針對性口腔護理在改善氣管插管機械通氣患者口腔衛生中的應用效果

汪淑琴

[摘要]目的 探討針對性口腔護理在改善氣管插管機械通氣患者口腔衛生中的應用效果。方法 選取2018年1～12月我院收治的68例氣管插管機械通氣患者，按照護理方案不同分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組接受常規口腔護理，觀察組接受針對性口腔護理，比較兩組不同插管時間干預前后口腔菌落計數、機械通氣總時間、ICU住院時間及相關并發癥發生情況。結果 觀察組不同插管時間干預后菌落計數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組機械通氣總時間及ICU住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組黏膜充血、口臭及呼吸機相關性肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對性口腔護理能有效改善氣管插管機械通氣患者口腔衛生情況，縮短康復時間，降低相關并發癥風險，值得臨床推薦。

[關鍵詞]針對性口腔護理;氣管插管機械通氣;口腔衛生

[中圖分類號] R472.2 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0236-03

Application effect of targeted oral care in improving oral hygiene of patients undergoing mechanical ventilation through endotracheal intubation

WANG Shu-qin

Department of Critical Care Medicine， Fuzhou Dongxiang District People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?331800， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of targeted oral care in improving oral hygiene of patients undergoing mechanical ventilation through endotracheal intubation. Methods A total of 68 patients with mechanical ventilation through tracheal intubation admitted to our hospital from January to December 2018 were enrolled in this study. According to the different nursing schemes， they were divided into observation group （34 cases） and control group （34 cases）. The control group was received routine oral nursing， while the observation group was received targeted oral nursing. Oral colony count， total mechanical ventilation time and ICU hospitalization and related complications were compared between the two groups before and after different intubation time intervention. Results The colony counts of patients in observation group were lower than those in the control group after different intubation time intervention， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total time of mechanical ventilation and ICU hospitalization in observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of mucosal congestion， halitosis and ventilator-associated pneumonia in observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Targeted oral nursing can effectively improve the oral hygiene of patients with mechanical ventilation through endotracheal intubation， shorten the rehabilitation time and reduce the risk of related complications， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Targeted oral care; Tracheal intubation mechanical ventilation; Oral hygiene

氣管插管機械通氣是臨床常用的一種快速呼吸支持手段，能為危重癥的搶救及降低死亡率提供有利條件。但國外調查研究顯示，氣管插管機械通氣期容易發生呼吸機相關性肺炎，嚴重影響患者預后[1]。有研究報道，口腔咽部定植菌下移、誤吸及呼吸道因素等是誘發呼吸機相關性肺炎的主要危險因素[2]。因此，通過科學有效的護理干預改善患者口腔衛生狀況有利于減少氣管插管機械通氣相關并發癥的發生，確保治療干預的順利進行[3]。本研究在臨床上開展了針對性口腔護理，效果令人滿意，現將其臨床優勢進行分析，以期為氣管插管機械通氣的護理管理提供參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的68例氣管插管機械通氣患者進行研究。納入標準：氣管插管通氣時間>3 d;無口腔或牙周疾病;無口腔手術史;簽署護理知情同意書。排除標準：有凝血功能或免疫系統功能障礙者;有呼吸道損傷史者;中途退出護理干預者。按照護理方案不同分為觀察組和對照組，每組各34例。觀察組中，男20例，女14例;年齡50～77歲，平均（62.47±6.53）歲。對照組中，男21例，女13例;年齡50～76歲，平均（62.41±6.44）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組接受常規口腔護理：①插管前30 min使用棉球蘸取復方氯己定漱口液（江蘇晨牌邦德藥業有限公司;國藥準字H20058018;規格：每毫升含葡萄糖酸氯己定1.2 mg和甲硝唑0.2 mg）擦拭口腔，范圍包括口腔外側面、內側面、咬合面、頰部和舌面;②插管后每隔8 h用棉球蘸取生理鹽水進行口腔擦拭，3次/d。

觀察組接受針對性口腔護理，具體措施如下。①插管前口腔擦拭與對照組一致;②插管后每隔8 h進行1次口腔護理：用復方氯己定漱口液對口腔外側面、內側面、咬合面、頰部、舌面進行擦洗[4]。抬高床頭30°，將患者呼吸道與口腔分泌物吸取干凈，護士將患者頭部固定，妥善管理插管位置，并用無菌注射器抽取復方氯己定漱口液對口腔舌面、頰面、牙面、咽喉、顎部進行沖洗，護士及時用吸痰管由另一側嘴角將沖洗液吸出，反復操作至沖洗干凈，3次/d。

