少兒推拿的作用機制與臨床應用

孫德仁,夏慧萍,王建紅

(山西省河東中醫少兒推拿學校,山西 運城044000)

少兒推拿歷史悠久,操作簡便,無痛苦,無不良反應,療效顯著。《小兒推拿秘訣》載：“倘能查其病證,尋其穴道,施以手法……未有不隨試而效者?！惫P者從少兒的生理病理特點出發,通過中醫對推拿作用機制的認識及案例分析,簡要闡述少兒推拿的臨床應用。

1 少兒推拿與少兒生理病理特點

1.1 生理特點 少兒臟腑嬌嫩,形氣未充,生機蓬勃,發育迅速?！芭K腑嬌嫩,形氣未充”就是稚陰稚陽,“稚陽未充,則肌膚疏薄,易于感觸；稚陰未長,則臟腑柔嫩,易于傳變”(《醫原·卷下·兒科論》)。少兒生理上的稚陰稚陽決定了其對外界環境的被動適應性和依賴性。少兒推拿作為一種良性、有序、雙向調節的物理刺激,通過特有手法作用于少兒機體,以扶正祛邪、調和陰陽,這是少兒推拿調理的生理基礎[1]?！吧鷻C蓬勃,發育迅速”,說明少兒的代謝旺盛,吸收、循環、排泄和生長較快,無論是形體增長還是功能活動均不斷趨向完善。推拿作用于生長旺盛的少兒機體,能直接調整和增強其臟腑功能,促進少兒生長發育。此外,推拿還能增強少兒的脾胃功能,促進其對飲食的攝入、腐熟、消化和吸收。

1.2 病理特點 少兒的病理特點為發病容易,傳變迅速,易受外界環境的影響,自身抗病和調節能力較差。從外部環境上講,少兒寒暖不能自調,易為六淫邪氣所侵；同時少兒飲食不知自節,易被乳食所傷。不同手法作用于少兒身體的不同部位,既能清熱瀉火,又能溫經散寒?！胺采頍嶂卣?但撈明月,或揉涌泉,引熱下行”“凡身涼重者,揉外勞、板門穴,揉二扇門,推三關,揉陽位,立熱”(《小兒按摩經》)。推拿加穴位補瀉及在脘腹部直接操作,能調節胃腸蠕動,改善胃腸道血液循環和淋巴回流,加速消化液和各種酶類、抗體的分泌,促使炎癥消散,有利于組織修復,從而消除癥狀,恢復臟腑功能。推拿還能解除粘連、套疊、梗阻、扭轉等機械病理過程。可見,少兒雖臟腑柔弱,但氣血反應靈敏,只要推拿得宜,一般恢復較快。

2 中醫對推拿原理的認識

2.1 平衡陰陽 推拿手法不同,產生的效果也不同。急、重、深的手法屬陽,緩、輕、淺的手法屬陰。故在推拿治療過程中應視具體病情分別運用不同的手法調和陰陽,從而使機體失衡的陰陽歸于平衡,以達到調理治療的目的[2]。

2.2 補虛瀉實 推拿的補瀉作用是手法作用于人體的某一部位,使人體內臟腑、經絡產生相應變化的過程。補法可扶助正氣,補其不足；瀉法可祛除邪氣,瀉其有余。推拿的補瀉往往是手法的輕重、方向、快慢及刺激的性質、治療部位相結合才能體現出來。除了手法的作用外,臟腑之間失去平衡還可根據五行生克關系進行推拿治療,如“虛則補其母,實則瀉其子”,有補土瀉木法、培土生金法等。通過手法和五行生克的原理都可起到補虛瀉實、調整陰陽的目的。

2.3 調和氣血 推拿通過經絡而起作用,不論運用揉、摩、推、擦,還是點、按、抖、拿等手法,對氣血均有調和作用。脾胃為后天之本,氣血生化之源,應用推拿調理氣血虛弱產生的病證或亞健康狀態時,往往用摩腹法促進胃的通降功能,用一指禪推、揉、按脾俞、胃俞、足三里,或用擦法在背部督脈及脾胃區域治療,增強脾胃化生氣血的能力[3]。綜上所述,少兒推拿通過手法作用于體表的某些特定部位,以平衡陰陽,補虛瀉實,調和氣血,改變機體的病理、生理過程,使癥狀得以消除或緩解,達到調理亞健康狀態和治療疾病的目的。

3 病案舉例

3.1 感冒

(1)概述 感冒是少兒時期最常見的外感性疾病。臨床以發熱惡寒、鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏等為特征,又稱傷風。冬春季節多風寒、風熱及時行感冒,夏秋季節多暑邪感冒,發病呈流行性者為時行感冒。感冒日久或反復感冒多為正虛感冒。除常證外,辨證時還應結合辨別夾痰、夾食、夾驚的兼證。感冒的基本治則為疏風解表。風寒感冒者應疏風散寒,辛溫解表；風熱感冒者應疏散風熱,辛涼解表；反復感冒者應扶助正氣,固表和衛；夾痰者宣肺化痰；夾滯者解表消食；夾驚者鎮驚息風。

