不同護理模式在肘關節恐怖三聯征術后的應用效果比較

吳彩勤　范秀英

[摘要]目的 比較不同護理模式在肘關節恐怖三聯征術后的應用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的60例肘關節恐怖三聯征患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組各30例。對照組患者采用常規骨科護理，治療組患者在對照組的基礎上采用延續性康復護理。于干預前和干預后第6、12周，觀察兩組患者的肘關節活動度、肘關節Mayo功能評分及De Boer YA肘關節功能評分，末次隨訪記錄兩組患者的并發癥總發生率。結果 兩組患者干預前的肘關節屈曲、關節過伸、前臂旋前、前臂旋后、關節屈伸范圍及肘關節Mayo功能、De Boer YA肘關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后第6、12周的肘關節屈曲、關節過伸、前臂旋前、前臂旋后、關節屈伸范圍及肘關節Mayo功能、De Boer YA肘關節功能評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者干預后第6、12周的肘關節屈曲、關節過伸、前臂旋前、前臂旋后、關節屈伸范圍及肘關節Mayo功能、De Boer YA肘關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患者的并發癥總發生率為6.67%，低于對照組的16.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 延續性康復護理可促進肘關節恐怖三聯征患者功能恢復，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]延續性康復護理;肘關節恐怖三聯征;功能恢復;康復鍛煉

[中圖分類號] R473 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0223-04

Application effect comparison of different nursing modes in the postoperative terrible triad of the elbow

WU Cai-qin? ?FAN Xiu-ying▲

Orthopaedics Center， Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Foshan，? ?528000， China

[Abstract] Objective To compare the application effect of different nursing modes in the postoperative terrible triad of the elbow. Methods Sixty patients with terrible triad of elbow admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into the treatment group and the control group according to the random number table method， 30 cases in each group. Patients in the control group were given conventional orthopedics nursing， and patients in the treatment group were given continuous rehabilitation nursing on the basis of the control group. Before intervention and at the sixth and twelfth weeks after intervention， the elbow joint mobility， the elbow Mayo function and the De Boer YA elbow joint function scores in the two groups were observed. The total incidence rate of complications in the two groups of patients was recorded at the final follow-up. Results There were no significant differences in elbow flexion， joint hyperextension， forearm pronation， forearm supination， joint flexion and extension range， elbow Mayo function and De Boer YA elbow joint function scores before intervention （P>0.05）. The elbow flexion， joint hyperextension， forearm pronation， forearm supination， joint flexion and extension range， elbow Mayo function and De Boer YA elbow joint function scores in the two groups at the sixth and twelfth weeks after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The elbow flexion， joint hyperextension， forearm pronation， forearm supination， joint flexion and extension range， elbow Mayo function and De Boer YA elbow joint function scores in the treatment group at the sixth and twelfth weeks after intervention were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the treatment group was 6.67%， which was lower than that in the control group （16.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Continuous rehabilitation nursing can promote the functional recovery of the terrible triad of the elbow， reduce the incidence rate of complications， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Continuous rehabilitation nursing; Terrible triad of the elbow; Functional recovery; Rehabilitation exercise

肘關節恐怖三聯征（terrible triad of elbow）是一種遭受縱軸方向高能量壓縮剪切暴力導致的嚴重復雜損傷，包括肘關節后脫位、橈骨頭和尺骨冠狀突骨折以及外側副韌帶損傷，此外可能伴有或不伴有伸肌總腱、屈肌旋前圓肌止點、內側副韌帶、尺骨滑車切跡以及肱骨小頭等組織結構損傷[1-3]。肘關節恐怖三聯征損傷模式復雜、診治困難、并發癥多、臨床預后差，造成患者術后不同程度的功能障礙，影響患者日常生活能力、社會活動能力及生存質量等[4-5]。現階段通過手術治療并輔以康復訓練能達到較為理想的治療效果，但許多出院后未得到有效的康復護理指導及監督，導致術后關節僵硬、異位骨化、遲發性神經損傷、肘關節再脫位、創傷性關節炎、肘管綜合征等并發癥發生率居高不下，因此延續性康復護理對肘關節恐怖三聯征術后功能恢復有著重要作用。本研究選取我院收治的60例肘關節恐怖三聯征患者作為研究對象，旨在探討延續性康復護理在肘關節恐怖三聯征術后的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月于我院骨科中心進行手術治療的60例肘關節恐怖三聯征患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為治療組和對照組，每組各30例。治療組中，女10例，男20例;年齡20～47歲，平均（27.20±10.80）歲;部位：左側肢體14例，右側肢體16例;損傷原因：高處墜落傷10例，車禍傷13例，摔傷3例，其他損失4例;按Regan-Morrey[6]分類：Ⅰ型7例，Ⅱ型19例，Ⅲ型4例。對照組中，女12例，男18例;年齡20～50歲，平均（27.90±10.50）歲;部位：左側肢體15例，右側肢體15例;損傷原因：高處墜落傷11例，車禍傷14例，摔傷2例，其他損失3例;按Regan-Morrey分類：Ⅰ型8例，Ⅱ型18例，Ⅲ型4例。兩組患者的性別、年齡、部位、損傷原因以及骨折類型等一般比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2診斷標準

