）;與治療前相比，兩組后1周、3周、6周HAMD、HAMA評分均顯著較低（P<0.05）。見表1、2。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組安全性比較

經(jīng)6周治療后，研究組30例患者行中醫(yī)定向透藥治療時2例發(fā)生脫皮現(xiàn)象，涂碘甘油3 d痊愈，以后每次患者治療完后均督促患者清潔治療部位待干后用碘甘油涂治療部位處，未再出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象，對照組未出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象。見表4。

3 討論

中醫(yī)定向透藥治療技術(shù)（也被稱為經(jīng)皮給藥技術(shù)、藥物離子導(dǎo)入技術(shù)），是一種把物理治療與藥物效應(yīng)融成一體的透皮治療技術(shù)[7]。所用的現(xiàn)代儀器及配件根據(jù)生物電藥導(dǎo)理論、仿生學(xué)、熱敷醫(yī)學(xué)、中國古典中醫(yī)醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代微電腦技術(shù)研發(fā)的新一代醫(yī)療儀器，操作簡單方便，特別設(shè)計的反峰抑制電路保證了輸出波形特別規(guī)整，可以刺激穴位及對應(yīng)臟器，疏通經(jīng)絡(luò)，也可促進(jìn)胃腸蠕動[8-9]。同時能夠活化液體藥物成分，促使其在皮膚表面激活，儀器自身帶有的離子導(dǎo)入功能能夠?qū)⑺幬锍煞稚顚哟螌?dǎo)入病灶部位，因“滲透力好、精準(zhǔn)度高”，因此藥物有效性明顯提升。一次性理療用電極片是由甘油、酒精、植物精油等通過獨(dú)創(chuàng)的科學(xué)配比，吸附于無紡布墊片而構(gòu)成，輔助藥物經(jīng)皮滲透導(dǎo)入治療。通過作用于皮膚，不連續(xù)的增加皮膚裂隙、拓寬皮膚毛囊口徑、降低皮膚角質(zhì)層細(xì)胞排列的有序性導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)疏松，形成藥物易于通過各種可逆性通道[10-11]。綜上可見，該療法集藥療、電療、熱療、磁療、針灸治療為一體，選取相關(guān)穴位進(jìn)行定向透藥，調(diào)制的中頻電流能降低皮膚電阻，擴(kuò)張小動脈、毛細(xì)血管，比低頻電流更能到達(dá)人體組織的深部，引導(dǎo)藥物活性成分深層透入經(jīng)絡(luò)，借助人體循環(huán)系統(tǒng)輸送至病灶部位，生物利用率高。

將中醫(yī)定向透藥用于抑郁癥治療，在作用穴位處貼上藥貼，通過調(diào)節(jié)熱度和電流強(qiáng)度，將生物波作用于人體皮膚，實現(xiàn)微小血管的擴(kuò)張，可使藥貼中的中藥達(dá)到吸收、滲透的目的。中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥與心的關(guān)系較為密切，其病機(jī)在于心神不寧，心腎不交，水火不濟(jì)，心神相離，神氣不合，陰陽失調(diào)等[12-14]。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)俞穴，主治心慌心悸、焦慮，精神失常，胃痛嘔吐等癥;神門為手少陰心經(jīng)俞穴，主治驚悸怔忡，焦慮;涌泉穴位于足前部凹陷處第2、3趾趾縫紋頭端與足跟連線的前三分之一處，主治焦躁、暈眩、更年期障礙等;太沖穴位于足背側(cè)，當(dāng)?shù)?跖骨間隙的后方凹陷處，主治燥濕生風(fēng);心腧穴位于背部，第五胸椎棘突下，旁開1.5寸，作用功效為緩解心悸、健忘、失眠、心煩等[15-17]。中醫(yī)定向透藥治療每次選取2個穴位，用一次性理療電極片輔助藥物經(jīng)皮滲透導(dǎo)入治療，通過電流電極作用，從表皮滲入穴位，經(jīng)穴位與所在經(jīng)絡(luò)相聯(lián)通，既具有針灸作用，又與藥物作用，兩者互相調(diào)節(jié)，共同發(fā)揮緩解抑郁癥患者焦慮作用，收到良好效果[18]。有學(xué)者報道，該項技術(shù)在前列腺電切術(shù)后減輕膀胱痙攣[19]、糖尿病周圍神經(jīng)病變[20]等方面取得較好效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后1周、3周、6周研究組HAMD、HAMA評分低于對照組（P<0.05），且有效性及安全性高，介于研究數(shù)量有限，有待臨床上進(jìn)一步研究。