經顱磁刺激儀配合康復護理對腦卒中患者的Fugl-Meyer和FCA評分及ADL評分效果分析

盧花，周鑫

（1.西安市北方醫院神經內科，陜西 西安 710043；2.西安市北方醫院心內科，陜西 西安 710043）

腦卒中患者具有嚴重的并發癥及后遺癥，大部分患者生活不能自理，對家庭造成嚴重的影響。因此，患者病后進行康復訓練對患者生活功能、運動功能的改善十分重要。重復經顱磁刺激具有無痛、安全、操作方便等特點，已被臨床治療腦卒中疾病所應用[1-2]。基于此，本次研究將顱磁刺激和康復護理聯合應用于腦卒中的治療中，并分析其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年7月至2016年7月的患有腦卒中偏癱的患者100例。按照數字抽簽法隨機分為研究組與對照組，每組50例。對照組患者中男30例，女20例；患者年齡49～62歲，平均年齡（52.5±3.45）歲；其中腦梗死患者26例，腦出血患者24例。研究組患者中男32例，女18例；患者年齡51～64歲，平均年齡（53.7±3.23）歲；其中腦出血患者22例，腦梗死患者28例。對于兩組患者的性別、年齡以及疾病類型進行統計學分析，差異無統計學意義。此研究患者及其家屬知情同意，經醫院倫理委員會審核。

納入標準[3]：①年齡46～70歲；②此次參與研究患者均被確診為腦卒中（腦梗死或腦出血）；③患者均知情同意并簽署知情同意書；④納入患者不存在嚴重的認知功能障礙；⑤患者病情穩定。

排除標準：①行血管支架手術或安裝心臟起搏器者；②嚴重糖尿病并伴有并發癥者；③有視覺、聽覺以及言語功能障礙者；④精神類疾病患者。

1.2 方法 患者均采用常規藥物和肢體康復護理治療，以此穩定患者生命體征、控制血壓、改善腦循環以及避免并發癥產生等；研究組患者采取顱磁刺激聯合肢體康復護理治療，對照組患者僅給予康復護理治療，詳細方法如下。

1.2.1 康復護理治療 實施運動療法，以改善肌體功能為主要治療目的，腦卒中患者在患病的不同階段，按照患者不同的體質，從而針對進行功能訓練。康復護理從避免關節痙攣變形開始，待患者身體恢復一定程度后，定制患者進行適度的被動運動。包括關節伸展，但需要注意的是患者在進行關節伸展的時候，其關節運動順序應該按照由大到小依次進行，而運動伸展幅度需要參照由小到大的順序進行，每次15 min。在運動結束后，有專業的康復護師對患者的恢復情況進行判定，并根據判定結果適時調整訓練方案[4]，包括坐位平衡、站立平衡和步行訓練等。在患者訓練的過程中醫護人員需要叮囑患者于放置傾斜床上進行相應的訓練，以此減少體位性低血壓的發生率，訓練初期以角度30°開始，每次應保持在30 min左右，然后依次從角度15°延伸到角度90°，訓練時間隨著天數增加逐漸加長。進行護理包括進食、更衣等自理能力訓練，訓練時間為每天3次，每次30 min。

1.2.2 重復經顱磁刺激治療 儀器選用武漢依瑞德經顱磁刺激儀器，刺激頻率調整為0～100 Hz并在治療的過程根據患者情況實施進行調整；刺激強度調整為1.5～6.0 Tesla，單脈沖刺激、重復刺激同樣可隨時調整；但調整過程需要保持刺激量不衰減，包括強度，幅度等以及刺激質量的安全性。同時注意患者體位，輔助患者平躺于病床上，減少周圍人員走動，保證其安靜程度，并減少患者頭部運動頻率。

1.3 觀察指標 兩組患者連續進行康復治療3個月；觀察記錄治療前與治療后患者Fugl-Meyer評分、FCA評分和ADL評分。Fugl-Meyer評分：包括肢體運動、平衡、感覺、關節活動度和疼痛5項，得分越高，則患者運動平衡功能越好；FCA評分[5]：評分結果與患者獨立性呈正相關，患者得分越高，表示患者獨立性越強；ADL評分：包含日常生活自理6項和工具性日常生活能力8項，共14項。完全正常（評分＜16分），功能下降（評分≥16分），評分越高機能下降越嚴重。

1.4 統計學方法 研究數據納入SPSS 18.0軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者運動功能比較 兩組患者治療前與治療后的運動功能評分進行比較（P＜0.05）；研究組患者治療后Fugl-Meyer評分優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer評分比較（±s）Table 1 Comparison of Fugl-Meyer scores between the two groups(±s)

表1 兩組患者Fugl-Meyer評分比較（±s）Table 1 Comparison of Fugl-Meyer scores between the two groups(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

治療后63.67±7.56ab 42.45±7.89b組別研究組對照組例數50 50治療前20.53±4.45 21.45±3.34

2.2 兩組患者FCA評分、ADL評分比較 兩組患者治療后FCA評分、ADL評分明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）；研究組治療后FCA評分、ADL評分優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FCA評分評分比較（±s）Table 2 Comparison of FCAscores between the two groups(±s)

表2 兩組患者FCA評分評分比較（±s）Table 2 Comparison of FCAscores between the two groups(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05；與治療前比較，bP＜0.05

組別研究組對照組治療后16.78±4.69ab 25.67±6.42b例數50 50 FCA評分治療前30.45±10.67 32.37±12.78治療后126.78±6.89ab 87.67±7.46b ADL評分治療前35.45±12.32 35.37±11.65

3 討論

隨著我國人口老齡化的加快和生活水平的提高腦卒中患者的發病率正在逐年上升[2]，該病存在較高致殘率，對患者日后生活質量和家庭帶來了巨大的影響。大部分腦卒中患者存在偏癱、言語不清等后遺癥，該病也嚴重影響患者的情緒，造成抑郁、焦躁等不良情緒，不利于患者及早康復，主要表現為患者治療的依從性等問題。隨著科技的進步具有中醫針灸原理的經顱磁刺激治療儀直接刺激硬膜外大腦皮層通過調節患者大腦運動區域的興奮度，改善患者的肢體運動功能，從而促使患者各項機能的康復[7-8]。

本次研究發現，將顱磁刺激聯合康復護理用于腦卒中患者的治療中可以提高患者的運動功能、平衡功能及日常活動能力。兩組患者治療前與治療后運動功能、功能獨立性、日常生活能力比較明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05），且治療后組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示采用顱磁刺激聯合康復護理對腦卒中患者進行康復治療比單純采用康復護理與訓練對腦卒中患者的日常生活及行為功能效果更為明顯。

綜上所述，腦卒中患者在正常藥物治療的基礎上采取康復護理聯合顱磁刺激的康復治療方案，可以促進患者的肢體運動功能以及日常生活能力恢復，在治療的過程中具有較強的安全性能，治療方便值得推廣使用[9-10]。