針對門急診呼吸搶救患者實施急救單元的臨床價值和意義

陳左平，江乾，錢小軍

（江西省宜春市人民醫院急診科，江西 宜春 336000）

近年來隨著經濟的發展、老齡化社會進程的加劇，以及居住環境多集中在高層建筑、交通工具的普及應用、大型機械設備的廣泛使用使得臨床門急診各類需要呼吸搶救的患者比例和數量均呈現逐年上升趨勢[1]。此類患者由于呼吸功能發生障礙，導致嚴重的諸如窒息、缺氧等臨床癥狀，需要在最短時間內給予相應的搶救措施，從而恢復患者的正常呼吸并降低其死亡率[2]。急救單元是指醫療機構通過事先專業培訓的能夠獨立進行并完成相應醫療急救工作的基本工作單元，包括急救醫療設備、通訊設備以及專業急救醫護人員[3]。本文就門急診呼吸搶救中實施急救單元的效果、價值和意義展開研究與討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2017年12月本院門急診收治的104例呼吸困難急救患者作為研究對象，采用隨機數字法分為觀察組和對照組，各52例，其中觀察組患者中男37例，女15例；平均年齡（55.7±3.4）歲；對照組患者中男35例，女17例；平均年齡（56.1±3.7）歲。納入標準：①所有患者均為臨床門急診需要進行呼吸搶救治療者；②患者及家屬均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標準：抗拒治療或要求轉院者。兩組患者在性別、年齡等臨床資料的比較上，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予傳統門急診急救流程和方法，即門急診醫護人員接到通知并對患者病情進行評估、診斷，并實施相應的門急診呼吸搶救，再要求相應科室進行會診以及開展相應的相關檢查，最后視患者病情恢復情況轉至相應科室進行后續治療和護理。觀察組患者則在此基礎上實施急救單元：①成立急救單元，由3～5名醫護人員組成，基本配制為副主任醫生、影像學技師和專職護理人員各1名，所有成員均接受嚴格、系統的門急診呼吸搶救急救單元相關理論知識培訓，并通過相關臨床案例演練以提高各單元成員的專業知識和配合度；②所有成員在考核合格上崗后，接到門急診患者后急救單元成員均無需等待醫囑便立即按照既定的分工開展相應的搶救工作，重點對呼吸道狀態的判定并采取相應的吸痰、氣管切開或氣管插管以確保患者呼吸通暢；對患者進行心電監護并監測血氧飽和度、血壓以及心電圖變化，同時要求護理人員迅速建立靜脈通道并給予平衡液；在明確患者發病原因以及了解其既往史后迅速給予相應的搶救藥物；對于急危重癥導致呼吸衰竭者則需要立即給予呼吸機，患者在氣管插管成功后連接呼吸機，期間需要嚴格遵守無菌操作，注意妥善固定插管，密切觀察隨時吸痰，同時做好口腔、皮膚等護理，定期給予患者翻身、拍背等以預防發生肺部感染。③待患者病情穩定后，小組成員再次比對急救單元工作流程和執行路徑的相關條目進行相關復查工作，同時對患者及其家屬告知搶救效果。

1.3 觀察指標及療效標準 記錄所有患者的搶救實施時間和搶救成功率，其中搶救成功是指患者呼吸頻率恢復到每分鐘9～20次或SPO2≥90%；記錄兩組患者搶救前、搶救后2 h和搶救后4 h的血氣分析結果并比較。待患者轉至普通病房后利用本院自制的患者滿意度調查表對門急診呼吸搶救工作進行滿意度調查，共包括搶救時間、搶救措施、搶救效率、門急診環境以及醫護人員態度等五大項20個小項，滿分100分，其中90～100為非常滿意，80～90分為滿意，80分以下為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/各組總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者搶救時間以及成功率的比較 觀察組患者的搶救時間明顯少于對照組，且搶救成功率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者搶救時間、成功率的比較（±s）

表1 兩組患者搶救時間、成功率的比較（±s）

搶救成功率[n（%）]49（94.23）38（73.08）8.508 0.004組別對照組觀察組t/χ2值P值例數52 52搶救時間（min）25.74±6.62 37.21±7.13 8.501＜0.001

