纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發高血壓合并糖尿病分析

張瑞霞

（沈陽市渾南區白塔社區衛生服務中心內科，遼寧 沈陽 110167）

高血壓作為中老年人群常見疾病，嚴重影響患者的生活質量及生命安全，其中，部分患者還合并糖尿病[1]，相比其他人群，更易出現腦卒中及腎臟疾病等，故尋找可靠有效的治療方案極為重要。本文旨在探討纈沙坦聯合氨氯地平應用于社區老年原發高血壓合并糖尿病中的臨床價值，以期為臨床實際工作奠定基礎。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 取 2016年5月21日至2017年11月8日的社區老年原發高血壓合并糖尿病患者（70例），按照治療方案的差異，均分為兩組（完全隨機原則）。

對照組：年齡57～74歲，平均（68.91±2.38）歲，男女比22∶13（共35例）；高血壓病程3～10年，平均（7.49±1.08）年；糖尿病病程1～8年，平均（6.75±1.76）年；在血壓分級方面，20例為Ⅰ級，15例為Ⅱ級。

觀察組：年齡55～72歲，平均（68.70±2.56）歲，男女比24∶11（共35例），高血壓病程2～11年，平均（7.23±1.30）年，糖尿病病程2～9年，平均（6.98±1.52）年；在血壓分級方面，18例為Ⅰ級，17例為Ⅱ級。

納入標準：原發性高血壓者；年齡≥60歲；3個月內未使用對此次治療效果有所影響的藥物；知情同意，積極配合此次研究者。

排除標準：藥物過敏史；其他系統或臟器嚴重疾病者；使用3種及以上降壓藥物者；精神系統疾病者。

兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以常規降血糖治療，以4周為一療程，定期檢測血糖及血壓，根據實際病情調整藥物用法用量。對照組采取氨氯地平（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H10950224，5 mg×7 s）治療，劑量為每次5 mg，每天1次。觀察組在此操作下，聯合纈沙坦（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20103521，80 mg×7 s）治療，劑量為1次80 mg，每天1次。

1.3 觀察指標 觀察兩組血糖、胰島素、血壓及不良事件發生情況。

1.4 統計學方法 以SPSS 22.0軟件對社區老年原發高血壓合并糖尿病患者試驗結果進行分析，計量資料以“±s”表示，t檢驗（血糖、血壓及胰島素水平），計數資料以百分比表示，χ2檢驗（不良事件發生概率），P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比 結果可知，兩組治療前血糖、血壓計胰島素水平均無顯著對比價值，治療后，觀察組空腹血糖、餐后兩小時血糖、收縮壓、舒張壓、胰島素水平分別為（6.23±0.59）mmol/L、（7.46±0.53）mmol/L、（119.04±3.88）mmHg、（75.78±4.12）mmHg、（9.05±0.75）mIU/L，相比對照組更低（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組血糖、血壓及胰島素水平Table 1 Compares blood glucose,blood pressure and insulin levels in the two groups

2.2 兩組不良事件發生情況對比 在不良事件方面，觀察組數據（5.71%）低于對照組，但兩者比較差異無統計學意義，見表2。

表2 對比兩組不良事件發生概率Table 2 Compares the occurrence probability of adverse events in 2 groups

3 討論

社區慢性疾病中，高血壓、糖尿病較為常見，藥物安全性、經濟性及患者依從性均與治療預防效果有直接關系，臨床證實[2-3]，原發高血壓合并糖尿病患者采取鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素受體抑制劑，可取得較佳治療效果。

本文觀察組選擇氨氯地平聯合纈沙坦治療，氨氯地平屬于新型藥物，具有阻斷血管平滑肌細胞外及心肌鈣離子的作用，避免鈣離子進入細胞，進而對血管平滑肌產生刺激擴張效果，達到降壓的目的[4-5]，此藥物藥效較長，可在一定程度上預防或延緩腎小球肥大、硬化進程，進一步防止腎功能衰退，促使蛋白尿生成。纈沙坦可與血管緊張素受體進行選擇性結合，直接在腎素-血管緊張素系統中發揮作用，達到阻斷AT1受體及血管緊張素Ⅱ結合的目的，抑制交感神經，從而抑制醛固醇釋放，避免血管收縮，進而有效控制血壓，同時，還可對平滑肌細胞增殖肥大產生抑制作用，進而防止心血管重構[6-7]。兩種藥物聯合使用可發揮協同作用，全面調節血糖及血壓，氨氯地平發揮良好的長效血管擴張作用，聯合纈沙坦，能夠舒張血管，改善心室功能，達到腎臟保護目的[8]。

此次結果中，兩組治療前血糖、血壓及胰島素數據均不具對比價值，治療后，兩組指標有所改善，其中，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、收縮壓、舒張壓及胰島素水平均更優，分別為（6.23±0.59）mmol/L、（7.46±0.53）mmol/L、（119.04±3.88）mmHg、（75.78±4.12）mmHg、（9.05±0.75）mIU/L；在不良事件方面，以胃腸道不適、眩暈等較為常見，患者基本耐受，經相應處理恢復正常，兩者對比性不佳。顯然，觀察組采取的聯合治療法，優勢更為明顯，患者相關指標得到顯著改善，且藥物毒副作用低，適用于長期用藥人群。在實際過程中，社區老年患者存在著認知不足現象，醫護人員應注意加強健康宣教，提高患者重視程度，確保其按時就診，遵醫囑用藥，控制病情發展，延緩并發癥發生。趙士軍[9]曾對高血壓合并糖尿病患者采取纈沙坦、氨氯地平治療，結果與本文相類似，患者治療效果更佳，這也進一步說明此用藥方案的可靠性及可行性。

綜上所述，針對社區老年原發高血壓合并糖尿病患者，予以纈沙坦聯合氨氯地平治療，臨床價值較高，可有效調節血壓、血糖，避免危險事件發生，且安全性較高。