基于保護動機理論的護理干預對骨質疏松患者認知水平、自護能力、生活行為和生活質量的影響

何利娟

[摘要]目的 探討基于保護動機理論的護理干預對骨質疏松患者認知水平、自護能力、生活行為和生活質量的影響。方法 選取2016年5月～2018年5月我院收治的120例骨質疏松患者作為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。對照組患者采用常規護理，觀察組患者在對照組的基礎上采用基于保護動機理論的護理干預。比較兩組患者干預前后的骨質疏松知識修訂問卷（OKT）、自護能力評價量表（ESCA）、生活質量量表（SF-36）評分及吸煙、飲酒、合理飲食、規律運動生活行為改善情況，并觀察兩組患者的骨折發生率。結果 兩組患者干預后的危險因素、攝鈣知識、運動知識評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后的危險因素、攝鈣知識、運動知識評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者干預后的自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、自我護理知識評分及總分均高于干預前、對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者干預后的吸煙、飲酒占比均低于干預前、對照組，合理飲食、規律運動占比均高于干預前、對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者干預后的SF-36各維度評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后的SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者3個月內的骨折發生率為3.33%，低于對照組的13.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于保護動機理論的護理干預能有效提高患者對骨質疏松的認知水平及自護能力，改善其生活行為及生活質量。

[關鍵詞]保護動機理論;護理干預;骨質疏松;自護能力;生活行為

[中圖分類號] R473 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0211-05

Effect of nursing intervention based on protection motivation theory on cognitive level， self-care ability， life behavior and quality of life in patients with osteoporosis

HE Li-juan

Department of Endocrine Nursing， Pingxiang People′s Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang? ?337000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention based on protection motivation theory on cognitive level， self-care ability， life behavior and quality of life in patients with osteoporosis. Methods A total of 120 osteoporosis patients who were admitted to the hospital from May 2016 to May 2018 were enrolled in the study. They were divided into observation group （n=60） and control group （n=60） according to sortition randomization method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given nursing intervention based on protection motivation theory on the basis of control group. The osteoporosis knowledge tests （OKT）， exercise of self-care agency scale （ESCA）， short form 36 health survey （SF-36） scores and improvement in life behaviors such as smoking， drinking， reasonable diet， and regular exercise before and after intervention were compared between the two groups. The incidence rate of fractures in the two groups was observed. Results The scores of risk factor， calcium reading knowledge and motor knowledge in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of risk factor， calcium reading knowledge and motor knowledge in the observation group after intervention were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The self-care skills， self-care responsibility， self-concept， self-care knowledge scores and total score of the observation group after intervention were higher than those before intervention and in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The proportions of smoking and drinking after intervention in the observation group were lower than those before intervention and in the control group， and the proportions of reasonable diet and regular exercise were higher than those before intervention and in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The scores of SF-36 in both groups after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SF-36 in the observation group after intervention were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of fractures in the observation group was 3.33% within 3 months， which was lower than 13.33% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention based on protection motivation theory can effectively improve cognition level of patients on osteoporosis and self-care ability， improve their life behaviors and quality of life.

[Key words] Protection motivation theory; Nursing intervention; Osteoporosis; Self-care ability; Life behavior

