觀察血栓通注射液對伴有氯吡格雷抵抗（CR）腦梗死患者血小板聚集的影響

譚亮

（遼寧省沈陽市第一人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110041）

作為致殘率以及致死率均較為嚴重的一種疾病，腦梗死近年來受到社會廣泛關注。對于患有腦血管疾病患者，諸多會呈現出生活自理能力喪失的現象。當前針對腦梗死患者在施以急性期治療期間，主要包括選擇他汀類藥物、抗血小板藥物以及對患者血壓加以控制等進行治療[1]。作為較為普遍的抗血小板藥物，氯吡格雷藥物近年來于急性腦梗死疾病治療中獲得廣泛應用，其可以將不良心腦血管事件出現概率顯著降低，但是諸多患者即使規律用藥，仍然會表現出缺血性血管事件的現象，從而呈現出氯吡格雷抵抗的情況，對此確定有效方法對CR腦梗死患者加以治療意義顯著[2]。本次研究將探討采用血栓通注射液對腦梗死患者加以治療的可行性，以此使得患者的血小板聚集現象獲得顯著緩解。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年7月至2018年1月收治的106例CR腦梗死患者作為實驗對象；采用數字奇偶法分組；對照組（53例）：男33例，女20例；年齡52～79歲，平均年齡（62.69±7.53）歲；觀察組（53例）：男36例，女17例；年齡53～81歲，平均年齡（62.72±7.55）歲；此次研究均獲得倫理委員會同意批準，對于知情同意書，所有CR腦梗死患者全部同意簽署；對兩組CR腦梗死患者性別以及年齡加以比較，差異無統計學意義。

1.2 納入及排除標準 納入標準：于臨床對所有CR腦梗死患者施以計算機斷層掃描以及經頭顱磁共振成像檢查，最終疾病均獲得確診；患者發病時間均小于48 h，患者血小板計數在（1～4.5）×1011/L；患者年齡52～81歲；氯吡格雷藥物均為初次口服用藥治療[3]。排除標準：將血小板計數在4.50×1011/L以上或者在1.00×1011/L以下的患者；將伴有嚴重腎功能不全、肝功能不全與造血系統疾病患者；將存在大型外科手術史的患者；將選擇西洛他唑、非甾體抗炎藥、華法林、潘生丁等系列藥物治療，并且對血小板功能造成影響患者；將伴有惡性腫瘤、嚴重感染以及嚴重心力衰竭患者[4]。

1.3 方法 兩組CR腦梗死患者在進入醫院后，臨床研究治療藥物期間，對照組：選擇常規西醫+氯吡格雷藥物加以疾病治療；觀察組：選擇常規西醫+氯吡格雷+血栓通注射液加以疾病治療；對于對照組首先給予營養腦神經對癥治療，針對并發患有高血壓、冠心病以及糖尿病患者，臨床給予對應治療[5]；此外準備氯吡格雷藥物保證75 mg/d劑量加以口服治療；對于觀察組CR腦梗死患者，完成上述系列治療后，準備5 ml血栓通注射液+250 ml生理鹽水保證每天1次頻率用藥治療，共進行為期2周治療[6]。

在準備治療前以及完成2周治療后，對患者肘靜脈血進行采集，之后于枸緣酸鈉抗凝管（1∶9）中對血標本進行放置，并且展開離心處理，控制8 min離心時間以及1 000 r/min轉速，合理完成富血小板血漿的制備，之后繼續進行離心操作，控制15 min離心時間以及3 000 r/min轉速，之后合理完成貧血小板血漿的制備，之后將貧血小板血漿作為空白進行對照[7]。在進行血小板聚集實驗期間，主要選擇血小板聚集儀加以完成[8]。

1.4 療效判斷標準 臨床根據NIHSS評分標準完成兩組CR腦梗死患者臨床療效判定。基本痊愈：患者NIHSS評分減少程度在90%～100%范圍內；顯著進步：患者NIHSS評分減少程度在50%～89%范圍內；進步：患者NIHSS評分減少程度在15%～49%范圍內；無變化：患者NIHSS評分減少程度在15%以下；惡化：轉入外科治療或者患者死亡[9]。

