超聲檢查質量控制現狀分析及對策建議

梁榮喜，林禮務，薛恩生，葉琴，俞麗云

（福建醫科大學附屬協和醫院超聲科（福建省超聲醫學質量控制中心），福建 福州 350001）

隨著超聲技術廣泛應用，超聲在臨床中的作用越來越受到關注，不管在基層醫院還是綜合性大醫院，超聲對臨床診斷都提供了重要的參考依據。由于超聲自行操作的獨特性及診斷水平間的差異性，導致臨床醫生對不同醫院、不同醫生的超聲診斷報告信任度不同，造成患者在不同醫院間就診時，常需要重新進行超聲檢查，引起一系列矛盾，造成醫療資源重復浪費[1-4]。如何解決上述問題顯示尤其重要。本文以福建省超聲檢查為例，通過采用統一填表匯總、多階段隨機現場調查及情況匯報等方式，就當前福建省醫療機構超聲檢查中出現的一些問題加以分析總結，以制定相關的措施，增強不同醫院、不同醫生間的超聲報告互認程度，以減少不必要的重復檢查，提高醫療資源的利用率。

1 福建省超聲檢查質量現狀分析及原因

1.1 超聲檢查醫生水平參差不齊、差異較大 福建省超聲發展始于70年代末，早年專業從事超聲醫生少，大部分從臨床專業變更而來，臨床經驗豐富。隨著超聲的發展，超聲醫生的需求量也急劇增加，除了新近培養出來的年輕醫生外，更有部分是經過短期專業培訓匆忙上崗的其他專業醫生，如護理專業或者中專專業醫生，缺乏專業、規范的臨床及超聲培訓，專業基礎差、臨床鑒別診斷能力薄弱。福建省超聲醫學質控普查數據（截止至2017年9月30日）顯示：2006年以前，福建省超聲專業人員本科及以上學歷占比僅為13%左右，而中專及以下學歷占比竟達60%以上，整體學歷水平偏低（見表1）。同時，基層醫院人員緊張，一個醫生同時兼職數個專業，業務廣而不精，派遣進修、學習的機會少；另一方面，部分縣級及基層醫院臨床開展診療科目、診療內容相對簡單，診療水平較低，導致超聲醫生診斷水平、臨床經驗提高速度較大醫院醫生明顯緩慢。因此，不同醫院超聲醫生的專業水平、臨床經驗差異較大[5-7]。

表1 福建省超聲人員學歷質控調查情況（單位：人）Table 1 Asurvey of academic degree quality control in ultrasound professionals of Fujian Province(unit:people)

不同于CT、MR等檢查有上級醫生的審核、把關，在大部分超聲檢查操作過程中，均為自己操作、自己診斷及出具報告，受超聲檢查者主觀和臨床經驗因素影響較大。由于人口因素，多數縣級以上醫院的超聲醫生檢查工作量巨大，每天都要完成國外醫生的數倍甚至數十倍的工作量，時間緊，遇到疑難病例時，容不得超聲醫生緩慢檢查、認真思考，降低了超聲檢查質量。

1.2 超聲診斷儀器質量參差不齊，影響超聲檢查質量 超聲儀器是超聲檢查準確性的基礎環節，儀器質量的好壞直接關系到超聲檢查結果的準確性。由于各地區經濟水平差異及醫療投入不同，不同等級醫院間購買的超聲儀器質量也存在較大差異，對檢查圖像也產生不同影響。同時，隨著超聲設備使用頻率和年限的增加，超聲儀器的圖像質量和穩定性也隨之下降，也會影響超聲診斷的準確性。截止2017年9月30日，福建省超聲質量控制中心共完成了全省1 603家醫療機構4 677臺超聲儀器普查登記，其中54.9%（2 567/4 677）超聲儀器已使用超過8年，28.6%（1 337/4 677）超過12年；在二乙級及以下醫院中普查登記彩色機器2 673臺，中低檔彩超占比達63%（1 684/2 673）。超聲儀器圖像差，容易導致誤診、漏診，影響到超聲檢查準確性、可靠性，降低超聲檢查結果的認可度[5-6]。

1.3 超聲報告缺乏統一互認的標準 由于超聲醫生檢查、操作的獨立性，因此超聲檢查報告受檢查者的主觀因素、臨床經驗、描述習慣等影響較大，造成描述術語不統一、標準不一致，部分報告甚至只簡單描述現象，未提供任何提示性診斷，無法提供臨床醫生治療所需要的信息，只能進行重新檢查。目前超聲對某些疾病的診斷引入了國內外的統一分級、指南等標準，如甲狀腺的TI-RADS分級、乳腺的BI-RADS分級、精索靜脈曲張的超聲分級等，在大醫院里得到較好的推廣和應用，但基層及縣級醫院超聲科醫生由于接受新知識的速度相對緩慢，無法跟上大醫院的節奏而無全面推廣[3，8-10]。另一方面，與CT、MR、放射等其他影像檢查不同，超聲檢查圖像由檢查者根據圖像特點、鑒別需要進行多切面、多角度掃查，而且超聲檢查為實時動態掃查，不同切面變化甚大，很難做到類似CT、MR那樣統一標準切面，影響了超聲圖像統一標準制定及共享[9]。

