探究陰式全宮切結合陰道前后壁修補術用于治療老年性子宮脫垂的圍術期護理干預措施

夏蕓，董瓊

（當陽市人民醫院婦產科，湖北 宜昌 444100）

臨床出現子宮脫垂的患者多會同時出現陰道壁膨出，分析是由于分娩時損傷了子宮骶韌帶、宮頸主韌帶、肌肉，并且產后沒有得到及時修復[1-2]。女性進入老年期后，雌激素水平明顯降低，增加了子宮脫垂的發生率，陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術是臨床治療老年子宮脫垂的重要方法，但是由于患者年齡較大，且這一術式操作具有一定難度，對技術有較高要求，所以對于手術護理有更高的要求[3-4]。本研究具體分析對接受這一術式治療的老年性子宮脫垂患者實施圍術期護理的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究起止時間為2016年1月至2018年1月，共選取本院94例老年性子宮脫垂患者參與研究。其中47例為觀察組，平均年齡（68.28±5.36）歲，平均病程（5.29±1.16）年；另外47例為對照組，平均年齡（68.59±5.14）歲，平均病程（5.25±1.12）年。兩組各項基本資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組患者均經同一組醫護人員進行陰式全宮切聯合陰道前后壁修補術治療，另外對照組對患者實施常規手術護理，主要做好手術配合的基礎護理；觀察組對患者實施圍術期護理干預，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 在手術開始前護理人員要做好患者各項基礎檢查，保證患者符合手術適應證，術前3天進食主要為半流質食物，術前1天主要為全流質食物，術前12小時開始不能進食，術前4小時不能飲水。指導患者掌握咳嗽以及深呼吸的正確方法，以防止術后出現相關并發癥。在手術開始前3天通過高錳酸鉀（KMnO4）溶液進行陰道清洗，于陰道壁和宮頸上涂抹紅霉素軟膏以進行抗炎治療。患者正式接受手術前必須保證潰瘍面完全愈合、炎癥徹底消失、宮頸彈性完全恢復。另外在術前3天給予患者消除腸道炎癥的藥物服用。手術前1天實施低位灌腸處理，清晨1次，晚上1次，通過少量多次低位方式進行。

1.2.2 心理護理 因為大部分子宮脫垂患者同時都會出現陰道前后壁膨出，影響患者正常行動，加上大部分患者本身伴有不同基礎疾病，所以容易出現焦躁、消極、擔心等負面情緒，這種負面情緒持續存在會影響患者睡眠狀況，甚至可能導致患者血壓升高。針對這種情況，護理人員必須注重和患者的溝通，了解患者負面情緒出現的原因并進行合理疏導，為患者提供日常生活的方便，減少患者的行動，減小患者受到行動不便的影響。鼓勵患者表達需求，護理人員給予盡可能的滿足，幫助患者負面情緒得到逐漸緩解。

1.2.3 術后護理 術后協助患者保持平躺，幫助外陰以及陰道張力得以下降。術后進行持續8 h的禁食，8 h后可以進食流食，等到術后患者肛門恢復排氣后，可以改為半流質飲食，等到患者恢復正常排便后可以轉為正常飲食，飲食要保證蛋白質含量高、纖維素含量高。患者臀下墊的無菌墊護理人員要幫助定時進行更換，陰道內填紗布卷要保證每天進行一次更換，注意對分泌物的情況進行觀察，觀察有沒有出血表現。等到患者狀態有所好轉后，護理人員要鼓勵患者下床活動，指導患者做好外陰清潔工作，避免出現感染。術后一個月不能進行體力活動，要保證足夠休息，不要持續較長時間的坐或者站立。

1.3 觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血總量以及術后住院總時間；比較兩組術后陰道殘端炎、尿潴留、便秘以及腹脹各類并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 對獲取數據利用SPSS 22.0實施分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較 觀察組接受圍術期護理后手術時間、術中出血量以及術后住院時間與接受常規手術護理的對照組差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical correlation between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術相關情況比較（±s）Table 1 Comparison of surgical correlation between the two groups(±s)

住院總時間（d）4.28±1.12 6.30±1.54組別觀察組對照組例數47 47術中出血總量（ml）45.28±5.62 59.37±8.04手術用時（min）35.69±8.47 42.93±7.44

2.2 并發癥 觀察組接受圍術期護理后手術相關并發癥發生率為4.26%，與對照組發生率19.15%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后手術相關并發癥發生情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups[n(%)]

3 討論

子宮脫垂是指子宮從正常位置順著陰道下降，宮頸外口不及坐骨棘水平，部分患者子宮徹底脫出到陰道口之外[5]。老年女性受到不同因素影響，出現子宮脫垂后會有明顯臨床表現，對患者的生活形成嚴重影響。通過實施陰式全子宮切結合陰道前后壁修補術治療可以將盆底組織以及筋膜糾正，恢復正常解剖功能，幫助筋膜的支撐力提升[6]。雖然這一手術成功率較高，不過受到患者體質、配合度等多方面的影響，術后并發癥發生率較高[7]。為了更高程度保證手術實施效果，臨床強調在手術基礎上實施有效護理，本研究通過實施圍術期護理，在術前以及術后都開展相關護理，做好術前準備，為手術順利進行做好術后相關護理能夠保證術后患者順利恢復[8-9]。同時注重做好患者的心理干預，根據患者出現的不同心理狀況進行疏導，幫助患者以平和心態應對手術治療，提升患者依從度。本研究觀察組在手術基礎上實施圍術期護理，結果手術時間、術后住院時間均短于接受常規護理的對照組，術中出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時，觀察組術后手術相關并發癥發生率為4.26%，明顯低于對照組并發癥發生率19.15%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過對接受陰式全宮切結合陰道前后壁修補術治療的老年性子宮脫垂患者實施圍術期護理，能保證手術順利完成，降低術后并發癥發生率，提升手術安全性，有推廣價值。