1.5 統計學方法 選擇統計學軟件SPSS 20.0對所有CR腦梗死患者治療結果展開統計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血小板聚集率臨床對比 同對照組CR腦梗死患者血小板聚集率加以對比，觀察組獲得明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CR腦梗死患者血小板聚集率臨床對比（%，±s）Table 1 Clinical comparison of platelet aggregation rate between CR cerebral infarction patients in the two groups(%，±s)

表1 兩組CR腦梗死患者血小板聚集率臨床對比（%，±s）Table 1 Clinical comparison of platelet aggregation rate between CR cerebral infarction patients in the two groups(%，±s)

治療后2.53±1.75 3.79±1.66 3.802 9 0.000 2組別觀察組對照組t值P值例數53 53最大血小板聚集率治療前8.75±2.37 8.39±2.29 0.795 2 0.428 3

2.2 NIHSS評分臨床對比 同對照組CR腦梗死患者NIHSS評分加以對比，觀察組獲得明顯下降，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組CR腦梗死患者NIHSS評分臨床對比（分，±s）Table 2 Clinical comparison of NIHSS score between CR cerebral infarction patients in the two groups(score,±s)

表2 兩組CR腦梗死患者NIHSS評分臨床對比（分，±s）Table 2 Clinical comparison of NIHSS score between CR cerebral infarction patients in the two groups(score,±s)

治療后3.35±1.49 4.79±1.52 4.925 2 0.000 0組別觀察組對照組t值P值例數53 53治療前7.29±1.52 7.35±1.69 0.192 1 0.848 0

2.3 用藥療效對比 同對照組CR腦梗死患者用藥總有效率（60.38%）對比，觀察組（86.79%）獲得明顯提高，有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組CR腦梗死患者用藥療效臨床對比（n）Table 3 Clinical comparison of the efficacy of CR in patients with cerebral infarction between the two groups(n)

3 討論

對于氯吡格雷藥物于抗血小板效應方面表現出的差異較為顯著。作為前體藥物一種，氯吡格雷藥物通過腸道吸收后，諸多會被酯酶進行水解，最終表現出非活性物質的現象。針對氯吡格雷低反應因素加以分析，主要體現為藥物同單核苷酸基因多態性之間呈現出相互反應[10-11]。

針對腦梗死急性期以及腦梗死患者在進行二級預防期間，選擇氯吡格雷藥物施以抗血小板治療獲得的效果顯著，對此針對氯吡格雷低反應人群進行早期識別具有重要的意義。針對急性腦梗死疾病，于中醫主要被歸屬為缺血性中風范疇，究其病因主要因為氣滯血瘀導致，發病位置主要集中于腦部、心臟以及肝臟等，在施以中醫治療期間，主要為了發揮通脈活血通絡以及活血化瘀的功效[12]。對于血栓通凍干粉[廣西梧州制藥（集團）股份有限公司，國藥準字Z20025652]，其藥物組成成分以三七總皂苷作為主要，作為內皮素拮抗劑一種，其針對ADP、AA（花生四烯酸）與血小板活化因子可以進行有效抑制，并且針對凝血酶最終誘導表現出的血小板聚集現象可以進行有效阻礙，表現出的纖維溶解作用顯著。選擇血栓通藥物加以治療，可以將微循環加以顯著改善，針對血小板聚集能夠進行有效抑制，對于血栓的出現可以加以避免，可以將神經元壞死顯著減少，將周圍半暗帶以及缺血區表現出的氧自由基生成加以充分減少。此外，血栓通能夠將纖維蛋白原濃度顯著降低，將紅細胞變性能力顯著改變，將缺血以及缺氧區域數量顯著提高。

本次研究中，臨床研究CR腦梗死治療藥物期間，對照組：選擇常規西醫+氯吡格雷藥物加以疾病治療；觀察組：選擇常規西醫+氯吡格雷+血栓通注射液加以疾病治療；最終發現同對照組CR腦梗死患者血小板聚集率加以對比，觀察組獲得明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；同對照組CR腦梗死患者NIHSS評分加以對比，觀察組獲得明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；同對照組CR腦梗死患者用藥總有效率（60.38%）對比，觀察組（86.79%）獲得明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），從而證明血栓通注射液藥物的臨床應用價值。

綜上所述，臨床選擇血栓通注射液對CR腦梗死患者加以治療，于降低血小板聚集率、降低NIHSS評分以及提高用藥總有效率方面獲得明顯效果，從而促進CR腦梗死患者的病情好轉。