(2)基本手法 開天門48次,分推坎宮48次,運太陽48次,揉耳后高骨48次,拿風池1 min,拿肩井1～3 min。風寒感冒,加推三關1～3 min,掐揉二扇門1～3 min,黃蜂入洞1～3 min；風熱感冒,加清天河水1～3 min,揉小天心1～3 min,推天柱骨1～3 min；氣虛者,加補肺經1～3 min,補脾經1～3 min；夾滯者,加逆運內八卦100次,推四橫紋100次；夾驚者,加搗揉小天心100次。

(3)病案舉例 患兒,女,2歲6個月,2015年9月3日下午3時許求診。其母代訴：感冒2 d,鼻塞流涕,體溫37.5～38.2℃,門診藥物治療后效果不佳(具體用藥不詳)。查體：體溫38.1℃。刻下癥：少兒煩躁哭鬧,鼻塞流黃濁涕,唇干燥而赤,咽紅,舌紅苔薄黃,身熱微汗,睡臥不安,或有驚醒,大便秘結,小便短赤,指紋浮而微紫。診斷：外感風熱。治法：清熱解表,滋陰補腎。取穴：開天門48次,分推坎宮48次,運太陽48次,揉耳后高骨48次,拿風池48次,搗揉小天心100次,清天河水300次,清板門200次,逆運內八卦100次,推四橫紋100次,清肺經300次,推六腑300次。按上述手法操作30 min后,患兒停止哭鬧,安靜入睡,測體溫37.3℃。囑回家稠粥將息,多飲開水。第2日復診,其母訴回家后進食少量稠粥,未再哭鬧,夜間睡眠較前安穩,今早體溫37.2℃,鼻塞減輕,流涕亦少。效不更方,繼續推拿治療,每日1次,連續5 d,飲食及大小便均正常,諸癥消失,告愈。

(4)體會 感冒為六淫外襲,肺衛不固所致。少兒感受風熱或寒從熱化,腠理開泄,故發熱而有汗出,但汗出病不解；熱擾心神,故煩躁哭鬧；肺氣失宣,邪擾其竅,故鼻塞流涕；火熱上犯咽喉,故咽紅；熱易傷津,故唇干燥而赤,大便秘結,小便短赤；舌紅苔薄黃,脈浮數,指紋浮紫皆風熱征象。上述處方中開天門、分推坎宮、運太陽、揉耳后高骨、拿風池以疏風解表；搗揉小天心以清熱除煩,鎮靜安神；清天河水、清板門以滋陰瀉火,清除腸熱；逆運內八卦、推四橫紋以和中健胃,增進飲食；清肺經、推六腑以通便退熱[4]。

3.2 咳嗽

(1)概述 凡因感受外邪或臟腑功能失調,影響肺的宣肅,造成肺氣上逆作咳,咳吐痰涎,即稱“咳嗽”?？人栽谂R床上發病率較高,是少兒常見的肺系病證。首先應區別是外感咳嗽還是內傷咳嗽。外感咳嗽一般病程較短,伴有表證,多屬實證；內傷咳嗽發病較緩,病程較長,多兼有不同程度的里證,常呈現由實轉虛的證候變化。治療應分清邪正虛實及外感內傷[5]。

(2)基本手法 清肺經1～3 min,清肝經1～3 min,揉天突1～3 min,推揉膻中3～5 min,推揉肺俞3～5 min,肅肺5～8遍,搓摩兩脅5～10遍。流清涕者,加揉一窩風100～200次,拿風池1～3 min；痰多者,加揉掌小橫紋1～3 min,揉豐隆1～3 min；納差者,加補脾經100～200次,揉板門1～3 min,推揉四橫紋1～3 min,揉腹1～3 min,揉足三里100～200次；發熱者,加清天河水100～200次,推六腑100～200次,推天柱骨100～200次；便秘者加清大腸100～200次。

(3)病案舉例 患兒,男,2歲9個月,2016年1月10日上午9時來診。其母代訴：該患兒2周前曾感冒,經治療后感冒已愈,但開始出現咳嗽、咳痰癥狀。已用消炎藥及止咳藥物(具體藥物不詳)治療5 d,咳嗽仍較明顯?；純翰挥嬍?前半夜咳嗽不甚劇烈,晨起4～5時咳嗽較重,甚者咳醒。查體：患兒咳聲重濁,痰多壅盛,色白而稀,聽診右下肺可聞及少量濕啰音,苔白膩,指紋紫滯。治法：健脾燥濕,化痰止咳。取穴：補脾100次,揉板門100次,清肺經100次,清肝經100次,揉掌小橫紋100次,運內八卦100次,揉天突1 min,推揉膻中300次,揉腹3 min,推揉肺俞1 min,肅肺10遍,搓摩兩脅10遍,揉豐隆1 min。每日推拿2次,連續推拿3 d后,咳嗽明顯好轉。然后每日推拿1次,再推拿7 d后諸癥消失,聽診右下肺濕啰音消失,飲食正常,病告痊愈。

