客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核在新生兒科護(hù)士護(hù)理能力評價中的應(yīng)用效果

魏婷　郭娟　張瑋玨

[摘要]目的 探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）用于評價新生兒科護(hù)士護(hù)理能力的效果。方法 選擇2018年11月～2019年4月我院新生兒科的39名護(hù)士作為研究對象，在常規(guī)培訓(xùn)考核基礎(chǔ)上實施OSCE，比較OSCE實施前后護(hù)士的理論考核成績和操作技能考核成績，同時制定問卷調(diào)查收集護(hù)士對OSCE的評價。結(jié)果 OSCE實施后護(hù)士理論考核成績和操作技能考核成績均明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;94.87%（37/39）的護(hù)士認(rèn)可OSCE的高效性，89.74%（35/39）的護(hù)士認(rèn)可OSCE有推廣價值。結(jié)論 OSCE在新生兒科護(hù)士中的有效應(yīng)用，可顯著提升護(hù)士的理論知識水平及臨床護(hù)理操作能力，得到護(hù)士的認(rèn)可，有一定的推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核;新生兒科;護(hù)理能力

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0232-03

Effect of objective structured clinical assessment in evaluation of nursing ability of neonatal pediatric nurses

WEI Ting1? ?GUO Juan2? ?ZHANG Wei-jue2

1. Department of Nursing， Ji′an Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China; 2. Department of Neonatology， Ji′an Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of objective structured clinical assessment （OSCE） in evaluating the nursing ability of neonatal nurses. Methods A total of 39 nurses in neonatal department from November 2018 to April 2019 were selected as the research subjects， and OSCE was implemented on the basis of routine training and assessment. Before and after the implementation of OSCE， the scores of theoretical and operational skills of 39 nurses were compared. A questionnaire survey was made to collect the evaluation of all nurses on OSCE at the same time. Results The scores of theoretical assessment and operational skills assessment of nurses after the implementation of OSCE were higher than those before OSCE， the differences were statistically significant （P<0.05）. 94.87% （37/39） nurses recognized the efficiency of OSCE， and 89.74% （35/39） recognized the popularization value of OSCE. Conclusion The effective application of OSCE in pediatric nurses can significantly improve their theoretical knowledge level and clinical nursing operation ability， which is easily recognized by the majority of pediatric nurses， and has a certain application value.

[Key words] Objectively structured clinical assessment; Neonatology; Nursing ability

新生兒科急救、安全護(hù)理需求呈日益增長之勢，科學(xué)、合理的對新生兒科護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)化、多元化培訓(xùn)，充分發(fā)揮不同層次護(hù)士的作用，提高護(hù)士護(hù)理能力，是新生兒科護(hù)理工作所面臨的重要課題[1]。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理管理對護(hù)理臨床能力的評價多采用調(diào)查表、專科技能考核、常規(guī)護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)考核方式，暴露出一些缺點[2]。客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination，OSCE）以“標(biāo)準(zhǔn)化患者（standard patient，SP）”為對象，考生依次通過一系列的模擬臨床情景的考站，并在規(guī)定的時間內(nèi)完成規(guī)定的任務(wù)，考核者采用一定的評分標(biāo)準(zhǔn)對考生的護(hù)理臨床能力進(jìn)行客觀評價[3]。OSCE能有效提高新生兒科護(hù)士的臨床綜合能力，客觀、準(zhǔn)確地考核護(hù)士的各項護(hù)理工作能力水平，增強(qiáng)新生兒護(hù)理人員掌握、應(yīng)用知識的靈活性，促進(jìn)良好工作素養(yǎng)的形成，受益于患兒和家屬[4-5]。本研究采用OSCE對新生兒科護(hù)士的護(hù)理能力進(jìn)行多站式考核評價，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年11月～2019年4月我院新生兒科的39名護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書;②自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因中途退出者;②進(jìn)修和實習(xí)護(hù)士。所有研究對象均為女性;年齡21～40歲，平均（27.5±7.6）歲;學(xué)歷：大專5名，本科34名;職稱：副主任護(hù)師1名，主管4名，護(hù)師27名，護(hù)士7名。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

