住院患者低血糖風(fēng)險(xiǎn)控制中多學(xué)科護(hù)理合作的應(yīng)用

溫薇

（江西省贛州市人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 贛州 341000）

糖尿病低血糖主要是指患者在治療的期間，血糖水平低于3.9 mmol/L，同時(shí)患者出現(xiàn)各種神經(jīng)功能障礙綜合征，嚴(yán)重的話甚至影響患者的生命健康[1]。多學(xué)科護(hù)理合作就是指在規(guī)范的指導(dǎo)下，實(shí)施多個(gè)學(xué)科之間的護(hù)理參與，以保障護(hù)理的質(zhì)量[2]。本次研究中以本院的糖尿病住院患者為研究對(duì)象，分析多學(xué)科護(hù)理合作的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2014年6月至2017年6月期間到本院接受治療的糖尿病住院患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者均符合WHO糖尿病及糖耐量異常診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有的患者均出現(xiàn)低血糖，低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2010年《中國2型糖尿病防治指南》[3]中的規(guī)定；③所有的患者均自愿參加本次研究并簽訂知情同意書；④本次研究進(jìn)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心肝腎疾??；②器官衰竭及惡心腫瘤患者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共選取了240例研究對(duì)象，其中男112例，女128例，年齡41～78歲，平均年齡（57.33±7.69）歲。

1.2 方法 血糖監(jiān)測方法：采用強(qiáng)生公司提供的血糖分析儀和血糖試紙對(duì)所有的患者進(jìn)行血糖監(jiān)測。

多學(xué)科護(hù)理合作：①組建高效的糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，職責(zé)明確，結(jié)構(gòu)清晰，培養(yǎng)專業(yè)的糖尿病護(hù)理人員，進(jìn)行培訓(xùn)提升護(hù)理人員理論知識(shí)和專業(yè)技能的掌握情況，制定規(guī)范的血糖護(hù)理工作流程。②形成護(hù)理部-內(nèi)分泌科-臨床各科室這樣的框架，成立糖尿病健康小組，由護(hù)士長和?？谱o(hù)士指導(dǎo)工作，傳達(dá)相關(guān)的知識(shí)和技術(shù)。③實(shí)施流程：組建高效的團(tuán)隊(duì)-實(shí)施護(hù)理項(xiàng)目-對(duì)住院患者進(jìn)行調(diào)查問卷-?？谱o(hù)理巡講-護(hù)理測評(píng)-實(shí)施總結(jié)[4]。④護(hù)理內(nèi)容：a.飲食護(hù)理：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣和家庭經(jīng)濟(jì)條件制定科學(xué)有效的飲食方案，飲食均衡搭配，根據(jù)患者的飲食情況合理的調(diào)整藥物。b.運(yùn)動(dòng)護(hù)理：制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，注重運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)頻率。c.心理護(hù)理：低血糖患者常常表現(xiàn)為心慌、手抖等癥狀，患者極其容易產(chǎn)生緊張焦慮的情緒，因此給予患者心理指導(dǎo)，緩解患者負(fù)面情緒[5]。d.健康知識(shí)：患者普及相關(guān)的糖尿病發(fā)生低血糖疾病知識(shí)，講解疾病的病理、癥狀和并發(fā)癥等。⑤護(hù)理測評(píng)：采用多站式護(hù)理測評(píng)方式，考察糖尿病相關(guān)的知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)等。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察患者低血糖危險(xiǎn)因素構(gòu)成情況；②患者干預(yù)前后低血糖管理分析結(jié)果，主要包括記錄上報(bào)例數(shù)、護(hù)理后15分鐘復(fù)測血糖和第一時(shí)間通知醫(yī)生例數(shù)；③觀察干預(yù)前后的患者生理功能、情感職能、社會(huì)功能，以美國SF-36（健康狀況調(diào)查問卷）[6]為評(píng)分依據(jù)，滿分為100分，評(píng)分高低反應(yīng)患者健康狀況的好壞，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)錄入到軟件SPSS 20.0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低血糖危險(xiǎn)因素構(gòu)成情況 240例糖尿病患者中，存在189例多個(gè)低血糖危險(xiǎn)因素，占78.75%，分析其低血糖危險(xiǎn)因素的構(gòu)成情況，見表1。

