循證護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的運用

夏莉

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院介入科，遼寧 沈陽 110002）

急性心肌梗死是美國常見的由于動脈持續(xù)性缺氧而造成的心肌壞死，病發(fā)常伴有劇烈的藥物難以緩解胸骨后疼痛，常伴有心率失常的并發(fā)癥[1]。患者過度勞作、暴飲暴食、便秘等疾病會誘發(fā)斑塊破裂，使血小板在破裂的斑塊上聚集，形成血塊從而堵塞動脈，引起心肌梗死[2]。一般患者有急性的胸骨后疼痛、神志障礙、惡心、嘔吐、心律不齊、低血壓等一系列不良癥狀[3]。目前臨床上一般使用藥物進(jìn)行治療并對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但是由于效率低下，恢復(fù)期長，費用巨大，對患者家庭造成了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[4]。循證護(hù)理干預(yù)作為一種新型的護(hù)理方法，護(hù)理人員根據(jù)患者的身體、心理臨床經(jīng)驗等一系列因素科學(xué)謹(jǐn)慎的為患者制定護(hù)理計劃[5-6]。由于循證護(hù)理還處在初級階段，為了研究循證護(hù)理對患者的療效：本院選取2016年12月至2017年12月在本院急性心肌梗死后心律失常的86例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月至2017年12月在本院就診的86例患者進(jìn)行分析，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組與對照組，參與研究的患者均簽署患者知情同意書，并獲得倫理委員會的認(rèn)同及批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院診斷為急性心肌梗死后心律失常的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重身體，肺，腦，血液疾病以及不配合治療的患者。觀察組43例患者，其中女21例，男22例，年齡42～75歲，平均年齡（63.8±7.5）歲；對照組43例患者，其中女20例，男23例，年齡40～76歲，平均年齡（64.1±7.9）歲。兩組患者在性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組對患者給予常規(guī)護(hù)理方法合并藥物治療進(jìn)行護(hù)理。病患服用阿斯匹林（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.1.批號：BJ39853）并臥床休息，供給患者必需的氧氣，醫(yī)護(hù)人員每日及時觀察患者病情，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和休克。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上對患者給予循證護(hù)理干預(yù)。具體方法為：①由每日當(dāng)班護(hù)士或者護(hù)士長結(jié)合對患者的觀察和臨床經(jīng)驗，安排醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真評估患者的疾病情況，合理的創(chuàng)建循證護(hù)理計劃，對急性心肌梗死后心律失常患者家屬認(rèn)真講解循證護(hù)理干預(yù)的相關(guān)細(xì)則，最終取得患者家屬的高配合度。通過召開座談會進(jìn)行收集，由護(hù)理人員對資料進(jìn)行討論和對患者疾病的有效評估，最終制定有效的護(hù)理方案。②注重護(hù)理小組的質(zhì)量，建立輔導(dǎo)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)護(hù)理人員的技能和專業(yè)護(hù)理知識，提升理論知識和護(hù)理技能，所有小組成員必須進(jìn)行考核，考核合格后才能對患者進(jìn)行護(hù)理。③值班護(hù)士注意患者的心態(tài)，向患者以及患者家屬講解疾病的特點，每日治療內(nèi)容和過程，回答患者家屬的問題，耐心安慰患者，爭取得到患者家屬的支持和理解，保持病房的干凈舒適，放松患者的心情，增強(qiáng)患者的信心。④在急性心肌梗死一天內(nèi)密切觀察患者的病情狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不良癥狀的時候及時通知醫(yī)生，對每周護(hù)理情況回顧分析，總結(jié)患者一周的病情變化，護(hù)理質(zhì)量和問題，及時收集患者家屬的需求，組織小組成員討論問題的解決措施，以便及時提升護(hù)理的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者護(hù)理完成后，觀察兩組患者的心功能分級、患者的住院時間和臥床時間，患者對護(hù)理的滿意度進(jìn)行評分，若分?jǐn)?shù)在8～10分，則為非常滿意；若分?jǐn)?shù)在6～8分，則為滿意；若分?jǐn)?shù)在6分以下，則為不滿意。（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中的所有數(shù)值均通過SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗分析，計量資料采用“±s”表達(dá)，采用t檢驗分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能分級比較 對照組心功能Ⅰ級率、Ⅱ級率均低于觀察組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組心功能Ⅲ級率、Ⅳ級率均小于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患心功能分級比較分析

