運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)復(fù)發(fā)性過(guò)敏性紫癜患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的效果研究

李夢(mèng)娜

(河南省兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

過(guò)敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是兒科臨床中常見(jiàn)的一種以血管性炎性病變?yōu)橹饕±肀憩F(xiàn)的疾病。該病主癥多為外在可見(jiàn)皮膚斑塊、瘀點(diǎn),且多并發(fā)腹痛、關(guān)節(jié)痛、腎炎等疾病[1]。近年來(lái)HSP的發(fā)病率逐年上升,又因其繼發(fā)病證較多,易反復(fù)發(fā)作,對(duì)我國(guó)兒科臨床健康系統(tǒng)是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)[2]。過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)率較高,單次短期的院內(nèi)治療并不能完全控制患兒的疾病癥狀,故多數(shù)患兒多次住院進(jìn)行治療,不僅對(duì)患兒的心理、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量造成傷害,而且加重了患兒家屬的心理負(fù)擔(dān),經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)面情緒的激發(fā)又對(duì)患兒的心理健康造成了二次傷害,形成惡性循環(huán)。因此,開(kāi)展院外家庭式延續(xù)性護(hù)理,減少因多次住院而導(dǎo)致的各種問(wèn)題已迫在眉睫[3-4]。奧馬哈系統(tǒng)是國(guó)外醫(yī)療廣泛運(yùn)用的臨床護(hù)理系統(tǒng),可在對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的干預(yù)措施[5-6]。筆者運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)復(fù)發(fā)性HSP患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016—2017年在河南省兒童醫(yī)院腎病風(fēng)濕科治療后出院的40例復(fù)發(fā)性HSP患兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組20例。干預(yù)組男10例,女10例；年齡4～13歲,平均7.5歲；病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)3年。對(duì)照組男12例,女8例；年齡4～12歲,平均8歲；病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)3年。兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒經(jīng)診斷確診為HSP[7]；家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 家長(zhǎng)及患兒無(wú)法配合完成延續(xù)性護(hù)理。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)出院后護(hù)理。①指導(dǎo)家長(zhǎng)合理安排患兒日常飲食；②指導(dǎo)家長(zhǎng)密切關(guān)注患兒日常活動(dòng),盡量避免接觸過(guò)敏源；③指導(dǎo)家長(zhǎng)陪同患兒進(jìn)行體育鍛煉；④指導(dǎo)家長(zhǎng)正確給予患兒藥物；⑤囑咐家長(zhǎng)在患兒復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)就診。

2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,主要包括以下4個(gè)方面。①健康教育：加強(qiáng)患兒及家長(zhǎng)對(duì)HSP的了解,改變其對(duì)相關(guān)治療和預(yù)防保健知識(shí)的認(rèn)知水平；②治療規(guī)程：與患兒家長(zhǎng)建立隨訪關(guān)系,確定電話(huà)隨訪時(shí)間及家庭隨訪時(shí)間,協(xié)助家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行健康指導(dǎo),并教會(huì)其家庭檢測(cè)器械的使用；③個(gè)案管理：對(duì)于不同患兒的心理健康、睡眠問(wèn)題、不同過(guò)敏源、社交問(wèn)題及養(yǎng)育問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)；④監(jiān)督：指導(dǎo)患兒每日記錄身體狀況,提高其依從性,并督促家長(zhǎng)在患兒記錄的同時(shí)觀察其詳細(xì)程度及缺失問(wèn)題。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 在出院當(dāng)天和出院后3個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行環(huán)境影響評(píng)分、心理健康評(píng)分、生理健康評(píng)分,每項(xiàng)5分,總分15分。評(píng)分越高表明患兒生活質(zhì)量越高[8]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 出院當(dāng)天對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)分調(diào)查,各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；出院3個(gè)月后對(duì)兩組患兒進(jìn)行評(píng)分調(diào)查,干預(yù)組患兒的環(huán)境影響評(píng)分、心理健康評(píng)分、生理健康評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明奧馬哈系統(tǒng)在延續(xù)性院外護(hù)理的運(yùn)用有較好的效果。見(jiàn)表1。