2.2 兩組患者搶救前、搶救后2 h和搶救后4 h的血氣分析結果比較 兩組患者搶救前血氣分析結果相比較，差異無統計學意義；兩組患者搶救后2 h和4 h的血氣分析結果均顯著優于搶救前，且觀察組明顯優于同期對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度的比較 本研究共發放104份調查問卷并回收有效問卷104份，回收有效率為100%。結果顯示觀察組患者的滿意度顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者搶救前、搶救后2 h和搶救后4 h的血氣分析比較（±s）

表2 兩組患者搶救前、搶救后2 h和搶救后4 h的血氣分析比較（±s）

注：與搶救前相比較，aP＜0.05；與同期對照組相比較，bP＜0.05

組別對照組例數52觀察組PaO2（mmHg）56.83±7.67 71.35±6.34a 75.23±7.21a 57.14±7.73 80.33±7.12ab 83.46±8.24ab 52時間段搶救前搶救2 h搶救4 h搶救前搶救2 h搶救4 h pH 7.24±0.13 7.26±0.08a 7.30±0.06a 7.23±0.12 7.31±0.09ab 7.35±0.05ab PaCO2（mmHg）58.76±9.24 52.11±8.11a 49.07±7.72a 58.87±9.20 49.75±7.42ab 46.11±6.28ab SaO2（mmHg）82.33±12.15 87.24±3.17a 90.24±2.36a 83.02±12.55 91.76±2.45ab 92.22±2.57ab

表3 兩組患者滿意度的比較（n）

3 討論

隨著人民群眾健康意識的不斷提高，對醫療機構的醫療服務標準和要求也隨之增加，這一方面促進了醫療機構的發展，另一方面也促進臨床科室不斷學習和創造更適合時代發展需要的各項臨床新型舉措[4]。作為醫療機構門急診第一線的呼吸搶救科，在搶救患者尤其是保障患者維持正常呼吸功能方面更是責任重大，提高門急診呼吸搶救工作的效率和成功率，不僅能夠快速有效地對患者病情進行診斷并實施相應的搶救措施，而且還為后續的臨床治療打下堅實的基礎，確保患者的生命健康和預后生活質量[5]。因此，本研究的開展符合我國醫療事業發展需要，具有時代性、參考性。

急診單元最大的優勢在于能夠以最少的人員搭配來承擔專業性的搶救和治療，這一方面得歸功于醫護人員精湛和熟練的業務素質和能力，而另一方面也鍛煉醫護人員在遇到門急診危急重癥患者時臨危不亂、有條不紊的處理方式[6]。故表1結果顯示觀察組在實施急救單元后，不僅使搶救時間大為縮短，減少了患者不利狀態的持續時間，從而為其后續治療提供了寶貴的時間，因而能夠顯著提高患者的臨床搶救成功率。郭秀娟等[7]在研究中通過在急診科搶救工作中實施以急救救護車為主的急救單元后，通過與實施前相比較分析得出結論：急救單元的合理建立與調度能夠提高搶救效率，促進院外急救質量以及將急救資料效益最大化。本研究中通過急救單元的積極干預，一方面能夠有效解除患者的危急重疾病狀態，表2結果中觀察組的血氣分析指標在搶救后的2 h和4 h均顯著優于對照組，因而提高了患者對醫療機構的信任度和依賴度；促使患者在后續的臨床治療中具有較高的治療依從性和遵醫行為；另一方面隨著患者病情的轉危為安，患者及其家屬也因此提高了對醫護人員的工作的滿意度，本研究表3結果顯示實施急救單元后，觀察組較對照組75.00%的滿意度提高到92.31%。由此可見，實施急救單元后還能夠確保醫護患三者之間和諧關系的建立[8]。

綜上所述，臨床針對門急診呼吸搶救患者實施急救單元具有較高的臨床價值，并且能夠對患者的搶救、治療以及預后都起著積極的促進作用，同時還能夠積極改善醫患關系，因此值得臨床推廣應用。