2.2 兩組患者住院時間、臥床時間的比較分析 對照組患者的住院費用、臥床時間以及住院時間明顯多于觀察組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病患在住院費用、住院時間以及臥床時間上的數(shù)據(jù)比較分析

2.3 兩組患者護(hù)理后滿意度比較分析 對照組患者的滿意度（74.42%）明顯低于觀察組（95.95%），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組病患在護(hù)理后滿意度上的數(shù)據(jù)比較分析

3 討論

急性心肌梗死臨床上常見的由于嚴(yán)重的心肌缺血而引起心肌壞死的一種心臟疾病，發(fā)病時會有嚴(yán)重持久的胸骨后疼痛，心率失常，發(fā)熱，低血壓，神志障礙等一系列不良癥狀，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者死亡[6]。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死的發(fā)病原因較為復(fù)雜，過度勞累、暴飲暴食、便秘、吸煙以及酗酒等誘因都會引起血小板聚集性增高，形成血栓，阻礙動脈從而引起心肌壞死[7]。現(xiàn)在臨床上一般使用心電圖檢查心肌梗死，使用阿斯匹林等藥物治療并配合常規(guī)護(hù)理。但是由于常規(guī)護(hù)理效率慢，護(hù)理后復(fù)發(fā)習(xí)性高，費用巨大等缺點，給患者的生活和家庭造成了巨大的負(fù)擔(dān)[8]，因此，迫切需要尋找一種新型的治療急性心肌梗死疾病的方法。

循證護(hù)理是加拿大學(xué)者Guyatt提出的一種新型的護(hù)理方法，護(hù)理人員根據(jù)一系列的證據(jù)和自己的臨床經(jīng)驗對患者進(jìn)行靈活性的護(hù)理[9-10]，循證護(hù)理相比傳統(tǒng)護(hù)理方法更加注重依據(jù)；同時循證護(hù)理對護(hù)理人員的標(biāo)準(zhǔn)也提出了巨大的要求，護(hù)理人員要勤于思考和討論，提出一些由于證據(jù)不足而不能解決的問題的方法和條件[11]。新型的護(hù)理方法不再僅僅注重于當(dāng)前護(hù)理問題的解決，它更加注重疾病的治療和預(yù)防，同時，也積極關(guān)注患者的自身的情況，善于聽取患者的需求；護(hù)理醫(yī)師每周的討論和每日進(jìn)行檢查，不斷完善護(hù)理的方法，讓患者從入院到出院按照此種模式進(jìn)行治療和護(hù)理，護(hù)理醫(yī)師根據(jù)專業(yè)知識，臨床護(hù)理經(jīng)驗，患者的心理，身體等一系列因素進(jìn)行護(hù)理[12]。循證護(hù)理相比于常規(guī)護(hù)理效率高，費用低，更加人性化，提高了護(hù)理和護(hù)理人員的質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理學(xué)的發(fā)展[13-14]。研究表明：采用循證護(hù)理的患者的住院費用、臥床時間以及住院時間明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的患者，大大降低了患者家庭的負(fù)擔(dān)；采取循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)護(hù)理的患者在心功能分級方面優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的病患；采用常規(guī)護(hù)理的患者的滿意度（74.42%）明顯低于采用循證護(hù)理的患者（95.95%）。

綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的運用良好，能顯著提高患者的滿意度，降低住院時間和住院費用，值得推廣和應(yīng)用。