參考《骨與關節損傷》[7]擬定：①有明確的直接暴力或間接暴力的外傷史;②傷肢腫脹，以肘關節為中心明顯腫脹，壓痛，叩擊痛，可捫及骨擦感及異?；顒樱怅P節活動障礙等體征;③影像學顯示為肘關節恐怖三聯征，且為新鮮單純性骨折。

1.3納入標準

①符合上述疾病診斷標準;②行骨折切開復位內固定+韌帶修補吻合+鉸鏈式支架外固定術;③男女不限，年齡15～50歲。

1.4排除標準

①不符合肘關節恐怖三聯征診斷標準;②合并有重要神經、血管、同側肢體骨折損傷者;③年齡<15歲或>50歲;④合并心、腦、肝、腎、血液系統、免疫系統、內分泌系統等嚴重原發性或器質性疾病，如嚴重的糖尿病、高血壓的患者，以及精神病患者。

1.5方法

兩組患者均由同一組醫師行肘關節恐怖三聯征手術治療。對照組患者采用常規骨科護理，即入院宣教、生活護理、飲食護理、術后康復護理、出院指導等。治療組患者在對照組的基礎上增加延續性康復護理，具體如下。①1～2周：患肢開始練習握拳，五指伸開和并攏，另外同側肢體增加腕關節和肩關節功能鍛煉，碗關節以屈伸為主，肩關節上舉、外展旋轉為主，每日4～5次，每次15～20 min，在耐受的情況下逐漸增加功能鍛煉的時間和強度，動靜結合;②2～4周：開始進行肘關節主動功能鍛煉，拆下石膏托和松開外固定支架中軸固定器，緩慢進行肘關節主動屈伸，逐漸增加屈伸角度，每日4～5次，每次20～30 min;③4～6周：開始前臂旋轉主動功能鍛煉，以患者不感到疲勞和疼痛為度，逐漸增加前臂旋轉角度，同時開始同側上肢肌肉等張收縮和輕度力量訓練，每日4～5次，每次約30 min;④6～12周：在護士或家屬的協同下開始進行肘關節被動與主動功能鍛煉，其中主要詢問患者是否耐受并適當給予鼓勵，同時進行同側上肢肌肉等張收縮和中重度力量訓練，訓練強度逐漸增加，以患者無疼痛不適合疲勞為度。以上康復護理有專科護理小組專人在護理門診隨訪或家庭訪視進行康復護理指導，并在期間每周至少1次進行微信或電話隨訪，主要詢問患者康復鍛煉情況，監督和指導患者正確地按照康復護理方案堅持術后康復鍛煉，并根據患者的反饋適當調整訓練強度，并評價康復效果。

1.6觀察指標及評價標準

于干預前及干預后第6、12周觀察并記錄兩組患者的肘關節活動度、肘關節Mayo功能評分及De Boer YA肘關節功能評分。肘關節活動度包括肘關節屈曲、關節過伸、前臂旋前、前臂旋后、關節屈伸范圍。肘關節Mayo功能評分[8]包括疼痛、屈伸運動幅度、關節穩定性以及日常生活功能，滿分為100分;De Boer YA肘關節功能評分[9]包括疼痛、日常生活及運動三項，共100分。肘關節Mayo功能、De Boer YA肘關節功能評分越高表示肘關節功能恢復越好。末次隨訪記錄兩組患者關節僵硬、異位骨化、遲發性神經損傷、肘關節再脫位、創傷性關節炎、肘管綜合征等并發癥發生率。