(4)體會 少兒之咳嗽,或為外邪襲肺,壅塞氣道,致使肺氣不得宣降而引起咳嗽；或為乳食、生冷、積熱所傷,導致脾胃失調,水谷不能化生精微,反而釀生痰濁,上貯于肺,致肺之清肅失司,發為咳嗽。故少兒之內傷咳嗽多為脾虛生痰,痰阻氣道,影響肺氣出入,致氣逆作咳。痰濕上貯于肺,則咳嗽痰壅,色白而??；痰濕中阻,氣機失暢,則胸悶納呆；苔白膩,脈濡為痰濕內停之象。上述手法中補脾經能健脾補肺,即培土生金；清肺經能宣肺止咳,順氣化痰；清肝經能清肝瀉火,降氣化痰,有利于肺的清肅；揉掌小橫紋能化痰散結；推揉膻中和肺俞能寬胸理氣,化痰止咳；揉天突能降氣化痰,重刺激能催吐,促使痰涎排出；肅肺和搓摩兩脅、揉豐隆有較好的化痰行氣之功。全方共奏寬胸理氣、宣肺止咳之效。

3.3 泄瀉

(1)概述 泄瀉是以大便次數增多,糞質稀薄或瀉下如水樣為特征的一種常見病。本病以3歲以下少兒最為多見。少兒脾常不足,感受外邪,內傷乳食,或脾腎陽虛,均可導致脾胃功能失調而發生泄瀉。泄瀉治療以運脾化濕為基本法則[5]。

(2)基本手法 補脾經300次,調大腸300次,神闕靜振法10 min,推七節骨300次,揉龜尾300次。傷食瀉者,基本手法中推大腸用清大腸,推七節骨用推下七節骨,加揉板門1～3 min,掐揉四橫紋1～3 min,揉中脘1～3 min,揉消食穴1～3 min；風寒瀉者,基本手法中推七節骨用推上七節骨,揉外勞宮和一窩風1～3 min,拿風池1～3 min；濕熱瀉者,基本手法中推大腸用清大腸,推七節骨用推下七節骨,清天河水1～3 min,退六腑1～3 min。脾虛瀉者,基本手法中推大腸用補大腸,推七節骨用推上七節骨,推三關1～3 min,捏脊7～20遍,按揉足三里2 min；脾腎陽虛者,基本手法中推大腸用補大腸,推七節骨用推上七節骨,補腎經1～3 min,揉腎頂1～3 min,推三關1～3 min,揉外勞宮1～3 min,擦腰骶部(以透熱為度)。

(3)病案舉例 患兒,女,2歲5個月,2015年5月13日下午5時就診。其母代訴：患兒無明顯原因腹瀉5 d,每日6～7次,大便質稀如水,色黃味臭,化驗大便未見異常,但見食欲不振,口干欲飲。在當地婦幼保健院住院4 d,經輸液抗感染治療,效果不佳。查體：體溫正常,神色萎靡,口中酸臭,懶言少動,面白少華,肛門周圍紅赤,舌紅,苔黃厚膩,指紋紫滯。治法：健脾和胃,清熱止瀉。取穴：補脾經300次,清大腸300次,揉板門3 min,推揉四橫紋各100次,清天河水100次,清小腸300次,揉中脘3 min,神闕靜振法10 min,推下七節骨100次,揉龜尾100次。當日推拿1次,第2日上午、下午各推拿1次。第3日下午來診,其母訴便質已較稠,大便次數減少,有饑餓感要求進食。查少兒舌苔較前好轉,精神亦佳,效不更方,繼又每日1次推拿調理,連續3 d。第7日上午其母來電話訴患兒大便正常,飲食亦佳,病告愈矣。

(4)體會 少兒脾常不足,運化能力弱,飲食不知自節,若調護失宜,乳食失節或不潔,過食生冷瓜果或不消化食物,均可損傷脾胃,發生泄瀉。《黃帝內經》載：“飲食自倍,腸胃乃傷?！币陨贤颇梅街?補脾經能健脾益氣,化濕止瀉；清大腸能調理大腸,疏通腸腑氣機；揉板門、推揉四橫紋、揉中脘、神闕靜振法可健脾消食,調節腸腑；清天河水、清小腸可分清泌濁；推七節骨能調理腸道,龜尾為少兒止瀉要穴,兩穴合用能升清降濁,化濕止瀉。全方共奏運脾化濕、升清降濁止瀉之功。

4 小結

少兒推拿是以中醫理論為指導,以辨證施治為原則,運用手法作用于少兒體表特定部位或穴位上,以疏通經絡,調和氣血,平衡陰陽,扶助人體正氣,改善機體的內部環境,調節臟腑器官的生理功能,促進少兒健康生長發育,增強抗病能力,保健身體及防治少兒亞健康和疾病的一門學科。少兒推拿節約資源、綠色環保,少兒容易接受,在推拿操作過程中少兒沒有任何痛苦感,符合當今醫學界推崇的“無創傷醫學”和“自然療法”的要求,值得推廣普及。