顱腦CTA中斑點征與腦出血血腫增大的關系分析

龔良國，錢克儉

（1.南昌大學第三附屬醫(yī)院北院急診科，江西 南昌 330008；2.南昌大學第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，江西 南昌 330006）

腦出血（Cerebral hemorrhage，ICH）是指非外傷性顱腦內(nèi)血管破裂引起的出血，具有較高的發(fā)病率及致死率。有研究表明，腦出血血腫擴大可使患者神經(jīng)功能惡化的發(fā)生率增加2倍，對預后有更加嚴重的不良影響[1]。也有關學者發(fā)現(xiàn)預后的血腫增大及血腫增大的控制對患者相當重要[2]?；颊咴陲B腦CTA中檢測出現(xiàn)斑點征是暗示血腫在增大，但斑點征可以出現(xiàn)多樣變化，如出現(xiàn)在血腫腔的周圍、斑點出現(xiàn)少數(shù)及腦顱CTA檢測的時間、血腫增大的時間與量成為臨床上關注的熱點之一。本研究中著重探討了顱腦CAT原始圖像斑點征在早期血腫擴大的預測價值，從而為腦出血患者的臨床治療及預后提供有效的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年2月至2017年2月收治的120例腦出血血腫增大患者展開研究，根據(jù)患者的斑點征均分為陽性組和陰性組。納入標準：①本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準；②患者均符合發(fā)病6 h以內(nèi)腦出血血腫增大疾病的診斷標準[3]；③所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①存在有顱腦外傷、腦血管意外及其他顱腦內(nèi)病變史；②存在碘造影劑過敏或近期采取其他方法治療等患者；③存在入院后深度昏迷者及患有嚴重的心、肝、腎功能衰竭者。陽性組60例，男35例，女25例，年齡25～68歲，平均年齡（48.93±7.36）歲；血腫位置：基底節(jié)區(qū)34例，腦葉26例。陰性組60例，男40例，女20例，年齡23～66歲，平均年齡（50.03±7.58）歲；血腫位置：基底節(jié)區(qū)31例，腦葉29例。兩組患者的血腫位置、性別、發(fā)病年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 腦部采用CT檢查，所有患者在入院后首次進行顱腦CT檢查，并按血腫增大體積的公式計算血腫量，血腫增大因破入腦室的血液不能區(qū)分而難以計算，腦實質(zhì)的血腫體積只能按伴破入室的出血量來計算?；颊甙l(fā)病24 h后復查顱腦CT，對復查2次后的血腫體積進行比較。血腫增大是指血腫的大小改變超過6 ml或增加大于33%，判斷為血腫體積增大。

對CTA斑點征檢查，所有患者采用50 ml典必樂（上海博萊科信誼藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20053388）在患者入院后作為CT造影，以40ml/s的速度注射30 ml，再以3 ml/s的速度進行60 ml注射，藥性發(fā)作17 s后對患者進行CT螺旋掃描檢查。掃描參數(shù)：寬度0.75mm×16.00mm，層厚0.75 mm，根據(jù)患者的心臟功能情況進行適當?shù)恼{(diào)整，掃描時間按照16～22 s進行。

1.3 觀察指標 觀察分析兩組患者入院時血壓及入院時GCS評分，斑點征陽性組的血腫增大及血腫未增大，整理分析兩組數(shù)據(jù)。對患者的斑點征陽性組的血腫增大及血腫未增大情況進行分析比較，兩組患者均抽取上午8點～10時的空腹血3 ml，采用全自動血液凝固分析儀SysmexCA-7000（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司），檢測凝血酶原的時間，同時觀察CT檢查血腫和周圍低密度的變化，并觀察血腫及周圍的低密度大小，對各個檢測與各個指標之間的相關性進行分析與記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計時選擇SPSS 18.0軟件處理分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的斑點征血腫增大和血腫未增大比較 斑點征陽性組的血腫增大（70.00%）明顯高于斑點征陰性組（48.34%），血腫未增大（30.00%）明顯低于斑點征陰性組（51.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的斑點征血腫增大和血腫未增大分析[n（%）]Table 1 Analysis of spotted hematoma enlargement and non enlargement of hematoma in two groups[n(%)]

2.2 兩組患者的入院時血壓及入院時GCS評分比較分析兩組的入院時血壓、入院時GCS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討論

腦出血是原發(fā)于腦實質(zhì)內(nèi)的非外傷性出血，該病是嚴重危害人類健康的疾病，其病死率及致殘率較高。大多數(shù)都是由高血脂、高血壓、血管的老化引起的，早期的血腫增大與腦出血神經(jīng)系統(tǒng)惡化密切相關[4]。因此，臨床中需準確有效的方法來檢測腦出血患者的血腫增大，及時對高危患者實施治療。當前發(fā)現(xiàn)CTA是臨床中對腦出血較為精準的檢測手法，CTA斑點征能夠預測患者血腫增大情況，可為臨床提供治療依據(jù)[5]。

表2 兩組的入院時血壓及入院時的GCS評分比較分析Table 2 Comparison of two groups'admission blood pressure and GCS score at admission

CT血管造影CTA可以觀察到腦出血患者血腫位置的活動性對比造影劑外滲情況[6]。經(jīng)研究表明，斑點征與血腫位置的活動性出血有關，是腦出血患者血腫增大和死亡率增強的風險原因[7]。臨床相關學者研究發(fā)現(xiàn)，CTA點征預測血腫增大的靈敏度為（80.00%），特異性為（96.80%），診治有效率（89.50%）。CTA陽性患者預測得血腫增大值為（98.00%）明顯高于陰性患者的預測值（85.00%），24 h后對顱腦CT進行復查，分析腦出血的血腫增大關系，結(jié)果CTA陽性預測血腫增大準確率達93.00%。說明顱腦CTA中斑點征與血腫增大有明顯關系，可預測腦出血的血腫增大情況[8]。

本研究對患者的年齡、性別構(gòu)成比、血腫增大和血腫未增大、入院時血壓及入院時GCS評分納入綜合分析。血腫的大小是影響患者的預后及病死率的重要預示，血腫早期的大小體積是導致血腫形狀多變的主要原因[9]。通過斑點征陽性診治表現(xiàn)的患者，血腫大小增大的發(fā)生率為（70.00%）。對斑點征陽性患者與斑點征陰性患者進行血腫增大和血腫未增大比較，斑點征陽性患者的血腫增大和血腫未增大的患者存在較大差別，而兩者斑點征陰性患者沒有差別。說明采用CTA檢測，可以明顯發(fā)現(xiàn)顱腦CTA斑點征與腦出血血腫增大有密切關系。入院時GCS評分是格拉斯哥昏迷指數(shù)，是醫(yī)學上用來評患者昏迷程度的指標，本研究中，采用顱腦CTA斑點征預測腦出血血腫增大有著明顯的相關。

綜上所述，對顱腦CTA中斑點征與腦出血血腫增大密切相關，能夠臨床治療提供參考依據(jù)。