威靈仙兒科用藥心得

朱雅靜 潘月麗

山東中醫藥大學，山東 濟南 250355

威靈仙其名最早載于唐代《藥譜》，入藥最早見于南北朝《集驗方》，《藥性賦》[1]曰：威靈仙之“威”，言其藥性猛也；“靈仙”，言其功神也。

1 過敏性紫癜

患兒張某，男，11歲，診斷為“過敏性紫癜性6月余”，既往中西醫治療療效欠佳。2018年10月21日首診，癥見：右下肢鮮紅色皮疹，撫之不礙手，壓之不褪色，伴瘙癢，無腹痛，無關節痛，舌紅、苔薄黃，脈浮數。 西醫診斷：過敏性紫癜；中醫診斷：紫癜病。處方：消風散加減。藥用：荊芥9 g，防風9 g，生地黃12 g，桔梗9 g，白蒺藜12 g，川芎6 g，威靈仙9 g，地膚子12 g，浙貝12 g，地榆12 g，砂仁6 g，甘草 6 g。10劑，每日1劑；2018年11月4日復診：患兒雙下肢偶有新起淡紅色皮疹，易消退，余無不適。上方去石菖蒲、地榆，加用仙鶴草15 g，雞血藤9 g，徐長卿9 g。10劑，隨診。一個月后隨訪，患兒偶見零星皮疹，可自行清退。

本案治以疏風止癢、清熱除濕，方選消風散加減。風為百病之長，風性善行數變，《開寶本草》認為威靈仙主諸風，為風藥之宣導善走者。威靈仙具有祛風的功效[2]，配伍荊芥、防風增強疏風止癢，透邪外達，使其祛風之力更強；《金匱要略》曰：“風強則隱疹，身體為癢”，威靈仙與白蒺藜配伍，則風氣去，營衛調和，增強其祛風止癢之效；川芎行氣活血、生地黃養血活血，配伍威靈仙有“治風先治血，血行風自滅”之意。

2 腎病綜合征

患兒肖某，男，3歲，“尿蛋白復現1周余”，患兒1月前“因雙下肢及顏面水腫”于當地醫院住院治療，予足量激素口服后轉陰。患兒1周前受涼后出現發熱、咳嗽，尿蛋白復現，2018年11月7日首診，癥見：尿蛋白2+，偶咳，無腫，余無不適，小便可見少量泡沫，易消退。 西醫診斷：腎病綜合征；中醫診斷：尿濁病。處方：四妙丸加減。藥用：黃柏9 g，薏苡仁15 g，澤瀉6 g，川牛膝9 g，威靈仙6 g，浙貝9 g，川芎6 g，豆蔻仁9 g，白花蛇舌草12 g，炙甘草12 g。7劑，每日1劑，激素繼用；2018年11月14日二診,患兒無明顯浮腫，小便少量泡沫，易消退，余未見明顯不適，予上方5劑繼用。半個月后隨訪，患兒未見明顯不適。

本案治以清熱解毒、祛風除濕，方選四妙散加減。威靈仙宣通十二經脈，善消逐水之藥。南北朝《集驗方》言威靈仙“治腎藏風壅積，腰膝沉重”；《本草經疏》言其治“寒濕、心膈痰水，乃飲停于上、中二焦”之“腹內冷滯”。 威靈仙歸膀胱經，可治腰膝沉重，具有溫陽之效；黃柏寒涼苦燥，其性沉降，擅清下焦濕熱，配伍黃柏一則威靈仙歸膀胱經，善清下焦濕熱，二則威靈仙性辛溫[2]，可避免黃柏的寒涼苦燥對小兒脾胃的影響；威靈仙宣通十二經脈，善消逐水，與薏苡仁配伍，增強其滲濕泄濁之力，導濕熱于小便出；威靈仙具有溫中散寒，溫陽的作用，與川牛膝配伍可增強其補肝腎，強筋骨之力，與炙甘草配伍增強其溫陽的作用。

3 過敏性咳嗽

患兒張某，男，5歲，因“咳嗽、流涕4周余”就診，患兒4周前因受涼后出現咳嗽、流清涕，無熱；2周前出現發熱，咳嗽伴鼻塞。2018年11月11日首診，癥見：咳嗽，以陣咳為主，右額疼痛，有痰，鼻塞，納眠可，大便可，小便頻，舌淡紅、苔薄白，脈沉。西醫診斷：過敏性咳嗽；中醫診斷：咳嗽病。處方：自擬方。藥用：藁本10 g，川芎6 g，辛夷(包)6 g，石菖蒲6 g，藿香10 g，桔梗6 g，威靈仙10 g，檳榔10 g，路路通10 g，黃芩10 g，甘草3 g。4劑，每日1劑；2018年11月16日復診，患兒偶咳，無頭痛，停藥觀察。

《本草正義》言威靈仙“以走竄消可為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實宜之”。 威靈仙有祛風濕之效[3]，藁本可除頭巔頂痛，寒濕均祛，與藁本配伍可增強其祛濕止痛之力；威靈仙為風藥，風性走竄，配伍川芎增強其通達氣血之效；威靈仙可祛積濕停痰[4]與石菖蒲、桔梗配伍，增強其化濕、豁痰之效；威靈仙與檳榔、路路配伍，可增強二者利水、除濕之效；痰為陰邪，遇寒則凝，得濕則行，威靈仙歸膀胱經可使痰熱之邪于膀胱而出。

4 小結

《本草乘雅半偈》稱威靈仙為“威武靈奇，仙趣也。其性快，其效速，其力峻，其禍深，如商君之治秦，徒木之命令，朝示而夕行者也。”威靈仙功效雖奇，但臨床仍需辨病與辨證相結合，小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，使用時需注意其藥量的使用。總而言之，威靈仙不僅可以治療痹癥，尚且可以治療小兒過敏性紫癜、腎病綜合征、過敏性咳嗽等。