廖成榮運用祛痰泄濁止暈方治療眩暈經驗淺析

黃 竹,羅雁方,袁 攀,廖成榮?

(1.重慶市長壽區第三人民醫院,重慶401120；2.重慶市墊江縣沙坪鎮鑫斛藥房,重慶408300；3.重慶市墊江縣中醫院/全國名老中醫藥專家楊廉方傳承工作室,重慶408300)

眩暈是指清竅失養而出現頭昏、眼花為主癥的一類病證。眩是指眼花或眼前發黑,暈是指頭昏甚或感覺自身或外物旋轉,兩者常同時出現,嚴重影響患者的生活質量[1]。廖成榮,全國名老中醫藥專家楊廉方傳承工作室秘書,《中國民間療法》雜志青年編委、特約審稿專家,師從多位國家級、省級名醫名師。其在吸取名老中醫經驗的同時[2],結合自身臨床經驗,選用祛痰泄濁止暈方為主方治療痰濁中阻型眩暈,療效顯著,現將其總結成文,以供同道分享。

1 病因病機

《素問·經脈別論》云：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經并行。”指出精微乃脾之所化,依賴肺之宣發,腎之氣化,借三焦為通道運行周身,從而發揮濡養臟腑、四肢百骸的作用。若飲食不節、嗜酒肥甘、饑飽勞倦傷于脾胃,導致脾胃虛弱,精微運化失常,進而聚變生濕生痰,痰濕中阻,濁陰上擾,蒙蔽清竅,發為眩暈；或素體脾虛濕盛,中焦升降失常,濕阻氣機,郁久化火,灼津為痰,痰夾濁氣上擾清竅,發為眩暈。廖成榮老師認為,無論是素體脾虛濕盛所致,還是脾胃受損所致,痰濁阻滯均是痰濁中阻型眩暈的關鍵病機所在。

2 治法治則

痰濁中阻型眩暈的臨床表現為頭昏、頭重,或伴視物旋轉,如坐舟車,甚至不能站立,惡心嘔吐,晨起尤甚,胸悶惡心不欲食,或伴口苦,周身困重,大便黏膩,小便正常或黃,舌苔白厚或黃膩,脈弦或滑數等。廖成榮老師認為痰濁中阻型眩暈的治療關鍵是祛痰泄濁止暈,創制祛痰泄濁止暈方應用于臨床,療效顯著。該方由四君子湯、澤瀉湯合半夏白術天麻湯加活血化瘀之品組成,具體藥物：太子參30 g,白術18 g,茯苓18 g,陳皮12 g,法半夏9 g,天麻18 g,石決明30 g,澤瀉10 g,枳殼12 g,竹茹10 g,山楂18 g,甘草片6 g。或加水蛭6 g,三七粉10 g(沖服),葛根18 g,丹參18 g。方中太子參甘平,補脾胃,健中氣,化精微,生陰血；茯苓健脾補中,寧心安神,利水滲濕；白術補氣健脾,燥濕利水,善補后天之本,為補氣健脾之要藥；炙甘草溫而補中,益氣健脾；陳皮理氣健脾,燥濕化痰；法半夏燥濕化痰和胃。《金匱要略》云：“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之。”《神農本草經》謂澤瀉主“風寒濕痹,養五臟,益氣力,肥健,乳難,消水”。故選用澤瀉、白術為治療痰濁中阻型眩暈的常用藥對。枳殼、竹茹理氣清心,除煩止嘔,氣行則濕化。天麻甘平柔潤,善平肝息風而止頭眩,配伍石決明,息風止眩之力尤強。同時,考究本證型多反復出現,病程較長,遵“久病多虛多瘀”之旨,加山楂既能活血,又能健脾祛濕。如果瘀象明顯,可再加水蛭、三七粉、葛根、丹參等。諸藥合用,共奏祛痰泄濁、止暈之功,使脾旺氣血生化有源,痰濁濕邪無法生成,而眩暈自止。