1.3觀察指標

比較兩組不同插管時間干預前后口腔菌落計數、機械通氣總時間、ICU住院時間及相關并發癥（黏膜充血、口臭、呼吸機相關性肺炎）發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組不同插管時間干預前后口腔菌落計數的比較

兩組不同插管時間干預前菌落計數比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組不同插管時間干預后菌落計數均低于同組干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組不同插管時間干預后菌落計數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組機械通氣總時間及ICU住院時間的比較

觀察組機械通氣總時間及ICU住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組相關并發癥發生率的比較

觀察組黏膜充血、口臭及呼吸機相關性肺炎發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

呼吸機相關性肺炎（VAP）是氣管插管機械通氣患者常見院內獲得性感染，是一種嚴重的并發癥。臨床研究表明，呼吸機相關性肺炎誘發因素較多，主要誘發原因為氣管插管機械通氣損壞了機體呼吸道屏障功能、會厭、聲門防御力也下降，口腔細菌菌群失衡，病原菌移位至肺實質內繁殖[5]。引起VAP的相關危險因素主要是年齡大、自身狀況差、有慢性肺疾病者、有痰不易咳出患者，以及機械通氣時間長，上機前已使用抗生素患者，其中，機械通氣時間長是醫院VAP發生的主要危險因素，臨床需引起足夠的重視。專家認為，保持氣管插管機械通氣期間患者口腔和呼吸道潔凈度有利于改善口腔菌群失衡狀態，避免呼吸道分泌物為病原菌繁殖提供有利條件[6]。本研究中氣管插管機械通氣患者插管后8、16、24 h，干預前口腔菌落計數呈逐漸升高趨勢，也證實了隨著氣管插管機械通氣時間延長，患者口腔衛生狀況越來越差，增加了細菌感染的風險。采取科學有效的護理干預措施進行口腔衛生管理，防范細菌感染對提高氣管插管機械通氣期患者預后效果有重要意義。

常規的口腔護理模式主要是利用插管前口腔清潔+插管后蘸有生理鹽水的棉球擦拭口腔，雖然在一定程度上能提高口腔潔凈度，減少口腔咽部細菌增殖和下移入下呼吸道風險，但無法有效清除牙斑菌和口腔咽部的細菌，呼吸道分泌物也可能為病原菌的增殖提供便利[7-8]。而使用的針對性口腔護理方法則利用復方氯己定漱口液清潔口腔，能將口腔及口腔深部各部位污垢徹底清除，減少了口腔咽部黏膜和插管壁上細菌的附著[9];沖洗則能將細菌有效排出，減少口腔菌落計數;而復方氯己定漱口液還有良好的抑菌效果，也大大減少了細菌感染的風險[10]。當然復方氯己定漱口液有一定時效性，因此每隔一段時間進行一次擦洗和沖洗有利于維持防護效果[11]。本研究結果顯示，觀察組不同插管時間干預后菌落計數均低于對照組;觀察組黏膜充血、口臭及呼吸機相關性肺炎發生率均低于對照組（P<0.05），提示針對性口腔護理在提高患者氣管插管機械通氣期間口腔衛生狀況和預防相關并發癥發生中的顯著作用。而觀察組機械通氣總時間及ICU住院時間均短于對照組（P<0.05），則主要與患者相關并發癥發生率下降，氣管插管機械通氣效果提高，治療不會中斷，縮短了康復時間有關。

王鳳娟等[13]探討了兩種不同口腔護理方法在氣管插管機械通氣患者中的應用效果，結果表明，沖吸式口護吸痰管行口腔護理，能改善氣管插管機械通氣患者的癥狀狀況，有顯著療效。張燕紅等[14]研究認為，人工氣道的建立是ICU救治危重患者的最常用和有效的方法，氣管插管機械通氣患者，要進行積極的口腔清潔護理，以減少相關并發癥的發生風險。程鳳琴等[15]觀察了沖洗-吸引式口腔護理器對機械通氣患者牙菌斑及呼吸機相關性肺炎發生的影響，結果表明，用沖洗-吸引式口腔護理器對機械通氣患者口腔護理可進一步減少患者口腔牙菌斑及VAP的發生。

綜上所述，針對性口腔護理能有效改善氣管插管機械通氣患者口腔衛生情況，縮短康復時間，降低相關并發癥風險，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-04-25? 本文編輯：崔建中）