優(yōu)思明與雌孕激素治療青春期功血的臨床治療效果

黃文艷

（江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006）

青春期功血作為臨床常見病和多發(fā)病，其在青春期少女中發(fā)生率較高。其典型癥狀表現(xiàn)是陰道不規(guī)則出血，本病屬于無排卵性功血，其病情發(fā)生、發(fā)展與患者精神狀況、氣候和環(huán)境改變、全身性疾病等具有直接性關聯(lián)[1]。如果不及時進行控制和治療，出血量過大或出血時間過度延長的情況下，容易引起貧血，對患者身心健康和生活質量影響較大。而如何通過科學對癥的治療干預方案控制住患者病情發(fā)展，是臨床一直以來研究的重點。本次以本院收治的104例青春期功血患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院在2016年3月至2017年9月這一時間段收治的104例青春期功血患者作為本次研究的觀察對象，通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組52例和治療組52例。對照組患者年齡13～17歲，平均年齡（15.1±2.2）歲；出血時間（13.4±5.2）d；治療組患者年齡14～18歲，平均年齡（16.2±2.1）歲；出血時間（13.5±5.1）d。兩組臨床資料展開比較，組間差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①符合《婦科學》中青春期功血的診斷標準[2]，并經(jīng)血常規(guī)、B超、HCG（尿人絨毛膜促性腺激素）等相關檢查確診；②患者自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①內外生殖器存在器質性病變；②肝腎功能障礙或嚴重不全；③患有自發(fā)性出血性疾病或其它血液疾病；④屬于實驗藥物禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者入院后即刻予以基礎治療，常用藥主要為硫酸亞鐵、止血敏、止血芳酸、葉酸片等，出現(xiàn)貧血癥狀，給予糾正貧血治療。對照組使用優(yōu)思明（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20080085，藥品規(guī)格：化學藥品，每片含炔雌醇0.03 mg和屈螺酮3 mg）進行治療：口服給藥，每次2片，每天1次，止血后間隔3 d將藥物計量減少0.5片，改為每天1片，止血持續(xù)時間達20 d后，可停藥。治療組采用雌孕激素進行治療：其中戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20130009，藥品規(guī)格：化學藥品，1 mg）初始給藥劑量每次6 mg，每天3次，安宮黃體酮（浙江愛生藥業(yè)有限公司，國藥準字H20031099，藥品規(guī)格：化學藥品，100 mg）的初始給藥劑量為每次8 mg，每天3次。待患者臨床癥狀有所改善后，將劑量分別調整為每次1 mg，每天1次、每次6 mg，每天1次。

1.3.2 觀察指標 治療過程中觀察兩組食欲不振、惡心、頭暈等并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察和記錄止血時間、控制出血時間，并對治療效果進行評價。

1.3.3 療效評價標準 治愈標準：治療后陰道流血等臨床癥狀、體征徹底消失不見，月經(jīng)正常的維持次數(shù)≥6次；顯效標準：治療后陰道流血等臨床癥狀、體征明顯改善，月經(jīng)規(guī)律次在3～6次之間；有效標準：陰道流血等異常癥狀在治療后有所好轉，月經(jīng)規(guī)律次數(shù)在1～3次之間；無效標準：陰道流血無變化，月經(jīng)未恢復正常。治愈率+顯效率+有效率=治療總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 借助統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0進行統(tǒng)計處理得到的數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床治療效果 對照組的治療總有效率為92.3%，治療組的治療總有效率為94.2%，組間進行比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 對比兩組臨床治療效果[n（%）]

2.2 對比兩組止血時間、控制出血時間 對照組的止血時間、控制出血時間同治療組展開比較，得到的結果顯示組間差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 對比兩組止血時間、控制出血時間（±s，d）

表2 對比兩組止血時間、控制出血時間（±s，d）

控制出血時間36.54±3.46 35.29±3.14 1.929 1 0.056 5組別對照組（n=52）治療組（n=52）t值P值止血時間19.18±3.16 19.10±2.07 0.152 7 0.878 9

2.3 對比兩組不良反應發(fā)生情況 對照組中出現(xiàn)惡心、頭暈各1例，食欲不振2例，不良反應發(fā)生率為7.7%；治療組中出現(xiàn)食欲不振、頭暈各1例，惡心3例，不良反應發(fā)生率為9.6%，組間進行比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.121 6，P=0.727 3）。

3 討論

青春期功血是青春發(fā)育期少女十分常見的疾病類型，對其發(fā)病機制進行分析：青春期階段，丘腦-垂體-卵巢軸功能調節(jié)尚處于不成熟階段，其與卵巢之間還沒有建立比較穩(wěn)定的周期性調節(jié)，特別是對性激素的正反饋作用缺陷比較大，所以會引起無排卵性功血。本病的主要癥狀表現(xiàn)為頭暈、乏力、貧血等，其會嚴重影響患者的正常生活和學習，還會在一定程度上增加其心理壓力和精神負擔[4]。一直以來臨床方面主要采用子宮內膜生長修復的方式為患者進行治療，其根本目的是改善臨床癥狀，達到止血效果。傳統(tǒng)觀念多將雌激素作為修復內膜的首選，其可達到修復內膜生長機制的目的，發(fā)揮良好的止血效果。相關研究發(fā)現(xiàn)[5]，雌激素對有效增加青春期功血患者纖維蛋白原水平具有重要意義，與此同時，其對增加凝血因子具有促進作用，可使血小板凝聚效應明顯提高，降低毛細血管通透性，

臨床實踐證實[6]，單獨采用雌激素的方法為患者治療，整體治療效果并不理想，而采用小劑量雌激素聯(lián)合孕激素的治療方案，可有效控制出血現(xiàn)象，提高臨床治療效率。優(yōu)思明屬于新一代孕激素口服避孕藥之一，本品的藥物成分和天然孕激素的活性成分基本相同，具有顯著的增強孕激素活性和抗雌激素的作用，可對子宮內膜癌進行有效預防，降低發(fā)病率。優(yōu)思明屬于復方制劑，其主要包含3 mg屈螺酮和0.03 mg炔雌醇，其中的屈螺酮無任何雄激素和雌激素活性物存在，且其孕激素作用比黃體酮更明顯。患者口服優(yōu)思明后，可對垂體分泌性腺激素產(chǎn)生有效抑制，從而發(fā)揮良好的抑制卵巢分泌激素的治療效果，對子宮內膜向分泌期轉變起到促進作用，顯著減少陰道出血量或促使出血快速停止。且藥物劑量不斷增強的同時，也會相應的加強對垂體分泌促性腺激素的抑制作用，可使內源性雌激素水平顯著降低，并促使孕激素水平明顯提高，與此同時子宮內膜逐漸轉變?yōu)橥懩幼儯置诤谋M后子宮內膜就會出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，從而迅速停止子宮出血[7-8]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在臨床療效、止血、控制出血時間、不良反應情況比較上，對照組與治療組間差異無統(tǒng)計學意義。可見，優(yōu)思明與雌孕激素對青春期功血均具有良好的治療效果，且安全有效，可對患者出血現(xiàn)象進行及時控制，臨床可根據(jù)患者的病情需要合理選擇治療方法。