超聲診斷中老年女性盆腔囊實性腫物的應用價值

郭小飛 劉燕娜 楊順實

(1華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院超聲影像科，湖北 武漢 430000；2南昌大學第二附屬醫院超聲影像科)

盆腔病變是女性的常見病，疾病分類較多，來源復雜，其中以囊性和囊實性腫物多見。隨著人們對疾病認識的提高和檢查技術的進步，盆腔囊實性腫物的檢出率不斷提高〔1〕。盆腔囊實性腫物起病隱匿，癥狀不明顯。超聲具有實時、高效、經濟的優點，作為臨床常用的檢查方法，為疾病的發現診斷及術后復查等發揮至關重要的作用。本文對超聲表現為囊實性腫物的74例中老年女性患者進行回顧性分析，探討其超聲特征及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1月至2018年12月因盆腔腫物收治入院患者的臨床資料，并進行回顧性分析，篩選超聲表現為囊實性的腫物共計74例，入選患者年齡≥55歲，多因盆腹腔包塊，腹痛癥狀就診，所有病例由術后病理或穿刺活檢證實。

1.2 檢測方法 由兩位具有五年工作經驗以上的超聲診斷醫生對超聲描述及超聲圖像進行分析，超聲診斷結果與術后和活檢病理進行對照分析，超聲區分出良惡性即為診斷準確。

1.3 統計學處理 采用SPSS23.0統計學軟件進行非參數檢驗。

2 結 果

2.1 聲像圖分析 本組74例腫物直徑3～23 cm，內部回聲為囊實性，分為囊性為主，實性為主，囊實各半三類，其中囊性為主14例，實性為主38例，囊實各半22例；邊界清晰26例，不清晰48例；CDFI檢出血流信號43例，未檢出血流信號31例。

2.2 超聲診斷與病理結果比較 本組74例中老年女性盆腔囊實性腫物患者中，囊腺癌的發病率54%(40/74)明顯高于其他疾病(P<0.05)，其次為囊腺瘤14%(10/74)，成熟囊性畸胎瘤11%(8/74)，炎癥、膿腫7%(5/74)，性索間質惡性腫瘤5%(4/74)，少見的為單純囊腫、子宮內膜異位囊腫、闊韌帶肌瘤各3%(2/74)，轉移癌1%(1/74)。超聲診斷良性的準確率為72.4%(21/29)，惡性的準確率為88.9%(40/45)，診斷惡性病變的靈敏度83.3%，特異性80.8%。

3 討 論

盆腔疾病為女性的常見病，起病隱匿，來源復雜，分類較多，無特異性表現，以盆腔囊性、囊實性腫物多見，就診時腫物已經擴大〔2，3〕，絕經后的中老年女性多因無癥狀而忽略盆腔檢查，本研究結果顯示發病率最高的為囊腺癌，其次為囊腺瘤，成熟囊性畸胎瘤，炎癥、膿腫，性索間質惡性腫瘤，發病率較低的為單純囊腫，子宮內膜異位囊腫，闊韌帶肌瘤和轉移癌。本研究對盆腔囊實性占位的診斷率與其他報道〔1，4，5〕有差異的原因一可能樣本量不夠大，二是本組入選的均為年齡≥55歲的中老年女性，大部分為絕經后，因此單純囊腫、畸胎瘤和子宮內膜異位囊腫的發病率較年輕女性的發病率低。本組74例病例除闊韌帶肌瘤外均定位準確，雖然有1例闊韌帶肌瘤診斷為良性病變，但2例均考慮為卵巢來源的疾病，早期統計研究報道表示，根據卵巢動靜脈可以判定腫塊起源，定位準確率高達90.0%〔6〕，然而，超聲診斷則較難辨別闊韌帶，在定位方面欠缺準確度〔7，8〕。盆腔囊實性腫物主要來源于卵巢及輸卵管，來源于卵巢的囊實性腫物性質眾多，當出現以下特征時需考慮卵巢的惡性腫瘤：①囊壁厚薄不一，囊壁可見乳頭狀凸起；②多房囊性腫塊，分隔粗大，局部增厚；③囊實性腫塊內部回聲雜亂無章；④腫塊包膜、分隔、實性部分豐富的低阻血流信號。

盆腔囊實性腫塊為婦科常見病變類型，不同的研究發現附件來源的病變在絕經后女性的發病率為2.5%～18.0%〔9～12〕，術前診斷需要依賴影像學檢查，超聲和CT是主要的檢查手段〔13，14〕，近期研究表明，CT和超聲在絕經后女性盆腔腫物形態學的分類上有較高的一致性，但是在以囊為主的囊實性腫物還存在不一致，需要超聲進行隨訪〔15〕。李文娟等〔16〕研究發現MRI 在盆腔囊實性占位的診斷準確率高于超聲。多層螺旋CT空間分辨率高，MRI具有良好的軟組織對比度和分辨力，都可直觀顯示病灶區域與附近組織關系，定位優勢好，對顯示腫物的位置及大小較為有優勢〔17～19〕。超聲的局限性在于不同性質的腫物可有相似的聲像圖表現，相同性質的腫物也可呈現不同的聲像圖表現，這無疑造成了超聲在某些腫物的診斷及鑒別診斷困難〔20，21〕。但是經陰道超聲距離盆腔臟器近，且分辨率較高，能清晰地看到腫物的位置、形態、大小，辨別腫物的內部回聲及與周邊組織的關系，常用于盆腔腫塊的臨床診斷，是一項無創和無輻射的影像學檢查〔19〕，聯合腹部超聲掃查范圍更廣，可達到較好的定位效果〔4，22〕。本組研究74例只有2例定位錯誤，超聲診斷良性的準確率為72.4%，惡性的準確率為88.9%，與上述文獻研究相符合。本研究也提示超聲醫生在遇到年齡較大的盆腔囊實性占位的女性患者時，要高度引起重視，給予臨床較為準確的診斷，減少誤診。本研究為回顧性分析，且納入檢查的為中老年女性，樣本量不夠大，其包塊體積較大、病情較為復雜，因此結果可能存在偏差。盆腔囊實性腫塊為婦科常見病變類型，術前診斷需要依賴影像學檢查，單從聲像圖上鑒別是何種病理性質的腫瘤是困難的，要提高盆腔囊實性腫物的診斷準確率，還需超聲結合其他影像檢查或者實驗室檢查，但是超聲能夠做到腫塊的定位，聲像圖特征的描述及良惡性的初步判斷，可對盆腔囊實性腫物進行常規篩選及隨訪復查。