保乳聯合前哨淋巴結活檢術在23例早期乳腺癌治療中的臨床應用價值

楊炳林，肖堅，陳文新，王合兵，張茂泉，陳基鋮

（福建醫科大學附屬三明第一醫院乳腺科，福建 三明 365000）

乳腺癌是在女性中比較多見的惡性腫瘤，占我國全身惡性腫瘤的7%～10%左右，發病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅我國女性的健康。傳統乳腺癌手術創傷性大，部分患者手術耐受性差，可能喪失最佳手術機會。保乳聯合前哨淋巴結活檢術，療效顯著，且可改善患者的生活質量，是西方國家治療早期乳腺癌的首選手術。故為了探討保乳聯合前哨淋巴結活檢術在早期乳腺癌治療中的臨床應用價值，筆者選取23例病例特作此次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年7月至2017年7月本院收治的46例早期乳腺癌的患者作為研究對象，隨機分為對照組（n=23）和觀察組（n=23）。觀察組：23例女性，年齡35～65歲，平均年齡（44.23±4.16）歲；17例左側腫塊，6例右側腫塊。對照組：23例女性，年齡35～66歲，平均年齡（44.20±4.01）歲；19例左側腫塊，4例右側腫塊。兩組患者的臨床資料相比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級的患者；乳腺腫瘤的直徑在2 cm之下；浸潤性乳腺癌的患者；患者有保乳的需求。排除標準：凝血障礙的患者；依從性差的患者；臨床資料不完整的患者，手術耐受性差的患者。

1.2 方法 對照組實施乳腺癌改良根治術治療，觀察組采用保乳聯合前哨淋巴結活檢術。對照組患者保留胸大肌、胸小肌，清掃胸大肌間淋巴結、腋窩淋巴結，術后在腋下放置引流管，行胸帶包扎。觀察組根據腫瘤的位置選擇手術切口，若腫瘤在乳頭水平線上方，做弧形手術切口；若腫瘤在乳頭水平線下，則做放射狀手術切口。另外在腋下前哨淋巴結部位做一個手術切口。把腫瘤及腫瘤周圍≥1 cm的正常組織切除，進行快速冰凍；在創腔內選擇原腫瘤下內、外、皮下、基底部位≥0.5 cm的組織切除，快速冰凍，鏡下6切緣為（-）。接著進行前哨淋巴結活檢，給于患者全麻，在右側乳房的外上象限乳暈旁皮下和周圍組織，給予2～4 ml的1%亞甲藍皮下注射，按摩5～10 min，促進亞甲藍吸收，并選擇患者的乳房和腋窩皺襞上大約2 cm處作為手術切口，將患者的皮膚和皮下組織切口，進行腋窩游離，并將皮瓣分離，找到患者藍染的淋巴管，并尋找到藍染的前哨淋巴結，切除后迅速冰凍處理，對于前哨淋巴結為（-）的患者，縫合切口；前哨淋巴結為（+）的患者，進行腋窩淋巴結清除。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的手術情況、并發癥發生率。②并發癥發生率=（發生并發癥的例數/總例數）×100%。③GQOLI-74量表分物質功能、心理功能、軀體功能和社會功能等4個維度評價患者的生活質量。各項滿分100分，分值和生活質量呈正相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；當n＞40，且T＞5，用χ2檢驗；當n＞40，但1＜T＜5，用校正χ2檢驗，當n＜40，或者T＜1，用確切率檢驗，其中n為全文例數；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況比較 觀察組手術時間、術中出血量明顯少于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生率比較 觀察組患者的并發癥發生率與對照組比較，顯著低于后者（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者的手術情況比較（±s）Table 1 Comparison of operation between the two groups(±s)

表1 兩組患者的手術情況比較（±s）Table 1 Comparison of operation between the two groups(±s)

組別觀察組對照組P值術中出血量（ml）60.5±10.1 140.1±12.9＜0.05例數23 23手術時間（min）65.3±8.2 89.1±8.0＜0.05

表2 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者的生活質量評分比較 治療前兩組生活質量差異無統計學意義，治療后觀察組生活質量評分顯著優于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌是在女性中比較多見的惡性腫瘤，其發病因素尚未明確，目前認為與激素作用、月經、生育史、家族史、高脂飲食、環境等有關[1]。乳腺癌的早期臨床表現主要為乳房腫塊、乳房外形改變，晚期會出現腫塊固定、皮膚潰爛等。有文獻報道保乳手術和乳腺切除術的生存率無明顯差異，故保乳手術已成為治療早期乳腺癌的重要手術方法，保乳手術的適應證為腋窩淋巴結無轉移，乳腺癌Ⅰ期、Ⅱ期的患者，腫瘤直徑＜2 cm[2]。目前臨床把前哨淋巴結活檢當做標準的治療早期乳腺癌的方法，有文獻報道該方法安全、有效，能夠高度檢測出腋窩淋巴結，且可以明顯抑制癌細胞擴散和轉移，減少以往腋窩淋巴結清掃術術后皮下積液、皮瓣壞死、疼痛、患側上肢水腫等并發癥的發生機率[3]。傳統乳腺癌手術切口大、出血多、手術時間長，術后恢復慢，故可增加乳腺癌手術的風險[4-5]。而保乳聯合前哨淋巴結活檢術切口小、術后可有效避免功能障礙、上肢水腫等，既可達到較為理想的手術效果，又可滿足患者的保乳需求，改善患者的生活質量。

表3 比較兩組患者的生活質量評分（±s）Table 3 Compares the quality of life scores between the two groups(±s)

表3 比較兩組患者的生活質量評分（±s）Table 3 Compares the quality of life scores between the two groups(±s)

組別觀察組例數23對照組23時間治療前治療后治療前治療后物質功能65.4±1.3 80.1±1.2 65.1±1.6 73.8±1.6心理功能66.0±2.0 81.1±1.9 66.1±2.0 70.9±3.8軀體功能65.2±0.8 83.1±2.4 65.1±0.8 74.5±0.3社會功能65.6±1.1 82.9±1.0 65.5±1.2 71.9±2.0

觀察組手術時間（65.3±8.2）min、術中出血量（60.5±10.1）ml明顯少于對照組的（89.1±8.0）min、（140.1±12.9）ml；觀察組并發癥發生率4.35%（1/23）明顯低于對照組的26.09%（6/23）；觀察組生活質量評分顯著優于對照組（P＜0.05）。此次研究結果和文獻報道相吻合[6-8]。綜上所述，保乳聯合前哨淋巴結活檢術用于早期乳腺癌的治療中，手術時間短，術中出血量少，并發癥發生率低，可改善患者生活質量，值得在臨床上進一步探討和推廣。