左肝外葉切除聯合膽道鏡取石術治療左肝內膽管結石的臨床效果

周寧杰

（上饒市第五人民醫院，江西 上饒 334000）

臨床上肝內膽管結石就診率較高，雖然通過手術可以治療，但是具有較高的術后結石殘留率、復發率以及二次手術率，給患者的生活和工作造成嚴重影響，嚴重者甚至可誘發癌變[1-2]。統計顯示，肝內膽管結石以左側多發，且受其解剖位置、病情復雜等因素影響，治療效果并不令人滿意[3]。近年來隨著醫學技術的發展和進步，臨床對肝內膽管結石的治療取得了顯著的進步[4]。為了促進左肝內膽管結石治療效果的提高，本院隨機從2016年8月至2017年8月治療的左肝內膽管結石患者中選取76例作為研究對象，采取不同的手術方案治療，取得了一定研究成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年8月至2017年8月在本院治療的左肝內膽管結石患者76例作為研究對象，根據隨機原則分為兩組，其中接受左肝外葉切除+膽總管切開取石的患者設為對照組，接受左肝外葉切除+膽道鏡取石的患者設為觀察組。對照組患者中男22例，女16例；年齡40～72歲，平均年齡（51.6±6.6）歲。觀察組患者中男24例，女14例；年齡39～73歲，平均年齡（51.5±6.7）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。入組患者都通過影像學資料證實結石位于肝左葉且同時伴有膽管內結石；本次研究獲得醫院倫理委員會的討論通過，患者和家屬對此次研究表示同意并簽訂了治療同意書。

1.2 方法 觀察組患者接受左肝外葉切除+膽道鏡取石術治療，具體為：手術麻醉方式采用全身麻醉，體位選取頭高足低位，常規建立氣腹并維持其壓力在12～14 mmHg，主操作孔位置選擇在左側肋緣下2 cm鎖骨中線，分別將5 mm的TROCAR置入置入肚臍平面兩側6 cm、右側肋緣下2 cm腋前線等位置，操作四孔法操作。依據術中探查結果實施膽囊切除術，將膽管切開后取出結石，然后繼續借助膽道鏡進行探查，當肝管發生膜狀狹窄時，要先用膽道鏡對狹窄位置進行擴張，然后將Ⅰ～Ⅲ級肝管內結石清除干凈；若肝管狹窄距離較長，則依據肝管水腫程度決定適宜的干預措施。對于水腫程度輕的患者可先行狹窄段擴張再實施取石術；水腫嚴重患者則需將膽管切開取石；對Ⅳ～Ⅴ級的患者則需對肝葉進行切除。術中為了盡量取凈結石，需要從肝斷面和擴張膽管探查肝左內葉和其分支并形成會師局面。對照組患者則從右側肋緣下做切口，然后用手術線縫合左肝靜脈殘端，其他操作同觀察組。所有患者在術后均給予抗感染、保肝以及其他對癥處理。

1.3 觀察指標 記錄兩組術中出血量、手術用時等情況，并統計兩組患者術后并發癥例數、結石殘余例數以及治療的優良率。

1.4 統計學方法 運用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組術中出血量、手術用時分別為（317.75±70.02）ml、（174.62±28.76）min,而對照組患者出血量、手術用時分別為（512.337±96.10）ml、（242.63±35.40）min，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

術中出血量（ml）317.75±70.02 512.337±96.10 7.603＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數38 38手術用時（min）174.62±28.76 242.63±35.40 4.613＜0.05

2.2 兩組患者觀察指標對比 與 對照組患者相比，觀察組患者的術后并發癥發生率、結石殘余率更低，治療的優良率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者觀察指標對比[n（%）]

3 討論

肝內膽管結石在臨床不僅發病率高而且治療困難，目前手術方法為其首選治療措施，手術可徹底清除結石，又可解除膽管狹窄及發生萎縮和纖維化的病變組織[5]。近年來肝內膽管結石在臨床上日趨表現為癥狀輕型化、范圍局限化、病程早期化的特點[6]。肝內膽管結石左肝外葉和右肝后葉均易發，其中有40%的患者易發于左肝葉，而對此部分患者雖然行左半肝切除術治療優勢顯著，但受肝門解剖復雜以及結扎等因素的影響，并發癥發生率高[7-8]。此次研究顯示和對照組患者相比觀察組患者的術后并發癥發生率、結石殘余率更低，而治療的優良率則更高（P＜0.05）；觀察組術中出血量、手術用時 分 別 為（317.75±70.02）ml、（174.62±28.76）min,對照組術中出血量、手術用時分別為（512.337±96.10）ml、（242.63±35.40）min（P＜0.05）。左肝內膽管結石選擇何種方式進行切除受結石在肝內位置、肝內膽管的狹窄位置等因素的影響，如果狹窄位置處于二級或三級膽管時則可單純實施左肝外葉切除，其他位置很容易導致結石復發術。劉志淵[9]研究中指出，應用左肝外葉切除+纖維膽道鏡取石術治療，研究組患者的手術時間以及術中出血量等情況優于對照組，而并發癥發生率6.67%則低于對照組的23.33%（P＜0.05），這和本次研究報道相一致。應用左肝外葉切除+纖維膽道鏡取石術治療，不僅能夠保證手術安全，而且還能夠提高療效，防止術后復發。總之，左肝內膽管結石患者采用左肝外葉切除聯合膽道鏡取石術方案治療，既可以有效清除結石，又能夠減少術后并發癥的發生，手術安全可靠，值得應用。