于2018年11月開始實施OSCE，具體包括兩部分內(nèi)容。

1.2.1常規(guī)培訓(xùn)、教學(xué)? 護(hù)士入科后進(jìn)行新生兒科護(hù)理常規(guī)、常見疾病的相關(guān)知識及各項基礎(chǔ)、專科及急救知識等崗前培訓(xùn)。在臨床護(hù)理中，由護(hù)士長指定高年資護(hù)士為帶教老師，實行一對一帶教工作;定期進(jìn)行理論知識講座及臨床護(hù)理技能培訓(xùn)，每月對新生兒科護(hù)理常規(guī)、常見疾病的相關(guān)的理論知識及急救藥品、院內(nèi)感染等進(jìn)行考核;以床邊操作考核和病例討論的形式對新生兒科靜脈輸液、吸氧、鼻飼等護(hù)理基本操作，以及窒息復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、呼吸機(jī)等急救技術(shù)進(jìn)行考核。

1.2.2 OSCE培訓(xùn)、考核? 每月進(jìn)行1次OSCE考核。①理論知識的考核：每月定期對新生兒科護(hù)理常規(guī)、常見疾病知識，急救藥品、院內(nèi)感染等相關(guān)知識進(jìn)行考核，合格后進(jìn)入OSCE階段。②建立標(biāo)準(zhǔn)化病例：針對新生兒科常見病、多發(fā)病及急危重癥設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)化病例;選取護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)理管理人員作為考核人員，考核人員及護(hù)理專家集體討論制定詳細(xì)的評分標(biāo)準(zhǔn)，每個考站配置2名考核人員，考核前對所有考官培訓(xùn)，就評分細(xì)則進(jìn)行詳細(xì)講解[6]。③OSCE考核站點的設(shè)置：參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]并結(jié)合本院情況，經(jīng)函詢相關(guān)專業(yè)護(hù)理專家，本研究確定設(shè)立護(hù)理評估站（20分，15 min）、護(hù)理分析站（20分，15 min）、健康教育站（10分，5 min）及操作技能站（50分，30 min）四個考核站點。④OSCE考核的實施：a.護(hù)理評估站。每位考生隨機(jī)抽取1份病例，病例包含患兒的性別、年齡、生命體征、輔助檢查指標(biāo)、主訴、既往史、現(xiàn)病史等信息。考生閱讀病例后，首先對標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行護(hù)理問診，依據(jù)問診結(jié)果填寫護(hù)理評估單，考官依據(jù)護(hù)理評估單進(jìn)行評分;閱讀病例中輔助檢查報告單，勾選陽性檢驗指標(biāo);其次依據(jù)所抽取病例的具體情況確定護(hù)理查體內(nèi)容，并對護(hù)理查體的要點進(jìn)行描述、記錄。b.護(hù)理分析站。護(hù)士依據(jù)評估對標(biāo)準(zhǔn)化病例進(jìn)行分析，提出護(hù)理診斷、制定相應(yīng)的護(hù)理計劃。c.健康教育站。根據(jù)護(hù)理評估并結(jié)合患兒個體差異，用通俗易懂的語言將新生兒科相關(guān)知識及標(biāo)準(zhǔn)化病例的病情、心理需求對患兒家屬進(jìn)行健康宣教。d.操作技能站。針對新生兒科病情變化快的特殊情況，本研究將靜脈輸液、吸氧、鼻飼等護(hù)理基本操作技能及窒息復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、呼吸機(jī)等急救技術(shù)作為此站點的考核項目。每位考生在此站點隨機(jī)抽取基本操作及急救技術(shù)各1項進(jìn)行考核，2項考核的總分計為本站點的分值。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①考核成績。分別從新生兒科護(hù)理常規(guī)、常見疾病、急救藥品、院內(nèi)感染等4個維度進(jìn)行理論知識考核，每個維度分值為25分，滿分為100分;分別從靜脈輸液、吸氧、鼻飼、導(dǎo)尿等護(hù)理基本操作技能及心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、呼吸機(jī)、除顫儀等急救技術(shù)中隨機(jī)抽取各1項作為操作技能考核項目，每項操作分值為50分，滿分為100分。OSCE實施前考核分?jǐn)?shù)來自2017年年中考核成績。②OSCE相關(guān)調(diào)查問卷。采用科室自制調(diào)查問卷分別從對OSCE的考核質(zhì)量、考核時長、考核難度、站點設(shè)置、效果認(rèn)可度及可推廣度等6個維度，于考核結(jié)束后對39名新生兒科護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷39份，收回有效問卷39份，回收率100%。此問卷經(jīng)過臨床護(hù)理專家評估及本院護(hù)理臨床應(yīng)用，具有良好的信效度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 OSCE實施前后護(hù)士理論知識及操作技能考核成績的比較