辨證加減：若兼有肝陽上亢之證,加鉤藤、牡蠣、龍骨,同時去法半夏；若痰濁中阻化熱征象明顯,合用十味溫膽湯；如出現氣血兩虛,則加當歸、黃芪、仙鶴草等補氣養血；若兼有血瘀,或病程日久,則加桃仁、紅花、雞血藤等活血祛瘀；若濕阻氣機者,加木香、砂仁、豆蔻；若濕困中焦者,加藿香、佩蘭、冬瓜子祛濕和中；若膽熱內擾者,合用柴膽牡蠣湯(柴胡18 g,龍膽草6～9 g,牡蠣30 g)。

3 典型病例

患者,男,52歲,2016年6月12日初診。主訴：反復頭昏、頭脹1年,加重6 d。患者平素嗜好飲酒,1年前無明顯誘因出現頭昏、頭脹,昏則視物旋轉,天昏地暗,然后大汗淋漓,持續數天方能減輕,多方治療效果不佳。6 d前患者上述癥狀反復出現,伴納差,心煩,大便偏干,小便正常,舌質淡,苔黃膩,脈弦細。西醫診斷：腦動脈供血不足。中醫診斷：眩暈；辨證：脾虛痰濕內蘊,清竅失養。治法：健脾燥濕化痰。主方：祛痰泄濁止暈方合生脈散。處方：太子參30 g,白術18 g,茯苓18 g,麥冬18 g,五味子9 g,天麻18 g,鉤藤30 g(后下),菊花18 g,陳皮12 g,法半夏9 g,枳實15 g,竹茹10 g,甘草片6 g。3劑,水煎服。另外口服天麻蜜環菌片,每次2片(福建省三明天泰制藥有限公司,國藥準字Z35020199),每日3次。

2016年6月20日二診：訴服用上述中藥后,整體癥狀緩解約80%,頭昏、目眩次數減少,偶有頭脹,汗出,納差,大小便正常,舌質淡,苔白膩,脈弦細。繼續原治法,選用祛痰泄濁止暈方治療。處方：天麻18 g,鉤藤30 g(后下),太子參30 g,白術18 g,茯苓18 g,陳皮12 g,葛根18 g,丹參18 g,法半夏9 g,枳殼12 g,竹茹12 g,藿香10 g(后下),黃連片10 g,龍骨30 g(先煎),牡蠣30 g(先煎),麥冬18 g,五味子9 g。3劑,水煎服。另外口服天麻蜜環菌片,每次2片,每日3次。

2016年9月30日三診：訴昨日出現頭暈1次,伴視物旋轉,惡心,持續半小時緩解,伴納差,乏力,夜間休息差,舌苔白膩,脈弦細。主方：祛痰泄濁止暈方合十味溫膽湯。處方：天麻18 g,鉤藤30 g(后下),太子參30 g,白術18 g,茯苓18 g,陳皮12 g,法半夏9 g,枳殼12 g,竹茹10 g,酸棗仁18 g,五味子9 g,遠志9 g,龍骨18 g(先煎),牡蠣18 g(先煎),葛根18 g,丹參18 g,三七粉10 g(沖服),藿香10 g(后下),黃連片10 g,山楂15 g,建曲12 g,甘草片6 g。3劑,制成丸劑,每次6 g,每日3次口服。電話隨訪至今,未再反復。

按語：患者平素嗜好飲酒,一則脾胃虛損,精微運化失常,導致生濕生痰,痰濕中阻,濁陰上擾,蒙蔽清竅,發為眩暈；二則酒生痰濕,導致中焦升降失常,濕阻氣機,郁久化火,灼津為痰,痰夾濁氣,上擾清竅,發為眩暈。故選用祛痰泄濁止暈方為主方治療,并以此為基礎加減,收效頗佳。

4 結語

廖成榮老師認為,導致眩暈的疾病較多,病理演變復雜,臨床只要臨證辨證準確,方證對應用之,均效若桴鼓。針對痰濁中阻型眩暈,廖成榮老師結合自身臨床經驗,選用祛痰泄濁止暈方為主方治療,療效顯著,值得借鑒。