桂枝湯臨床新用

田紹明

(湖南省桃源縣紅十字會醫院,湖南 常德415700)

1 頑固性嘔吐

患者,男,58歲,2015年3月20日初診。患者餐后嘔吐已半年,曾經某醫院檢查,診為“淺表性胃炎”,服藥期間癥狀好轉,但停藥后則反復發作,久治未愈。經人推薦,來桃源縣紅十字會醫院中醫門診就診。癥見：餐后約20 min出現嘔吐,嘔出為胃內容物,嘔后則舒。少則3 d一次,多則每日1次。面色無華,頭暈乏力,心悸氣短,時有自汗,四肢欠溫,腹部時有隱痛,得溫則舒,納差,便溏,舌淡苔白,脈濡細無力。參合脈證,辨為中陽不足、胃氣上逆之證。方用桂枝湯加味。處方：白芍、桂枝、法半夏各20 g,炙甘草10 g,吳茱萸6 g,生姜15 g,大棗5枚。每日1劑,分3次溫服。服藥7劑后,諸癥大減,嘔吐消失,僅有惡心干嘔。藥已中病,守初診方不變,連服10劑,諸癥悉除。停藥隨訪3個月,未見反復。

按語：本例患者屬脾胃虛弱,運化失常,濕濁內生,上犯于胃,胃氣上逆而致嘔吐。脾失健運,土不生金,而致肺氣虛弱；肺主皮毛,肺氣虛則腠理不密,故見自汗；濕濁上犯于心,故見心悸氣短。納差、便溏、脈象濡細為脾胃虛弱之象。藥用桂枝湯加法半夏、吳茱萸,使全方具有通陽固表、溫中健脾、和胃降逆之功效,用于本證,藥中病機,故療效顯著。

2 眩暈

患者,女,38歲,2015年4月6日初診。患者發病已近1年,初為頭暈目眩,逐日加劇,乃致動則眩暈,惡心嘔吐。多醫治療均有好轉,但停藥則復發,久治未愈。癥見：頭暈目眩,起床或睡下時加劇,甚或視物旋轉,惡心嘔吐。面色白,少氣懶言,心悸氣短,畏風自汗,喜熱飲,腹部有冷感,納差,便溏,舌淡苔白,脈緩。詢其病史,自訴3年前曾患腎炎,先后服中藥數十劑,腎炎已治愈。辨為脾胃虛弱、心肺氣虛之證。方用桂枝湯加味。處方：白芍、桂枝各20 g,焦白術、制附片(先煎)各15 g,炙甘草10 g,生姜15 g,大棗5枚。每日1劑,分3次溫服。服用5劑后,眩暈減輕,他癥亦有好轉。守初診方不變,又服14劑,病告痊愈。停藥觀察半年,未見反復。

按語：患者曾患腎炎,服中藥數十劑,其方藥多為清熱利濕之劑,久服必損脾胃之陽,而致脾失運化,清濁不分。濕濁上蒙清竅,故見頭暈目眩；濕濁上犯于胃,胃失和降,清陽不升,故見惡心嘔吐；脾胃虛弱,中陽不足,故見腹部有冷感；脾失運化,土不生金,肺氣虛弱,衛外不固,故見面色白,少氣懶言,畏風自汗。方用桂枝湯加焦白術、制附片,共奏溫中健脾、通陽固表、降濁定眩之功效,藥中病機,故效如桴鼓。

3 多寐

患者,女,49歲,2015年3月9日初診。患者肢體困倦,嗜睡已年余,曾經某縣醫院檢查,診為“高血脂、冠心病、胃炎”。服藥后有好轉,但反復無常,久治未愈。癥見：嗜睡,每日睡眠在12 h以上；身體肥胖,面色無華,心悸氣短,動則自汗氣促,四肢欠溫,時有惡風寒,腹滿便溏,舌淡苔白潤。詢其病史,平時體健,喜食肥豬肉及動物內臟。參合脈證,辨為中陽不足、脾失健運、陰陽失調之證。方用桂枝湯加味。處方；白芍、桂枝、茯苓各20 g,制附片(先煎)、生姜、炙甘草各15 g,大棗5枚。每日1劑,分3次溫服。服用7劑后,諸癥減輕,每日睡眠在12 h之內。藥已中病,效不更方,守初診方連服14劑,諸癥盡除,每日睡眠在8 h左右。停藥隨訪半年,尚未反復。

按語：患者平素多食油膩食物,有損脾胃,脾失健運,濕自內生,而致中陽不振。脾主四肢,故見四肢困倦；陰陽失調,營衛不和,故見肢冷惡風,動則自汗；濕濁不化,上蒙清竅,故見嗜睡；中陽不足,故見腹滿便溏。方用桂枝湯調和陰陽與營衛,加茯苓健脾化濕,制附片溫中散寒。全方共奏溫中散寒、健脾化濕、通陽化氣、調陰陽、和營衛等功效,用于本證,使清陽上升,濕濁下行,氣血調和,而多寐自愈。