OSCE實施后39名護(hù)士理論知識考核成績和操作技能考核成績均明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2護(hù)士對OSCE的評價結(jié)果

大多數(shù)護(hù)士對OSCE的考核質(zhì)量、考核時長、考核難度、站點設(shè)置、效果認(rèn)可度及可推廣度等6個維度均有較高的認(rèn)可度（表2）。

3討論

新生兒科病房的特殊之處，不僅要求新生兒科護(hù)士具備扎實的理論知識及熟練的操作技能，還要有良好的心理素質(zhì)、敏銳的觀察力、靈敏的反應(yīng)速度、忙而不亂的沉穩(wěn)及有章可循的工作作風(fēng)[8]。OSCE通過模擬臨床情景、設(shè)置不同的考站、借助標(biāo)準(zhǔn)化病例的真實體現(xiàn)，通過對護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理計劃、語言表達(dá)能力、交流溝通能力、基本操作技能、急救技術(shù)操作技能等方面，對護(hù)士的理論知識及操作技能進(jìn)行綜合評價，是一種兼顧理論知識、實踐技能及臨床護(hù)理態(tài)度的綜合評價方法[9-10]。莊麗娜等[11]研究結(jié)果顯示，臨床護(hù)理技能培訓(xùn)中應(yīng)用客觀結(jié)構(gòu)化考試，能提高護(hù)士的臨床護(hù)理技能，效果確切。

本研究結(jié)果顯示，通過實施OSCE對新生兒科護(hù)士的護(hù)理能力進(jìn)行多站式綜合考核評價，護(hù)士的理論知識考核成績和操作技能考試成績相比于實施前均明顯升高（P<0.05），這可能是因為實施OSCE考核過程中所采用的標(biāo)準(zhǔn)化病例可模擬各種臨床真實場景及突發(fā)狀況，能隨機(jī)考核護(hù)士的應(yīng)急反應(yīng)及評判思維能力。在既定的各考核站點中，護(hù)士通過護(hù)理評估、病例分析、健康宣教等諸多環(huán)節(jié)與標(biāo)準(zhǔn)化患者溝通，既考核了護(hù)士的語言表達(dá)能力及溝通交流能力，也考察了護(hù)士的護(hù)理文書的書寫能力及職業(yè)態(tài)度[12-13]。基本操作技能及急救技術(shù)操作技能的考核，能客觀的對新生兒科護(hù)士的臨床護(hù)理能力及臨床急救能力進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，通過多次、分項目考核，不斷進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷提升操作技能的同時，護(hù)士也形成了較強(qiáng)的應(yīng)急反應(yīng)能力，以及有條不紊、忙而不亂的職業(yè)態(tài)度[14]。考核后采用調(diào)查問卷對新生兒科護(hù)士進(jìn)行OSCE評價調(diào)查結(jié)果顯示，分別有94.87%和89.74%的新生兒科護(hù)士認(rèn)可OSCE的高效性和推廣價值，提示OSCE在護(hù)士中有較高的認(rèn)可度，與余靜[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，OSCE在新生兒科護(hù)士臨床護(hù)理能力評價中的有效應(yīng)用，可顯著提升新生兒科護(hù)士的理論知識及護(hù)理操作技能，臨床效果滿意，值得在臨床護(hù)理推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-05? 本文編輯：崔建中）