1.7統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前及干預后第6、12周肘關節活動度及肘關節Mayo功能、De Boer YA肘關節功能評分的比較

兩組患者干預前的肘關節屈曲、關節過伸、前臂旋前、前臂旋后、關節屈伸范圍及肘關節Mayo功能、De Boer YA肘關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后第6、12周的肘關節屈曲、關節過伸、前臂旋前、前臂旋后、關節屈伸范圍及肘關節Mayo功能、De Boer YA肘關節功能評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者干預后第6、12周的肘關節屈曲、關節過伸、前臂旋前、前臂旋后、關節屈伸范圍及肘關節Mayo功能、De Boer YA肘關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1～3）。

2.2兩組患者并發癥發生情況的比較

兩組患者均未發生肘關節再脫位、肘管綜合征。治療組患者的并發癥總發生率為6.67%，低于對照組的16.67%，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

肘關節恐怖三聯癥多發于年輕人，主要由車禍或高處墜落等高能量損傷，是一種復雜的骨關節損傷，由于肘關節解剖結構復雜，術后肘關節功能恢復相當緩慢，容易出現關節疼痛、功能障礙、關節僵硬、異位骨化等并發癥，嚴重影響患者的關節功能和日常生活能力，故合理的康復鍛煉方案在肘關節恐怖三聯征治療中占有重要地位[10-11]。手術治療和術后康復是肘關節恐怖三聯征治療中的不可分割整體，術后早期、有步驟地進行康復介入和其長期開展有效性的康復鍛煉能最大限度地改善肘關節功能和恢復生活能力。在臨床中，肘關節恐怖三聯征患者術后康復鍛煉面臨著諸多復雜問題，一方面該骨折是由高能量創傷刺激以及治療效果預期的不確定性，容易導致部分患者出現心理應激而影響康復鍛煉效果;另一方面，不恰當的康復鍛煉方案亦會導致肘關節再脫位、骨不連、神經損傷等，可嚴重影響肘關節功能。延續性康復護理是指從醫院到家庭的延續，該護理模式對患者具有針對性、個體化的護理作用，即依據患者的實際病情與改善狀況隨時調整護理方案，能夠有效地適應患者的情況，進而縮短其康復時間[12-13]。郝慧等[14]對78例股骨遠端骨折采用延續性康復康復管理，發現治療組患者各個時間點膝關節ROM值和生存質量測定量表簡表（QOL-BREF）評分均優于對照組，提出延續性康復對股骨遠端骨折患者術后康復具有重要價值，可促進膝關節功能恢復和提高生活質量。姜秀娟等[15]對復雜性手外傷患者采用延續性康復護理進行前瞻性研究，結果表明，治療組的手部功能恢復和優良率與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），進一步提示延續性康復護理能夠有效改善復雜手外傷患者手部功能和感覺功能，恢復效果顯著。

肘關節恐怖三聯征行手術治療能恢復骨折對位對線和修復軟組織，但長時間的制動和不恰當的康復鍛煉，容易發生關節僵硬、異位骨化、遲發性神經損傷、肘關節再脫位、創傷性關節炎、肘管綜合征等并發癥。相關研究表明[15-18]，功能康復鍛煉能防止關節囊、韌帶、滑膜的粘連和痙攣發生，另外，功能康復鍛煉能促進肘關節血液循環和炎癥因子吸收，促進組織水腫吸收和減輕疼痛。本研究結果結果顯示，兩組患者干預前的肘關節屈曲、關節過伸、前臂旋前、前臂旋后、關節屈伸范圍及肘關節Mayo功能、De Boer YA肘關節功能評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后第6、12周的肘關節屈曲、關節過伸、前臂旋前、前臂旋后、關節屈伸范圍及肘關節Mayo功能、De Boer YA肘關節功能評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組患者干預后第6、12周的肘關節屈曲、關節過伸、前臂旋前、前臂旋后、關節屈伸范圍及肘關節Mayo功能、De Boer YA肘關節功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示延續性康復護理能促進肘關節恐怖三聯征患者肘關節功能恢復，提高生活質量。另外治療組患者的并發癥總發生率為6.67%，低于對照組的16.67%，差異有統計學意義（P<0.05），提示延續性康復護理能減少肘關節三聯征患者術后并發癥的發生，與上述相關研究結果相似。

綜上所述，延續性康復護理可促進肘關節恐怖三聯征患者功能恢復，降低并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-21? 本文編輯：任秀蘭）