表1 低血糖危險(xiǎn)因素構(gòu)成情況Table1 Composition of risk factors for hypoglycemia

2.2 患者干預(yù)前后低血糖管理分析結(jié)果比較 通過血糖規(guī)范化處理后，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前后低血糖記錄分別為73.86%和92.14%，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，且護(hù)理后15分鐘復(fù)測血糖率較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者干預(yù)前后低血糖管理分析結(jié)果比較Table 2 Comparison of results of hypoglycemia management analysis before and after patient intervention

2.3 患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后患者在生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能等方面明顯優(yōu)于干預(yù)前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，易引發(fā)各種并發(fā)癥，而低血糖就是其中比較危險(xiǎn)的并發(fā)癥，對(duì)患者的心血管系統(tǒng)帶來一定的損傷，嚴(yán)重影響患者的身體健康，影響正常生活。通過多學(xué)科護(hù)理合作，凝聚多個(gè)科室的力量，構(gòu)建高效的糖尿病?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)，提升護(hù)理水平[7]。以糖尿病管理為核心，實(shí)施?？埔龑?dǎo)，檢測患者的血糖水平，并實(shí)施規(guī)范化的處理。根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予患者心理、飲食、運(yùn)動(dòng)和健康知識(shí)宣教護(hù)理等，對(duì)患者的生活進(jìn)行指導(dǎo)，保障患者的生活質(zhì)量[8]。

表3 患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）Table 3 Comparison of quality of life scores before and after patient care intervention(分，±s)

表3 患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）Table 3 Comparison of quality of life scores before and after patient care intervention(分，±s)

組別干預(yù)前干預(yù)后t值P值例數(shù)240 240生理功能70.23±4.25 80.34±4.93 24.063 0.000精神健康68.76±4.05 88.93±4.33 52.704 0.000情感職能70.79±3.43 82.34±3.02 39.153 0.000社會(huì)功能71.78±3.64 85.31±3.82 39.724 0.000

很多的臨床護(hù)理人員對(duì)于糖尿病護(hù)理工作存在一定的誤區(qū)，特別是在糖尿病患者的飲食和運(yùn)動(dòng)以及藥物的服用上，且對(duì)糖尿病知識(shí)掌握的不夠全面，操作技能不夠規(guī)范等，影響患者的實(shí)際治療效果[9]。而實(shí)施多學(xué)科護(hù)理合作，由多個(gè)科室組成血糖護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過調(diào)研、巡講和測評(píng)三項(xiàng)內(nèi)容，了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，巡講護(hù)理技巧和護(hù)理內(nèi)容，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理工作，不斷的規(guī)范血糖護(hù)理工作流程，為患者提高良好的護(hù)理。

本次研究中以本院的糖尿病住院患者為研究對(duì)象，實(shí)施多學(xué)科護(hù)理合作，分析低血糖風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生情況，結(jié)果顯示240例糖尿病患者中，存在189例多個(gè)低血糖危險(xiǎn)因素，占78.75%，同時(shí)患者干預(yù)前后低血糖記錄分別為73.86%和92.14%，干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，表明實(shí)施多學(xué)科護(hù)理合作模式能夠增強(qiáng)護(hù)理人員和患者的健康意識(shí)，能夠在第一時(shí)間內(nèi)通知醫(yī)生并記錄，且干預(yù)護(hù)理后15分鐘復(fù)測血糖率較高，干預(yù)后的生活質(zhì)量明顯高于干預(yù)前，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在低血糖風(fēng)險(xiǎn)控制中，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者存在低血糖風(fēng)險(xiǎn)并采取多學(xué)科護(hù)理合作方式，能夠減少住院患者低血糖發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。