宮腔鏡子宮內膜電切術治療功能性子宮出血的遠期效果觀察

邱慧英

（甘肅省金昌市中西醫結合醫院婦產科，甘肅 金昌 737100）

功能性子宮出血簡稱功血，是婦科常見病，好發于更年期、青春期女性[1]?；颊邿o生殖器器質性病變，因內分泌失調、神經體系異常造成下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統發生異常改變，形成功血[2]。除此之外，精神因素、營養不良、環境因素也會引發功血，患者主要表現為月經周期紊亂、經血淋漓不止、經期延長等癥狀，給患者造成了一定的心理壓力，降低了患者的生活質量。臨床主要通過診斷性刮宮、激素療法、超聲消融刀、中醫療法等方法進行治療，不同方法的治療效果因人而異[3]。本院對功血患者給予子宮內膜電切術治療，取得了較為滿意的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選自本院2015年6月至2017年6月收治的130例功血患者，根據不同治療方案將患者分成對照組和研究組。對照組65例患者年齡40～55歲，平均年齡（38.2±4.5）歲；病程4～28個月，平均病程（12.3±2.1）個月；研究組65例患者年齡40～55歲，平均年齡（38.0±4.3）歲；病程3～27個月，平均病程（12.0±2.2）個月；兩組患者病程、年齡等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①所有患者均符合《婦產科學》關于功血診斷標準，術前行子宮內膜活檢術排除子宮惡性腫瘤，經一般藥物保守治療無效，子宮體積＜妊娠9周，宮腔深度＜12 cm；②患者主訴為月經周期紊亂、經血淋漓不止、經期延長等；③獲得醫學倫理會批準，簽署《知情同意書》。排除標準：①子宮病變、嚴重生殖道感染患者；②嚴重心、肝、肺等實質性臟器損傷患者；③哺乳期女性、孕婦；④精神病變不能配合者；⑤青春期功血、有生育要求者。

1.2 方法 研究組給予宮腔鏡子宮內膜電切術治療，采用德國ST0RZ 26008BAC型宮腔鏡及其配套設備進行手術，電視監測系統為索尼顯示器。手術參數：電切功率：100 W，電凝功率：70 W，膨宮壓力：100 kPa，膨宮介質：5%葡萄糖溶液。術前4 h于陰道后穹窿放置米索前列醇0.2 mg利于宮頸擴張器通過，腰麻或硬膜外麻醉后患者取膀胱截石位，常規消毒、鋪巾，探測子宮深度、位置，宮頸擴張器擴大宮頸口至9 mm。宮腔鏡緩慢進入宮腔，仔細探查宮頸內口、雙側子宮角及宮腔形態，如內膜較厚可先吸宮。膨宮壓力70～100 mmHg，電切功率80～100 W混合電流。用滾球電極電凝宮底部子宮內膜，用90度電切環按順時針或逆時針方向，自宮底切面開始，先從后壁開始，依次切除子宮側壁及前壁的內膜及淺肌層。電切深度達子宮內膜下2～3 mm，下界終止在宮頸內口下1 cm，全部切除子宮內膜。

對照組在宮內放置曼月樂進行治療，曼月樂（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司；國藥準字J20090144）在月經第5～7天放置于宮腔內，有效期為5年。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者手術前、術后1周的性激素各項指標變化情況、總有效率。性激素指標包括：垂體泌乳素（PRL）、孕酮（P）、促卵泡素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）。

1.4 評定標準 治愈：月經周期紊亂、經期延長等癥狀完全消失，半年內無復發；顯效：月經周期紊亂、經期延長等癥狀明顯改善，3月內無復發；無效：月經周期紊亂、經期延長等癥狀無明顯改善；總有效率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 15.00處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率比較 研究組治療總有效率（96.9%）明顯優于對照組（78.5%），有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]Table 1 Comparison of total efficiency between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后性激素指標比較 研究組術前、術后1周時的性激素各項指標變化無統計學意義；對照組術后1周時的性激素各項指標與治療前差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后性激素指標比較（±s）Table 2 Comparison of sex hormones between the two groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后性激素指標比較（±s）Table 2 Comparison of sex hormones between the two groups before and after treatment(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05

觀察指標PRL（μg/L）P（nmol/L）FSH（IU/L）E2（pmol/L）T（nmol/L）LH（IU/L）治療后1周17.0±4.5a 2.8±0.6a 21.0±4.9a 308.2±92.9a 2.5±0.5a 17.5±3.9a研究組（n=65）治療前10.7±4.8 1.5±0.5 14.8±5.2 345.6±90.2 1.3±0.2 10.8±3.3治療后1周10.8±5.0 1.6±0.5 15.0±5.1 347.2±91.7 1.2±0.2 10.5±3.2對照組（n=65）治療前10.8±4.6 1.5±0.4 14.7±5.0 245.0±91.5 1.3±0.3 10.7±3.5

3 討論

功血是婦科高發疾病，近年來有不斷上升的趨勢，患者有經期延長、月經量明顯增多等癥狀，病程較長[4-5]。功血的致病原因主要與神經系統、內分泌失調有關，容易引起貧血、繼發感染等并發癥，對患者的身心健康產生不良影響。

目前，臨床主要采用激素藥物治療功血，曼月樂為左炔諾孕酮宮內節育系統，其主要成分為左炔諾孕酮，通過對下丘腦-垂體-卵巢性腺軸系統的抑制作用抑制排卵[6]。直接放置在宮腔內迅速起效，以20μg/24 h的速度溶解，隨著時間的延長，其溶解速度逐漸降低，藥效有所減弱[7]。曼月樂的近期療效好，但是長期療效不佳，對照組總有效率為78.5%，且對卵巢功能有明顯影響，由表2可見，曼月樂治療前后患者的性激素水平有明顯變化，差異有統計學意義（P＜0.05），療效還有待提高。隨著臨床對功血治療的深入研究發現，宮腔鏡子宮內膜電切術對功血的治愈率高，屬于微創手術，彌補了傳統手術的不足，能有效清除子宮內增生內膜，快速、徹底止血[8-9]。在宮腔鏡直視下手術的術野清晰，術中出血量少。電凝止血、環形電極系統能直接破壞子宮內膜層，減少經量或閉經。同時，對宮腔生理功能影響小，保留子宮及正常結構，滿足年輕患者需要。宮腔鏡具有診療一體的作用，探查病變后手術減少了漏診率[10]。且術后創傷性小，減少了對卵巢功能的干擾，由表2中研究組患者治療前后FSH、E2、LH等各項性激素指標均無明顯變化可知。術后并發癥少，患者恢復速度快，研究組總有效率達到96.9%，手術效果好。

綜上所述，宮腔鏡子宮內膜電切術屬于微創手術，保留了子宮，對卵巢功能影響小，對功血患者的遠期療效好。但是手術對施術者技術要求高，容易引起出血、子宮穿孔、感染等并發癥。本文中所有患者均成功完成手術，未出現嚴重并發癥，恢復良好。施術者要熟知手術操作要點，熟悉手術操作過程，動作輕柔，合理使用膨宮液體，術中密切關注患者生命體征變化情況，縮短手術時間，優化手術效果。