由于上述原因，導致不同等級醫院間超聲報告質量間存在較大差異，長此以往，導致上級醫院醫生對下級醫院超聲檢查報告的不信任，而又無法如CT、MR等親自閱片進一步判斷，常要重新檢查，增加超聲檢查的工作量，造成預約排隊時間長、患者滿意度低，引起醫患關系緊張、醫療資源浪費及惡性循[1-2，4，10]。為了解決上述問題，通過與不同等級醫院間的溝通、交流、實踐隨訪，結合實際情況，提出相關對策建議。

2 解決福建省超聲檢查質量現狀的對策建議

2.1 提高超聲檢查醫生的臨床準入及水平 超 聲人員是直接影響超聲檢查質量的主要因素。因此，必須通過超聲質量控制，制定相關標準。如：新從事超聲診斷醫生基本要求大專及以上學歷，且需到有超聲專業培訓資質的規范化培訓基地接受系統培訓，培訓時間根據學歷不同為1～3年，培訓后經國家規范化培訓考試考核通過后，方能持證上崗進入超聲檢查工作。通過規范化培訓后，新進入超聲專業的超聲醫生整體水平有了明顯的提高。對已從業超聲醫生，通過繼續教育方式，提高其學歷水平。2010～2014年，福建省超聲從業人員整體學歷水平明顯提高，截止2017年，本科及以上學歷占比達57.4%，較2006年前有明顯提高（見表1）。進入醫院從事超聲工作的醫生，根據工作專業需要，可選派至上級醫院進一步進修深造，或由科室高年資醫生帶教、培訓，以提高超聲診斷水平及診斷經驗[7，10]。

2.2 加大醫療設備投入，提高設備采購效率、使用效率 超聲儀器質量與超聲檢查結果準確性密切相關，儀器質量差的直接影響到診斷的準確性。因此，通過更新換代，淘汰使用年限久、圖像質量差的儀器，提高超聲儀器質量，提高圖像清晰度；建立統一的超聲儀器采購平臺，增強儀器采購的透明度，提高采購效率。同時，加強對超聲儀器的使用監管、安全監督，定期對超聲儀器的圖像質量、電氣安全等方面進行檢測，提高超聲儀器診斷的準確性、安全性[6，10]。近幾年，隨著政府醫療投入的增加，特別是對基層醫療設備的投入，大多數醫院的超聲儀器質量有了較大的提高。近3年來福建省醫療機構新增彩超機器538臺，其中75.5%為中高檔機型。超聲儀器質量的提高，為超聲準確診斷提供基礎保障。

2.3 加強超聲醫生間的交流、學習、幫扶，促進共同提高超聲專業醫生經過多年的迅速發展，形成了老、中、青年醫生的梯隊隊伍，形成以老帶新模式，促進青年醫生在基礎知識、操作規范、診斷思路等方面的全面提高。通過舉辦地方講座、學習交流，加強超聲規范化質控管理，促進新技術的推廣，促進地區超聲醫生診斷水平的提高[8]。近年來，隨著網絡技術的發展，醫學講座可以網絡在線直播，福建省超聲質量控制中心通過組織超聲專業經驗豐富的超聲醫生，借助QQ群網絡平臺，定期舉辦專題網絡在線直播講座，為超聲醫生的學習、交流提供極為便捷的學習渠道，特別是偏遠基層醫生，大大節約學習成本，極大地促進了超聲診斷水平的提高。

2.4 制定超聲檢查及報告統一標準，逐步實現醫院間的報告互認、質量互信 超聲檢查與報告是超聲醫生與臨床醫生之間溝通的重要載體，其質量高低直接影響臨床的判斷與質量。福建省超聲質量控制中心根據地區實際情況，組織經驗豐富的超聲醫生，制定出符合臨床需要、超聲規范的超聲檢查與報告統一標準，加強超聲檢查質量控制。如超聲報告對病灶的描述，必須包括回聲高低、大小、形態、邊界、與周邊組織關系、內部血流信號情況，結論中必須根據上述描述得出提示性的結論，而不是簡單描述超聲現象而無任何提示性的結論。同時推廣省內各醫院按照國際/國內達成共識的超聲分級標準進行診斷描述，如TI-RADS、BI-RADS等分類，提高超聲醫生與臨床醫生間的溝通與互信[3，5，8]。

2.5 健全疑難病例會診及討論制度 健全及完善疑難病例的會診制度，遇到疑難、復雜、危重的病例時，在診斷過程中若有疑問，須向上級醫生匯報，請求會診協助診斷；科室定期組織科內超聲疑難病例討論及業務講座，通過科內醫生共同商討、研究，各級職稱醫生間的交流、點評，促進超聲醫生診斷水平的提高，也使年輕醫生得到學習、進步[5，7-8]。

除此之外，未來還可以通過超聲醫生多點執醫、互聯網遠程會診推廣和普及、大數據平臺的超聲圖像共享等手段，提高超聲檢查質量，實現醫院間的幫扶、協助及資源共享，方便百姓就醫[2，9-10]。

總之，通過加強超聲質量控制，提高超聲檢查質量及操作規范，增強不同醫院間超聲報告互信互認，減少不必要的超聲重復檢查，節約有效的醫療資源，改善醫患關系。