表1 兩組復(fù)發(fā)性過(guò)敏性紫癜患兒各項(xiàng)評(píng)分比較(分，±s)

注：與對(duì)照組同期比較,△P＜0.05

組別 時(shí)間 環(huán)境影響 心理健康 生理健康 總分干預(yù)組 出院當(dāng)天 2.5±0.4 3.1±0.2 3.2±0.1 8.6±1.1 3個(gè)月后 4.2±0.2△4.3±0.3△4.0±0.3△13.2±1.3△對(duì)照組 出院當(dāng)天 2.7±0.3 3.0±0.2 3.2±0.2 8.4±1.2 3個(gè)月后 3.6±0.1 3.8±0.1 3.6±0.2 10.6±0.9

4 討論

HSP常見(jiàn)于兒童,該病病程較長(zhǎng),且極易復(fù)發(fā),給患兒及家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。該病復(fù)發(fā)多因患兒接觸過(guò)敏源導(dǎo)致[9],如花粉、細(xì)菌、未煮熟食物中的寄生蟲(chóng)等均有可能是過(guò)敏源[10],加之患兒依從性差,家長(zhǎng)對(duì)該病缺乏科學(xué)正確的認(rèn)識(shí),均可導(dǎo)致HSP的復(fù)發(fā)。故如何有效解決患兒出院后護(hù)理斷層的問(wèn)題,如何有效使患兒家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)該病并了解治療措施,如何在患兒出院后仍可有效避免生活中的危險(xiǎn)因素成為預(yù)防HSP復(fù)發(fā)的重要節(jié)點(diǎn)。

在本研究中,筆者運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)針對(duì)HSP出院患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,向患兒家長(zhǎng)詳細(xì)講解與HSP密切相關(guān)的可治病因素,使其認(rèn)識(shí)到重要性。患兒處于快速成長(zhǎng)階段,在生理和心理健康的重要性都不言而喻。在生理健康方面,奧馬哈系統(tǒng)的運(yùn)用使家長(zhǎng)可以清楚了解患兒發(fā)病的前期癥狀,并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。同時(shí)讓家長(zhǎng)根據(jù)孩子的病情,有針對(duì)性地安排其飲食種類(lèi)和日常作息時(shí)間,提高患兒的生活質(zhì)量。在心理健康方面,由于HSP存在外觀上的斑塊癥狀,容易對(duì)患兒的心理健康造成影響,進(jìn)而產(chǎn)生一些負(fù)面情緒,如焦慮、自卑、恐懼等,嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行有效的溝通,能提升患兒內(nèi)心的自我認(rèn)同感及安全感,積極應(yīng)對(duì)因各種原因產(chǎn)生的不良情緒,同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)有意識(shí)地培養(yǎng)和諧的家庭氛圍,并積極誘導(dǎo)患兒進(jìn)行日常社交。

近年來(lái),我國(guó)的醫(yī)療資源愈發(fā)緊缺,如何利用合理的護(hù)理方案降低醫(yī)療成本,提高患者的認(rèn)可度,對(duì)提高患者的生活質(zhì)量十分重要。運(yùn)用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,能維護(hù)患者日常生活的安全性,提高治療依從性,可有效改善HSP患兒的生理健康,并誘導(dǎo)患兒以積極向上的心態(tài)面對(duì)疾病,最終戰(zhàn)勝疾病。綜上所述,奧馬哈系統(tǒng)性延續(xù)性護(hù)理具有較大的臨床運(yùn)用價(jià)值,可廣泛應(yīng)用于HSP及其他兒科慢性疾病的出院后護(hù)理中,有利于建立規(guī)范的院外護(hù)理制度。