骨質疏松癥是骨科常見疾病，常見于中老年人，其主要病理特征為骨量低下及骨微結構被破壞，表現為骨強度下降，骨脆性增加，易導致骨折，致殘率及病死率較高[1-2]。生活方式與本病的發生密切相關，也對患者的治療有重要影響[3]，因此對老年患者進行健康教育是臨床護理工作的重點內容。保護動機理論（protection motivation theory，PMT）以威脅評估及應對評估為核心對患者制定針對性的干預措施，指導患者產生適應性反應，從而改變不良健康行為[4]。眾多研究表明，基于PMT的護理干預可提高患者治療的依從性及預后[5-6]，但對患者自護能力及生活行為的影響報道較少，因此本研究通過隨機對照研究的方式，旨在探討基于PMT的護理干預對骨質疏松患者認知水平、自護能力、生活行為和生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年5月我院收治的120例骨質疏松患者作為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。觀察組中，男25例，女35例;年齡46～78歲，平均（67.28±5.14）歲;病程1～8年，平均（4.48±2.16）年;文化程度：小學/初中15例，高中/中專36例，大專及以上9例;合并高血壓18例，糖尿病24例，高脂血癥10例;既往椎體骨折10例，髖部骨折12例。對照組中，男26例，女34例;年齡45～76歲，平均（67.35±5.21）歲;病程2～7年，平均（4.37±2.05）年;文化程度：小學/初中16例，高中/中專36例，大專及以上8例;合并高血壓17例，糖尿病25例，高脂血癥11例;既往椎體骨折11例，髖部骨折12例。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度、基礎疾病、既往骨折情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批。

1.2納入及排除標準

納入標準：均診斷為骨質疏松;文化程度小學以上;能正常溝通;均對本研究知情并簽署了知情同意書。

排除標準：合并精神異?；蛞庾R障礙者;合并病理性或外傷性骨折;文盲;聽力障礙者;合并其他嚴重疾病者;拒絕參與本研究者。

1.3方法

對照組患者采用常規護理，包括基礎護理、藥物治療護理、飲食護理、健康教育、心理護理及出院指導等。

觀察組患者在對照組的基礎上采取基于PMT的護理干預，時間從住院至出院后6個月，具體干預措施如下。①集中教育：由責任護士在干預第1個月對患者進行集中教育，講解疾病發生原因、治療及預后，并與觀看視頻相結合，強化骨質疏松疾病相關知識，提高患者對疾病的重視程度及對本病的認識，每次45 min左右，共3次;②發放手冊：住院期間向患者發放骨質疏松相關知識手冊，供患者學習，提高其自護能力，并促使其采取健康的自護行為;③降低反應代價：責任護士在日常護理及查房中根據患者具體情況給予針對性指導，幫助患者認識到采取積極的自護行為對疾病預后的正向作用;④經驗分享：定期組織患者間的經驗交流會，分享其存在的問題及成功經驗，通過個體化指導及經驗交流分享會等形式指導患者糾正錯誤認知及行為，弱化患者內部回報（不良生活行為的原因）及外部回報（患者家屬對本病危險因素的忽視）;⑤個體化指導：患者出院時給予個體化指導，告知患者生活注意事項，避免骨折的發生，出院后每2周對患者電話隨訪1次，每次10 min左右，了解其具體情況及存在的問題，給予針對性指導;每月進行1次家訪，每次45 min左右，針對患者的生活方式給予指導，提高患者自我護理的依從性，積極解答患者的問題，鼓勵患者家屬監督患者的生活行為，使保護動機最大化。

1.4觀察指標及評價標準

①采用自護能力評價量表（ESCA）評估兩組患者干預前及干預3個月后的自護能力，該量表包括4個維度，共43個條目，每個條目采用0～4五級評分，總分172分，分值越高表示自護能力越好。②采用骨質疏松知識修訂問卷（OKT）評價兩組患者干預前及干預3個月后對骨質疏松認知水平，包括危險因素、攝鈣知識、運動知識3個方面，共26個條目，總分0～26分，評分越高，表示認知水平越高。③調查兩組患者干預前及干預3個月后的生活行為，包括吸煙、飲酒、飲食、運動等改善情況。④統計兩組患者干預3個月內骨折發生率。⑤采用生活質量量表（SF-36）評分評估兩組患者干預前及干預3個月后的生活質量，SF-36包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、情感職能、活力、精神健康、總體健康8個維度，總分150分，分值越高表示生活質量越好。

1.5統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者干預前后OKT評分的比較

兩組患者干預前的危險因素、攝鈣知識、運動知識評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的危險因素、攝鈣知識、運動知識評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后的危險因素、攝鈣知識、運動知識評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后自護能力評分的比較

兩組患者干預前的自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、自我護理知識評分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者干預后的自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、自我護理知識評分及總分均高于干預前、對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;對照組患者干預后的自我護理技能評分與干預前比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組患者干預后的自我護理責任感、自我概念、自我護理知識評分及總分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者干預前后生活行為改善情況的比較

兩組患者干預前的吸煙、飲酒、合理飲食、規律運動占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）;對照組干預前后的吸煙、飲酒、合理飲食、規律運動占比比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者干預后的吸煙、飲酒占比均低于干預前、對照組，合理飲食、規律運動占比均高于干預前、對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者干預前后生活質量評分的比較

兩組患者干預前的SF-36各維度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者干預后的SF-36各維度評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后的SF-36各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者骨折發生率的比較

觀察組患者3個月內發生骨折2例（3.33%），對照組發生8例（13.33%），觀察組患者的骨折發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.927，P<0.05）。

3討論

隨著人口老齡化速度加快，骨質疏松發病率逐年上升，且骨折并發癥發生率也逐漸升高，對患者的生活質量造成嚴重影響[7]。尤其是老年患者，其文化程度低，且對疾病相關知識了解較少，認知水平較低，因此其自護能力低下，骨質疏松性骨折發生率較高[8-9]。因此，制定針對性護理措施，提高老年患者對本病的認知，從而改變不良生活行為對預防骨折的發生，提高患者生活質量有重要意義。PMT在臨床多個領域廣泛應用，研究表明，基于PMT的護理干預對提高患者對疾病的認知水平、健康行為依從性及改善患者的生活質量有較好的效果[10-11]。

本研究對骨質疏松患者采取PMT護理模式，并與常規護理進行比較，結果顯示，兩組患者干預后對骨質疏松的認知水平均高于干預前，且觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示基于PMT的護理干預能有效提高患者對骨質疏松的認知水平，與陳希云[12]的研究結果基本一致。分析其原因如下：基于PMT的護理干預通過集中教育、個體化指導、經驗分享會等多種方式促進患者對本病的認識，有助于提高其對疾病的重視程度，進而促進患者主動學習疾病相關知識，從而提高其認知水平。健康行為與疾病的發生及預后密切相關，本研究結果還顯示，觀察組患者干預后的吸煙、飲酒占比均低于干預前、對照組，合理飲食、規律運動占比均高于干預前、對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示基于PMT的護理干預有利于改善患者不健康的生活行為，促進其采取健康行為，其原因可能與基于PMT的護理干預提高了患者對骨質疏松的認知水平，有利于充分調動其主觀能動性，使其主動參與到疾病管理中來，進而積極采取健康相關行為有關[13]。

自護能力是患者為滿足身心健康需求而獲取的一種自我照顧能力，強調患者對自我健康的責任[14]，是影響患者治療及康復的重要因素之一。本研究結果提示，觀察組患者干預后的自我護理技能、自我護理責任感、自我概念、自我護理知識評分及總分均高于干預前，且均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與趙宇等[15]、陳希云[12]的研究結果一致。其原因如下：基于PMT的護理模式以多種途徑、多種方式提高患者對骨質疏松的認知水平，促進其改變不良生活行為，從而提高自護能力[12]。本研究結果還顯示，兩組患者干預后的SF-36各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預后3個月內骨折發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示基于PMT的護理干預能有效降低骨折發生率，提高患者的生活質量，其原因可能與基于PMT的護理干預促進患者對骨質疏松的學習，提升其認知水平，積極預防骨折的發生。

綜上所述，基于PMT的護理干預能有效提升患者對疾病的認知水平及自護能力，促進患者改善不良生活行為，采取健康行為，有利于降低骨折發生率，提高患者的生活質量，值得臨床應用。

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（收稿日期：2019-04-03? 本文編輯：任秀蘭）